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Lojuxta (lomitapide) – Ficha técnica o resumen de las características del producto - C10AX12

Updated on site: 08-Oct-2017

Nombre del medicamentoLojuxta
Código ATCC10AX12
Sustancialomitapide
FabricanteAegerion Pharmaceuticals

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1.NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Lojuxta 5 mg cápsulas duras

2.COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Una cápsula dura contiene lomitapida mesilato equivalente a 5 mg de lomitapida.

Excipiente con efecto conocido

Una cápsula dura contiene 70,12 mg de lactosa (como monohidrato) (ver sección 4.4).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3.FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura.

La cápsula dura de 19,4 mm tiene la tapa de color naranja y el cuerpo de color naranja, y lleva impresa en tinta negra «5 mg» en el cuerpo y «A733» en la tapa.

4.DATOS CLÍNICOS

4.1Indicaciones terapéuticas

Lojuxta está indicado como complemento a una dieta baja en grasas y a otros medicamentos hipolipemiantes con o sin aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en pacientes adultos con hipercolesterolemia familiar homocigótica (HoFH).

Se obtendrá la confirmación genética de HoFH, siempre que sea posible. Se deben excluir otras formas de hiperlipoproteinemia primaria y las causas secundarias de la hipercolesterolemia (p. ej., síndrome nefrótico, hipotiroidismo).

4.2Posología y forma de administración

El tratamiento con Lojuxta lo debe iniciar y supervisar un médico especializado en el tratamiento de trastornos lipídicos.

Posología

La dosis inicial recomendada es de 5 mg una vez al día. Al cabo de 2 semanas se puede aumentar la dosis, siempre que la seguridad y la tolerabilidad sean aceptables, a 10 mg, y después, como mínimo a intervalos de 4 semanas, a 20 mg, 40 mg y a la dosis máxima recomendada de 60 mg (ver sección 4.8).

La dosis se puede aumentar gradualmente para minimizar la incidencia y la gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales y las elevaciones de las aminotransferasas.

La administración con comida puede aumentar la exposición a Lojuxta. Lojuxta se debe tomar con el estómago vacío, al menos 2 horas después de la cena, ya que el contenido de grasa de una comida reciente puede repercutir negativamente en la tolerabilidad gastrointestinal.

La aparición y gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales asociadas con el uso de Lojuxta disminuyen en presencia de una dieta baja en grasas. Antes de iniciar el tratamiento con Lojuxta, los pacientes deben seguir una dieta cuyo aporte energético procedente de las grasas sea inferior al 20%, y continuarla durante el tratamiento. Se debe proporcionar asesoramiento dietético.

Los pacientes deben evitar el consumo de zumo de pomelo (ver secciones 4.4 y 4.5).

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben atorvastatina:

Separar 12 horas la administración de la dosis de estos dos medicamentos O BIEN

Reducir la dosis de Lojuxta a la mitad.

Los pacientes que toman una dosis de 5 mg deben seguir con 5 mg.

Posteriormente puede procederse cuidadosamente a un ajuste ascendente de la dosis, dependiendo de la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Tras la interrupción de atorvastatina se debe subir la dosis de Lojuxta según la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4, separar 12 horas la administración de la dosis de los medicamentos (Lojuxta y el inhibidor débil del CYP3A4).

La dosis máxima de Lojuxta se puede limitar conforme a la respuesta obtenida del C-LDL.

Se debe tener una especial precaución cuando se administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4 con Lojuxta.

Basándose en observaciones de los niveles reducidos de ácidos grasos esenciales y vitamina E en los ensayos clínicos, los pacientes deben tomar diariamente, durante el tratamiento con Lojuxta, complementos dietéticos que aporten 400 UI de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 110 mg de ácido eicosapentaenoico (EPA), 210 mg de ácido alfa-linolénico (ALA) y

80 mg de ácido docosahexaenoico (DHA) al día.

Población de edad avanzada

La experiencia con Lojuxta en pacientes de 65 años de edad o más es limitada. Por ello, hay que tener una precaución especial en estos pacientes.

Puesto que la pauta posológica recomendada indica comenzar con la dosis más baja del intervalo posológico y aumentar gradualmente y con precaución según la tolerabilidad del paciente, no se recomienda ningún ajuste de la pauta posológica en las personas de edad avanzada.

Insuficiencia hepática

Lojuxta está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, incluidos los pacientes con resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática (ver sección 5.2).

Los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) no deben sobrepasar los 40 mg diarios.

Insuficiencia renal

Los pacientes con enfermedad renal terminal sometidos a diálisis no deben sobrepasar los 40 mg diarios (ver sección 5.2).

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Lojuxta en niños < 18 años, por lo que no se recomienda el uso de este medicamento en niños. No se dispone de datos.

Forma de administración

Vía oral.

4.3Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática.

Pacientes diagnosticados de una enfermedad intestinal importante o crónica, como enfermedad intestinal inflamatoria o malabsorción.

Administración concomitante de > 40 mg de simvastatina (ver sección 4.5).

Uso concomitante de Lojuxta con inhibidores potentes o moderados del citocromo P450 (CYP) 3A4 (p. ej., antifúngicos azólicos como itraconazol, fluconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, antibióticos macrólidos como eritromicina o claritromicina, antibióticos cetólidos como telitromicina, inhibidores de la VIH proteasa, bloqueantes del canal del calcio como diltiazem y verapamilo y el antiarrítmico dronedarona [ver sección 4.5]).

Embarazo (ver sección 4.6).

4.4Advertencias y precauciones especiales de empleo

Anomalías de las enzimas hepáticas y control del hígado

La lomitapida puede causar elevaciones de la alanina aminotransferasa [ALT] y la aspartato aminotransferasa [AST] y esteatosis hepática. Se desconoce el grado al que la esteatosis hepática asociada a la lomitapida promueve las elevaciones de las aminotransferasas. Aunque no se han notificado casos de disfunción hepática (elevación de las aminotransferasas con aumento de la bilirrubina o del índice internacional normalizado [INR]) o insuficiencia hepática, existen dudas de que la lomitapida pueda inducir esteatohepatitis, que puede evolucionar a cirrosis en el transcurso de varios años. Los ensayos clínicos que respaldan la seguridad y eficacia de la lomitapida en HoFH no lograron detectar este resultado adverso dado su tamaño y duración.

Las elevaciones de las aminotransferasas (ALT y/o AST) están asociadas con la lomitapida (ver sección 5.1). No se produjeron elevaciones clínicamente significativas concomitantes o posteriores de la bilirrubina sérica, del INR o de la fosfatasa alcalina. Los cambios en las enzimas hepáticas se producen con mayor frecuencia con el incremento gradual de la dosis, aunque puede producirse en cualquier momento durante el tratamiento.

Control de las pruebas de la función hepática

Antes del inicio del tratamiento con Lojuxta se determinarán ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, gamma-glutamil transferasa (gamma-GT) y albúmina sérica. El medicamento está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y en los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática. Si las pruebas de la función hepática iniciales presentan resultados anormales, se comenzará la administración del medicamento después de que un hepatólogo haya realizado el examen pertinente y se haya explicado la causa o se hayan resuelto los resultados anormales iniciales.

Durante el primer año, se deben realizar las pruebas hepáticas (ALT y AST, como mínimo) antes de realizar cualquier aumento de la dosis o mensualmente, lo que ocurra primero. Después del primer año, realizar estas pruebas al menos cada 3 meses y antes de cualquier incremento de la dosis.

Si se observan elevaciones de las aminotransferasas, reducir la dosis de Lojuxta e interrumpir el tratamiento si las elevaciones persisten o son clínicamente significativas (ver Tabla 1 para las recomendaciones específicas).

Modificación de la dosis basándose en la elevación de las aminotransferasas hepáticas

La Tabla 1 resume las recomendaciones para el ajuste de la dosis y el control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas durante el tratamiento con Lojuxta.

Tabla 1: Ajuste de las dosis y control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas

ALT o AST

Recomendaciones para el tratamiento y control*

 

 

≥ 3x y < 5x el

• Confirmar la elevación repitiendo la determinación al cabo de una semana.

límite superior de

Si se confirma, reducir la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si todavía no

normalidad (LSN)

se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR).

 

 

Repetir las pruebas semanalmente e interrumpir la administración si se observan

 

signos de función hepática anormal (aumento de la bilirrubina o INR), si los

 

niveles de aminotransferasa aumentan más de 5x LSN, o si los niveles de

 

aminotransferasa no disminuyen por debajo de 3x LSN en aproximadamente 4

 

semanas. Derivar a los pacientes con elevaciones persistentes de las

 

aminotransferasas> 3x LSN a un hepatólogo para estudio adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta después de que los niveles de

 

aminotransferasas hayan disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

 

 

≥ 5x LSN

Interrumpir la administración de la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si

 

todavía no se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR). Si

 

los niveles de aminotransferasas no disminuyen por debajo de 3x LSN en

 

aproximadamente 4 semanas, derivar al paciente a un hepatólogo para estudio

 

adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta una vez los niveles de

 

aminotransferasas han disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

*Recomendaciones basadas en un LSN de aproximadamente 30-40 Unidades Internacionales/l.

Si las elevaciones de las aminotransferasas van acompañadas de síntomas clínicos de daños hepáticos (como náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, ictericia, letargo, síntomas seudogripales), elevaciones de la bilirrubina ≥ 2x LSN o enfermedad hepática activa, interrumpir el tratamiento con Lojuxta y derivar al paciente a un hepatólogo para un estudio adicional.

Se puede reanudar el tratamiento si se considera que los beneficios superan los riesgos asociados con una posible enfermedad hepática.

Esteatosis hepática y riesgo de enfermedad hepática progresiva

Debido al mecanismo de acción de la lomitapida, la mayoría de los pacientes en tratamiento experimentan un aumento de la grasa hepática. En un ensayo de fase III abierto 18 de 23 pacientes con HoFH desarrollaron esteatosis hepática (grasa hepática > 5,56%) determinada mediante espectroscopía por resonancia magnética nuclear (RMN) (ver sección 5.1). La mediana del aumento absoluto de grasa hepática fue del 6% al cabo tanto de 26 semanas como de 78 semanas de tratamiento, respecto al 1% en la situación inicial, determinado por RMN. La esteatosis hepática es un factor de riesgo de enfermedad hepática progresiva, como la esteatohepatitis y la cirrosis. Las consecuencias de la esteatosis hepática a largo plazo asociadas con el tratamiento de Lojuxta son desconocidas. Los datos clínicos indican que la acumulación de grasa en el hígado es reversible después de interrumpir el tratamiento con Lojuxta, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas, especialmente con el uso a largo plazo.

Control para la detección de enfermedad hepática progresiva.

Se debe efectuar un cribado regular de esteatohepatitis/fibrosis al inicio y anualmente mediante las siguientes evaluaciones de imágenes y biomarcadores:

Imágenes de la elasticidad tisular, p. ej., Fibroscan, fuerza de impulso de radiación acústica (FIRA) o elastografía por resonancia magnética (RM)

Gamma-GT y albúmina sérica para detectar posibles lesiones hepáticas

Al menos un marcador de cada una de las siguientes categorías:

Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as), velocidad de sedimentación globular (VSG), fragmento CK-18, NashTest (inflamación hepática)

Panel reforzado de fibrosis hepática (ELF), fibrómetro, relación AST/ALT, puntuación Fib-4, Fibrotest (fibrosis hepática)

Los resultados de estas pruebas y su interpretación requieren la colaboración entre el médico que lleva al paciente y el hepatólogo. En los pacientes con resultados indicativos de esteatohepatitis o fibrosis se debe considerar la realización de una biopsia hepática.

Si en la biopsia se detecta esteatohepatitis o fibrosis, se debe evaluar de nuevo la relación beneficio/ riesgo e interrumpir el tratamiento si es necesario.

Deshidratación

En informes poscomercialización, se han notificado casos de deshidratación y hospitalización en pacientes tratados con lomitapida. Se debe advertir a los pacientes tratados con lomitapida del riesgo potencial de deshidratación relacionada con reacciones adversas gastrointestinales y que deben tomar precauciones para evitar la depleción de liquidos.

Uso concomitante con inhibidores del CYP3A4

La lomitapida parece ser un sustrato sensible para el metabolismo de CYP3A4. Los inhibidores del CYP3A4 aumentan la exposición a la lomitapida, incrementándose la exposición unas 27 veces con inhibidores potentes. Está contraindicado el uso concomitante de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 con Lojuxta (ver sección 4.3). En los ensayos clínicos con lomitapida, un paciente con HoFH desarrolló una notable elevación de las aminotransferasas (ALT 24x LSN, AST 13x LSN) días después de iniciar la administración del inhibidor potente del CYP3A4, claritromicina. Si el tratamiento con inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 es inevitable, debe interrumpirse la administración de Lojuxta durante el tratamiento.

Cabe esperar que los inhibidores débiles del CYP3A4 incrementen la exposición de la lomitapida cuando se tomen simultáneamente. Cuando se administra con atorvastatina, la dosis de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de diferencia o reducirse a la mitad (ver sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe administrar con 12 horas de diferencia respecto a cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

Uso concomitante con inductores de CYP3A4

Es previsible que los inductores de CYP3A4 aumenten la velocidad y magnitud del metabolismo de la lomitapida. Los inductores de CYP3A4 ejercen su efecto en función del tiempo, y pueden tardar en alcanzar el efecto máximo al menos 2semanas después de la incorporación. Por el contrario, con la interrupción, la inducción de CYP3A4 puede tardar en disminuir al menos 2 semanas.

Cabe esperar que la administración concomitante con un inductor de CYP3A4 reduzca el efecto de Lojuxta. Es probable que cualquier repercusión sobre la eficacia sea variable. En la administración

concomitante de inductores de CYP3A4 (es decir, aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósido, fenobarbital, rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, glucocorticoides, modafinil y fenitoína) con Lojuxta deben tenerse en cuenta las posibles interacciones entre medicamentos que afectan a la eficacia. Se debe evitar el uso de la Hierba de San Juan (hipérico) con Lojuxta.

Si el inductor de CYP3A4 se va a administrar de forma crónica, se recomienda aumentar la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante este uso concomitante y valorar el aumento de la dosis de Lojuxta para garantizar el mantenimiento del nivel de eficacia deseado. Con la retirada de un inductor de CYP3A4 puede ser posible una mayor exposición y quizás sea necesario reducir la dosis de Lojuxta.

Uso concomitante de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa («estatinas»)

La lomitapida aumenta las concentraciones de las estatinasen plasma. En los pacientes que reciben Lojuxta como tratamiento complementario a estatinas se deben vigilar los acontecimientos adversos asociados con el uso de dosis altas de estatinas. En ocasiones las estatinas causan miopatía. En casos raros la miopatía puede adoptar la forma de rabdomiólisis con o sin insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria, y tener un desenlace mortal. Se debe advertir a todos los pacientes que reciben Lojuxta, junto con una estatina, de un posible mayor riesgo de miopatía e indicarles que notifiquen inmediatamente cualquier dolor muscular, dolor a la palpación o debilidad inexplicable. No se deben usar dosis de simvastatina > 40 mg con Lojuxta (ver sección 4.3).

Zumo de pomelo

Se debe eliminar el zumo de pomelo de la dieta de los pacientes durante el tratamiento con Lojuxta.

Riesgo de anticoagulación supraterapéutica o subterapéutica con anticoagulantes cumarínicos

La lomitapida aumenta las concentraciones de la warfarina en plasma. Los incrementos de la dosis de Lojuxta pueden producir anticoagulación supraterapéutica y las reducciones de la dosis, anticoagulación subterapéutica. La dificultad para controlar el INR contribuyó a la interrupción temprana del ensayo de fase III en uno de los cinco pacientes que tomaban warfarina concomitantemente. En los pacientes que toman warfarina se debe controlar regularmente el INR, especialmente después de cualquier cambio en la dosis de Lojuxta. La dosis de warfarina se debe ajustar según esté indicado clínicamente.

Consumo de alcohol

El alcohol puede aumentar los niveles de grasa hepática e inducir o exacerbar el daño hepático. En el ensayo de fase III, 3 de 4 pacientes con elevaciones ALT > 5x LSN comunicaron consumo de alcohol por encima de los límites recomendados en el protocolo. Se desaconseja el consumo de alcohol durante el tratamiento con Lojuxta.

Fármacos hepatotóxicos

Se debe tener especial precaución cuando se usa Lojuxta con otros medicamentos de hepatotoxicidad potencial conocida, como isotretinoína, amiodarona, paracetamol (> 4 g/día durante ≥ 3 días/semana), metotrexato, tetraciclinas y tamoxifeno. Se desconoce el efecto de la administración concomitante de Lojuxta con otros medicamentos hepatotóxicos. Pueden estar justificados controles más frecuentes de las pruebas de la función hepática.

Absorción reducida de vitaminas liposolubles y ácidos grasos en suero

Debido a su mecanismo de acción en el intestino delgado, la lomitapida puede reducir la absorción de nutrientes liposolubles. En el ensayo de fase III se proporcionó a los pacientes diariamente complementos dietéticos de vitamina E, ácido linolénico, ALA, EPA y DHA. En este ensayo la mediana de los niveles séricos de vitamina E, ALA, ácido linolénico, EPA, DHA y ácido araquidónico disminuyó entre el inicio y la semana 26, pero permaneció por encima del límite inferior del intervalo

de referencia. Estas reducciones no produjeron efectos clínicos adversos durante 78 semanas de tratamiento con lomitapida. Los pacientes tratados con Lojuxta deben tomar diariamente complementos que contengan 400 Unidades Internacionales de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 210 mg de ALA, 110 mg de EPA y 80 mg de DHA.

Métodos anticonceptivos efectivos en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se deben recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Se debe advertir a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos (ver sección 4.5). Los anticonceptivos orales con estrógenos son inhibidores débiles del CYP3A4 (ver sección 4.2).

Se debe aconsejar a las pacientes que se queden embarazadas que informen inmediatamente a su médico y que interrumpan la administración de Lojuxta (ver sección 4.6).

Lactosa

Lojuxta contiene lactosa y, por tanto, no se debe administrar a pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, insuficiencia de la lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa.

4.5Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efectos de otros medicamentos sobre Lojuxta y otras formas de interacción

Tabla 2: Interacción entre Lojuxta y otros medicamentos y otras formas de interacción

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Inhibidores de

Con la administración

Está contraindicado el uso de inhibidores

CYP3A4

concomitante de lomitapida

potentes o moderados del CYP3A4 con Lojuxta.

 

60 mg con ketoconazol 200 mg

Si no se puede evitar el tratamiento con

 

dos veces al día, un inhibidor

antifúngicos azólicos (como itraconazol,

 

potente del CYP3A4, el AUC

ketoconazol, fluconazol, voriconazol,

 

de lomitapida aumentó aprox.

posaconazol), el antiarrítmico dronedarona,

 

27 veces y Cmáx aprox. 15

antibióticos macrólidos (como eritromicina o

 

veces.

claritromicina), antibióticos cetólidos (como

 

No se han realizado ensayos de

telitromicina), inhibidores de la VIH proteasa,

 

interacciones entre inhibidores

bloqueantes del canal del calcio (como diltiazem

 

y verapamilo), debe interrumpirse el tratamiento

 

moderados del CYP3A4 y

 

con Lojuxta (ver secciones 4.3 y 4.4).

 

lomitapida.

 

El zumo de pomelo es un inhibidor moderado del

 

Es previsible que los

 

CYP3A4 y es previsible que aumente

 

inhibidores moderados del

 

sustancialmente la exposición a la lomitapida.

 

CYP3A4 afecten

 

Los pacientes que toman Lojuxta deben evitar

 

sustancialmente a la

 

tomar zumo de pomelo.

 

farmacocinética de la

 

 

 

lomitapida. Se espera que el

Cuando se administra con atorvastatina, la dosis

 

uso concomitante de

de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de

 

inhibidores moderados del

diferencia o reducirse a la mitad (ver

 

CYP3A4 aumente la

sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe

 

exposición de la lomitapida en

administrar con 12 horas de diferencia respecto a

 

4-10 veces, según los

cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

 

resultados del ensayo con el

Ejemplos de inhibidores débiles del CYP3A4 son

 

inhibidor potente del CYP3A4

algunos de los siguientes: alprazolam,

 

ketoconazol y los datos

amiodarona, amlodipina, atorvastatina,

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

 

históricos del modelo de

azitromicina, bicalutamida, cilostazol, cimetidina,

 

simulación de CYP3A4

ciclosporina, clotrimazol, fluoxetina,

 

midazolam.

fluvoxamina, fosaprepitant, ginkgo, sello de oro,

 

Cabe esperar que los

isoniacida, ivacaftor, lacidipina, lapatinib,

 

linagliptina, nilotinib, anticonceptivos orales con

 

inhibidores débiles del

 

estrógenos, pazopanib, aceite de menta,

 

CYP3A4 incrementen la

 

propiverina, ranitidina, ranolacina, roxitromicina,

 

exposición de la lomitapida

 

naranjas amargas, tacrolimus, ticagrelor, y

 

cuando se tomen

 

tolvaptán. Esta lista no pretende ser exhaustiva y

 

simultáneamente.

 

los médicos que prescriben deben examinar la

 

Con la administración

 

información de prescripción de los medicamentos

 

concomitante simultánea de

que se coadministran con Lojuxta en cuanto a las

 

lomitapida 20 mg con

posibles interacciones mediadas por CYP3A4.

 

atorvastatina, un inhibidor

No se ha estudiado el efecto de la administración

 

débil del CYP3A4, el AUC y

 

de más de un inhibidor débil del CYP3A4,

 

Cmáx de lomitapida aumentaron

 

aproximadamente 2 veces.

aunque se espera que el efecto sobre la

 

exposición de lomitapida sea mayor que con la

 

Cuando se administró la dosis

 

coadministración de los inhibidores individuales

 

de lomitapida con 12 horas de

 

con lomitapida.

 

diferencia respecto a

 

 

 

atorvastatina, no se observó

Se debe tener una especial precaución cuando se

 

ningún incremento

administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4

 

clínicamente significativo de la

con Lojuxta.

 

exposición de la lomitapida.

 

 

Con la administración

 

 

concomitante simultánea, o con

 

 

12 horas de diferencia entre,

 

 

lomitapida 20 mg y

 

 

etinilestradiol/norgestimate, un

 

 

inhibidor débil del CYP3A4, no

 

 

se observó ningún incremento

 

 

clínicamente significativo de la

 

 

exposición de la lomitapida.

 

 

 

 

Inductores de

Es previsible que los

Con la administración concomitante de

CYP3A4

medicamentos que inducen

inductores de CYP3A4 (es decir,

 

CYP3A4 aumenten la

aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la

 

velocidad y magnitud del

transcriptasa inversa no nucleosídos, fenobarbital,

 

metabolismo de lomitapida. En

rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, Hierba

 

consecuencia, esto reduciría el

de San Juan, glucocorticoides, modafinil y

 

efecto de la lomitapida. Es

fenitoína) con Lojuxta, deben tenerse en cuenta

 

probable que cualquier

las posibles interacciones entre medicamentos

 

repercusión sobre la eficacia

que afectan a la eficacia. Se recomienda aumentar

 

sea variable.

la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante

 

 

este uso concomitante y considerar el aumento de

 

 

la dosis de Lojuxta para asegurar el

 

 

mantenimiento del nivel de eficacia deseado si el

 

 

inductor de CYP3A4 se va a administrar de

 

 

forma crónica.

 

 

 

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Secuestrantes de

No se han estudiado las

Puesto que los secuestrantes de los ácidos biliares

ácidos biliares

interacciones de la lomitapida

pueden interferir con la absorción de

 

con secuestrantes de ácidos

medicamentos orales, los secuestrantes de ácidos

 

biliares (resinas como

biliares se deben tomar al menos 4 horas antes o

 

colesevelam y colestiramina).

4 horas después de Lojuxta.

 

 

 

Efectos de lomitapida sobre otros medicamentos

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa («Estatinas»): la lomitapida aumenta la concentración de las estatinas en plasma. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de simvastatina 40 mg, el AUC y la Cmáx de la simvastatina ácida aumentaron el 68% y el 57%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado de estacionario antes de atorvastatina 20 mg, el AUC y la Cmáx de la atorvastatina ácida aumentaron el 52% y el 63%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de rosuvastatina 20 mg, el Tmáx de la rosuvastatina aumentó de 1 a 4 horas, el AUC aumentó el 32% y su Cmáx no cambió. El riesgo de miopatía con la simvastatina está relacionado con la dosis. El uso de Lojuxta está contraindicado en pacientes tratados con dosis altas de simvastatina (> 40 mg) (ver secciones 4.3 y 4.4).

Anticoagulantes cumarínicos: Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario y 6 días después de warfarina 10 mg, el INR aumentó 1,26 veces. Las AUC de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 25% y 30%, respectivamente. Las Cmáx de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 14% y 15%, respectivamente. En los pacientes que toman cumarinas

(como la warfarina) y Lojuxta concomitantemente, se debe determinar el INR antes de iniciar Lojuxta y controlarlo regularmente con ajustes de las dosis de cumarinas según indicación clínica (ver sección 4.4).

Fenofibrato, niacina y ezetimiba: Con la administración de lomitapida en estado estacionario antes de fenofibrato micronizado 145 mg, niacina de liberación prolongada 1000 mg o ezetimiba 10 mg, no se observaron efectos clínicamente relevantes sobre la exposición de cualquiera de estos medicamentos. No son necesarios ajustes de dosis cuando se administran concomitantemente con Lojuxta.

Anticonceptivos orales: Con la administración de lomitapida 50 mg en estado estacionario con anticonceptivos orales que contienen estrógenos, no se observaron efectos clínicamente o estadísticamente significativos sobre la farmacocinética de los componentes del anticonceptivo oral (etinilestradiol y 17-desacetil-norgestimato, el metabolito del norgestimato). No es previsible que la lomitapida afecte directamente a la eficacia de los anticonceptivos orales con estrógenos; no obstante, diarrea y/o vómitos pueden reducir la absorción hormonal. En casos de diarrea y/o vómitos prolongados o intensos que duren más de 2 días, se deben emplear métodos anticonceptivos adicionales en los 7 días posteriores a la resolución de los síntomas.

Sustratos de la gp-P: La lomitapida inhibe la gp-P in vitro, y puede aumentar la absorción de los sustratos de la gp-P. La administración concomitante de Lojuxta con sustratos de la gp-P (como aliskiren, ambrisentán, colchicina, dabigatrán etexilato, digoxina, everolimus, fexofenadina, imatinib, lapatinib, maraviroc, nilotinib, posaconazol, ranolacina, saxagliptina, sirolimus, sitagliptina, talinolol, tolvaptán, topotecán) puede aumenta la absorción de los sustratos de la gp-P. Debe considerarse reducir la dosis del sustrato de la gp-P durante el uso concomitante con Lojuxta.

Evaluación in vitro de las interacciones entre medicamentos: La lomitapida inhibe el CYP3A4. La lomitapida no induce los CYP 1A2, 3A4 o 2B6 y no inhibe los CYP 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 o 2E1. La lomitapida no es un sustrato de la gp-P pero inhibe la gp-P. La lomitapida no inhibe la proteína de resistencia de cáncer de mama (BCRP).

4.6Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

Lojuxta está contraindicado durante el embarazo. No hay datos fiables relativos al uso de Lojuxta en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad sobre el desarrollo (teratogenicidad, toxicidad sobre el feto, ver sección 5.3). El posible riesgo para los seres humanos es desconocido.

Uso en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se debe confirmar la ausencia de embarazo, recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Debe advertirse a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos. Se deben aplicar métodos anticonceptivos adicionales hasta la resolución de los síntomas (ver sección 4.5).

Lactancia

Se desconoce si la lomitapida se excreta por la leche materna. Debido al potencial de efectos adversos observado en estudios en animales con la lomitapida (ver sección 5.3), debe decidirse si interrumpir la lactancia o el medicamento, valorando la importancia del medicamento para la madre.

Fertilidad

No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad en ratas de ambos sexos expuestas sistémicamente a dosis de lomitapida (AUC) estimadas como 4 o 5 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (ver sección 5.3).

4.7Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Lojuxta sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña.

4.8Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Las reacciones adversas más graves durante el tratamiento fueron valores anormales de las aminotransferasas hepáticas (ver sección 4.4).

Las reacciones adversas más frecuentes fueron de tipo gastrointestinal. En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales en 27 (93%) de 29 pacientes. Se notificó diarrea en el 79% de los pacientes, náuseas en el 65%, dispepsia en el 38% y vómitos en el 34%. Otras reacciones notificadas en al menos el 20% de los pacientes incluyeron dolor abdominal, malestar abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y flatulencia. Las reacciones adversas gastrointestinales se produjeron con mayor frecuencia durante la fase de incremento de la dosis del ensayo y disminuyeron una vez se estableció en los pacientes la dosis máxima tolerada de lomitapida.

En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales de intensidad grave en 6 (21%) de 29 pacientes, siendo las más frecuentes diarrea (4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y dolor abdominal, distensión y/o malestar (2 pacientes, 7%). Las reacciones gastrointestinales contribuyeron a justificar los motivos de retirada prematura del ensayo de 4 (14%) pacientes.

Las reacciones adversas de intensidad grave notificadas con mayor frecuencia fueron diarrea

(4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y distensión abdominal y ALT elevada (2 pacientes, respectivamente, 7%).

Tabla de reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas se define del siguiente modo: Muy frecuentes (1/10); Frecuentes (1/100 a < 1/10); Poco frecuentes (1/1000 a < 1/100); Raras (1/10.000 a < 1/1000); Muy raras (< 1/10.000); No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

La Tabla 3 presenta todas las reacciones adversas notificadas en los 35 pacientes tratados en el ensayo de fase II UP1001 y en el ensayo de fase III UP1002/AEGR-733-005 o su ensayo de extensión AEGR-733-012.

 

Tabla 3:

Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes de HoFH

 

 

 

 

 

 

 

 

Sistema de clasificación de órganos

 

Frecuencia

 

Reacción adversa

 

 

 

 

 

 

Infecciones e infestaciones

 

Frecuentes

 

Gastroenteritis

 

 

Trastornos del metabolismo y de la

 

Muy

 

Disminución del apetito

 

 

nutrición

 

 

frecuentes

 

 

 

 

 

 

 

No conocida

 

Deshidratación

 

 

Trastornos del sistema nervioso

 

Frecuentes

 

Mareos

 

 

 

 

 

 

 

Cefaleas

 

 

 

 

 

 

 

Migrañas

 

 

Trastornos gastrointestinales

 

Muy

 

Diarrea

 

 

 

 

 

frecuentes

 

Náuseas

 

 

 

 

 

 

 

Vómitos

 

 

 

 

 

 

 

Malestar abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Dispepsia

 

 

 

 

 

 

 

Dolor abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Dolor abdominal superior

 

 

 

 

 

 

 

Flatulencia

 

 

 

 

 

 

 

Distensión abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Estreñimiento

 

 

 

 

 

Frecuentes

 

Gastritis

 

 

 

 

 

 

 

Tenesmo rectal

 

 

 

 

 

 

 

Aerofagia

 

 

 

 

 

 

 

Necesidad imperiosa de defecar

 

 

 

 

 

 

 

Eructos

 

 

 

 

 

 

 

Deposiciones frecuentes

 

 

 

 

 

 

 

Dilatación gástrica

 

 

 

 

 

 

 

Trastornos gástricos

 

 

 

 

 

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

 

 

 

 

 

Hemorragia hemorroidal

 

 

 

 

 

 

 

Regurgitación

 

 

Trastornos hepatobiliares

 

Frecuentes

 

Esteatosis hepática

 

 

 

 

 

 

 

Hepatotoxicidad

 

 

 

 

 

 

 

Hepatomegalia

 

 

Trastornos de la piel y del tejido

 

Frecuentes

 

Equimosis

 

 

subcutáneo

 

 

 

 

Pápulas

 

 

 

 

 

 

 

Exantema eritematoso

 

 

 

 

 

 

 

Xantoma

 

 

 

 

 

No conocida

 

Alopecia

 

 

Trastornos musculoesqueléticos y

 

No conocida

 

Mialgia

 

 

del tejido conectivo

 

 

 

 

 

 

Trastornos generales y alteraciones

 

Frecuentes

 

Cansancio

 

 

en el lugar de administración

 

 

 

 

 

 

Exploraciones complementarias

 

Muy

 

Alanina aminotransferasa elevada

 

 

 

 

 

frecuentes

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

 

 

 

 

 

Pérdida de peso

 

 

 

 

 

Frecuentes

 

INR elevado

 

 

 

 

 

 

 

Fosfatasa alcalina en sangre elevada

 

 

 

 

 

 

 

Potasio en sangre disminuido

 

 

 

 

 

 

 

Caroteno disminuido

 

 

 

 

 

 

 

INR anormal

 

 

 

 

 

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

 

 

 

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

 

 

 

 

 

Transaminasas elevadas

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina E disminuida

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina K disminuida

 

La Tabla 4 presenta todas las reacciones adversas en pacientes que recibieron lomitapida en monoterapia (N = 291) tratados en ensayos de fase II en pacientes con C-LDL elevado (N = 462).

Tabla 4: Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes con C-LDL elevado

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Infecciones e infestaciones

Poco frecuentes

Gastroenteritis

 

 

Infección gastrointestinal

 

 

Gripe

 

 

Nasofaringitis

 

 

Sinusitis

Trastornos de la sangre y del

Poco frecuentes

Anemia

sistema linfático

 

 

Trastornos del metabolismo y

Frecuentes

Disminución del apetito

de la nutrición

Poco frecuentes

Deshidratación

 

 

Aumento del apetito

Trastornos del sistema

Poco frecuentes

Parestesia

nervioso

 

Somnolencia

Trastornos oculares

Poco frecuentes

Hinchazón ocular

Trastornos del oído y del

Poco frecuentes

Vértigo

laberinto

 

 

Trastornos respiratorios,

Poco frecuentes

Lesión faríngea

torácicos y mediastínicos

 

Síndrome de tos de vías respiratorias superiores

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes

Diarrea

 

 

Náuseas

 

 

Flatulencia

 

Frecuentes

Dolor abdominal superior

 

 

Distensión abdominal

 

 

Dolor abdominal

 

 

Vómitos

 

 

Malestar abdominal

 

 

Dispepsia

 

 

Eructos

 

 

Dolor abdominal inferior

 

 

Deposiciones frecuentes

 

Poco frecuentes

Sequedad bucal

 

 

Heces duras

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

Dolor abdominal a la palpación

 

 

Malestar epigástrico

 

 

Dilatación gástrica

 

 

Hematemesis

 

 

Hemorragia gastrointestinal inferior

 

 

Esofagitis de reflujo

Trastornos hepatobiliares

Poco frecuentes

Hepatomegalia

Trastornos de la piel y del

Poco frecuentes

Ampollas

tejido subcutáneo

 

Piel seca

 

 

Hiperhidrosis

Trastornos

Frecuentes

Espasmos musculares

musculoesqueléticos y del

Poco frecuentes

Artralgia

tejido conjuntivo

 

Mialgia

 

 

Dolor en las extremidades

 

 

Inflamación articular

 

 

Fasciculaciones musculares

Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes

Hematuria

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Trastornos generales y

Frecuentes

Cansancio

alteraciones en el lugar de

 

Astenia

administración

Poco frecuentes

Dolor torácico

 

 

Escalofríos

 

 

Saciedad prematura

 

 

Trastornos de la marcha

 

 

Malestar general

 

 

Fiebre

Exploraciones

Frecuentes

Alanina aminotransferasa elevada

complementarias

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

Aumento de la concentración de las enzimas

 

 

hepáticas

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

Neutropenia

 

 

Leucopenia

 

Poco frecuentes

Pérdida de peso

 

 

Aumento de los niveles de bilirrubina en sangre

 

 

Gamma-glutamiltransferasa elevada

 

 

Porcentaje aumentado de neutrofilos

 

 

Proteína en orina

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

Anomalías en la prueba de la función pulmonar

 

 

Leucocitosis

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9Sobredosis

No existe ningún tratamiento específico en caso de sobredosis. En roedores se toleraron bien dosis orales únicas de lomitapida ≥ 600 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (1 mg/kg). La dosis máxima administrada a seres humanos en ensayos clínicos fue de 200 mg como dosis única; no se observaron reacciones adversas.

5.PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: otros agentes modificadores de los lípidos, monofármacos. Código ATC: C10AX12

Mecanismo de acción

La lomitapida es un inhibidor selectivo de la proteína de transferencia microsomal (PTM), una proteína de transferencia lipídica intracelular que se encuentra en la luz del retículo endoplásmico y es la responsable de unir y transportar las moléculas lipídicas individuales entre membranas. La PTM desempeña una función clave en el ensamblaje de las lipoproteínas que contienen apo B en el hígado e intestino. La inhibición de la PTM reduce la secreción de lipoproteínas y las concentraciones en sangre de los lípidos transportados por lipoproteínas, como el colesterol y los triglicéridos.

Eficacia clínica y seguridad

En un ensayo abierto con un solo grupo (UP1002/AEGR-733-005) se evaluó la eficacia y seguridad de la lomitapida administrada simultáneamente con una dieta baja en grasas y otros tratamientos hipolipemiantes en pacientes adultos con HoFH. Se pidió a los pacientes que mantuvieran una dieta baja en grasas (< 20% de calorías procedentes de las grasas) y sus tratamientos hipolipemiantes al inicio del ensayo, incluida la aféresis si procede, desde 6 semanas antes del inicio hasta al menos la semana 26. La dosis de lomitapida se aumentó gradualmente desde 5 mg hasta una dosis máxima tolerada, determinada individualmente, de hasta 60 mg. Después de la semana 26 los pacientes continuaron con la lomitapida para determinar los efectos del tratamiento a más largo plazo y se les permitió cambiar los tratamientos hipolipemiantes de base. El ensayo aseguró un total de 78 semanas de tratamiento.

Se incluyeron 29 pacientes, de los que 23 completaron hasta la semana 78. Se incluyeron 16 hombres (55%) y 13 mujeres (45%) de una media de edad de 30,7 años, con un intervalo de 18 a 55 años. La dosis media de lomitapida fue de 45 mg en la semana 26 y 40 mg en la semana 78. En la semana 26, el cambio porcentual medio en el C-LDL desde el inicio fue de –40% (p < 0,001) en la población por intención de tratar (ITT). En la Figura 1 se muestra el cambio porcentual medio desde el inicio hasta la semana 26 usando la última observación realizada (UOR) de cada evaluación.

Figura 1: Cambios porcentuales medios respecto al valor inicial del C-LDL en el ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005 hasta la semana 26 (variable principal) mediante la UOR de cada evaluación (N = 29)

Cambio porcentual medio respecto al C-LDL inicial

0

-5

-10 -8

-15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-17

 

 

 

 

 

 

-20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-38

 

 

 

 

-40

 

 

 

 

 

-39

-40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-45

 

 

 

 

 

-43

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Semana 0

Semana 2

Semana 6

Semana 10

Semana 14

Semana 18

Semana 22

Semana 26

Semana de estudio

Los cambios en los lípidos y las lipoproteínas hasta la semana 26 y la semana 78 del tratamiento con lomitapida se presentan en la Tabla 5.

Tabla 5: Valores absolutos y cambios porcentuales desde el inicio hasta las semanas 26 y 78 en lípidos y lipoproteínas (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro (unidades)

Situación

Semana 26/UOR (N = 29)

Semana 78 (N = 23)

 

inicial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Media

Media

Cambio

Valor

Media

Cambio

Valor de

 

(DE)

(DE)

en %

de pb

(DE)

en %

pb

C-LDL, directo

–40

< 0,001

–38

< 0,001

(mg/dl)

(114)

(104)

(132)

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol total (CT)

 

 

 

 

(mg/dl)

(135)

(118)

–36

< 0,001

(149)

–35

< 0,001

 

 

 

 

 

 

 

 

Apolipoproteína B

–39

< 0,001

–43

< 0,001

(apo B) (mg/dl)

(80)

(74)

(89)

 

 

 

 

 

 

 

 

Triglicéridos (TG)

 

 

 

 

 

 

 

(mg/dl)a

–45

0,009

–42

0,012

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

 

 

 

densidad (C-no HDL)

–40

< 0,001

–39

< 0,001

(mg/dl)

(132)

(113)

(146)

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de muy

 

 

 

 

 

 

 

baja densidad (C-VLDL)

–29

0,012

–31

0,013

(mg/dl)

(10)

(9)

(15)

Lipoproteína (a) (Lp(a))

 

 

 

 

 

 

 

(nmol/l)a

–13

0,094

–4

< 0,842

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

 

 

 

densidad (C-HDL)

–7

0,072

–4,6

0,246

(mg/dl)

(11)

(13)

(12)

a Mediana presentada para los TG y la Lp(a). El valor de p se basa en el cambio porcentual medio b El valor de p sobre el cambio porcentual medio respecto al inicio se basa en la prueba de la t para datos emparejados

Tanto en la semana 26 como en la semana 78 existieron reducciones significativas de C-LDL, CT, apo B, TG, C-no HDL, C-VLDL, y los cambios en el C-HDL tendieron a ser menores en la semana 26 y recuperaron los niveles iniciales en la semana 78.

No se ha determinado el efecto de Lojuxta sobre la morbimortalidad cardiovascular.

Al inicio el 93% recibía una estatina, el 76% ezetimiba, el 10% niacina, el 3% un secuestrante de ácidos biliares y el 62% recibía aféresis. En la semana 78, 15 de 23 (65%) pacientes habían reducido su tratamiento hipolipemiante, incluyendo las reducciones/interrupciones programadas y no programadas. En 3 de los 13 pacientes que recibían aféresis se interrumpió en la semana 26, y la frecuencia se redujo en 3 pacientes hasta la semana 78, mientras mantuvieron niveles bajos de C-LDL. No está claro el beneficio clínico de las reducciones en el tratamiento hipolipemiante de base, que incluye la aféresis.

De los 23 pacientes que completaron el tratamiento hasta la semana 26, 19 (83%) experimentaron reducciones de C-LDL ≥ 25% y 8 (35%) presentaron C-LDL < 100 mg/dl y 1 C-LDL < 70 mg/dl en ese momento.

En este ensayo, 10 pacientes experimentaron elevaciones de AST y/o ALT > 3x LSN (ver Tabla 6).

Tabla 6: Resultados máximos de la prueba de la función hepática después de la primera dosis (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro/Alteración

N (%)

 

 

 

ALT

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(20,7)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(10,3)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

(3,4)

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

AST

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(17,2)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(3,4)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

 

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

Las elevaciones de ALT y/o AST > 5x LSN se trataron reduciendo la dosis o interrumpiendo temporalmente la administración de lomitapida, y todos los pacientes pudieron continuar con el tratamiento del fármaco del ensayo. No se observaron elevaciones significativas de la bilirrubina total o de la fosfatasa alcalina. La grasa hepática se determinó prospectivamente mediante RM en todos los pacientes elegibles durante el ensayo clínico (Tabla 7). Los datos de los individuos con determinaciones repetidas después de interrumpir la lomitapida demuestran que la acumulación de grasa hepática es reversible, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas.

Tabla 7: Cambios categóricos máximos en el % de grasa hepática (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Aumento absoluto máximo

Fase de

Fase de

Ensayo

del % de grasa hepática

eficacia

seguridad

completo

 

Semanas 0-26

Semanas

Semanas

 

N (%)

26-78

0-78

 

 

 

N (%)

N (%)

Número de pacientes

evaluables

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

≤ 5%

(41)

(27)

(22)

 

 

 

 

 

 

 

> 5% a ≤ 10%

(27)

(36)

(35)

 

 

 

 

 

 

 

> 10% a ≤ 15%

(18)

(14)

(17)

 

 

 

 

 

 

 

> 15% a ≤ 20%

(5)

(18)

(13)

 

 

 

 

 

 

 

> 20% a ≤ 25%

(5)

 

(4)

 

 

 

 

 

 

 

> 25%

(5)

(5)

(9)

 

 

 

 

 

 

 

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Lojuxta en uno o más grupos de la población pediátrica en HoFH (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

5.2Propiedades farmacocinéticas

Absorción

La biodisponibilidad oral absoluta de la lomitapida es del 7%. La absorción no está limitada por la penetración del fármaco a través de la barrera intestinal, aunque resulta afectada predominantemente por un extenso efecto de primer paso. Las concentraciones plasmáticas máximas de lomitapida se alcanzaron a las 4-8 horas de la administración oral de la dosis. La farmacocinética de la lomitapida es más o menos proporcional a la dosis en el caso de las dosis únicas orales dentro del intervalo terapéutico. Las dosis superiores a 60 mg indican una tendencia hacia la no linealidad y no se recomiendan.

Con dosis repetidas, Cmáx y AUC aumentaron en una proporción aproximada a la dosis de lomitapida. Cmáx y AUC aumentaron después de una comida rica en grasas (77% y 58%, respectivamente) o una comida baja en grasas (70% y 28%, respectivamente). La acumulación de lomitapida en plasma, tras una dosis oral diaria superior a 25 mg durante un máximo de 4 semanas, concordó con la prevista después de una dosis única. La variabilidad interindividual en la AUC de la lomitapida fue aproximadamente del 50%.

En estado estacionario la acumulación de lomitapida fue 2,7 con 25 mg y 3,9 con 50 mg.

Distribución

Con la administración intravenosa, el volumen de distribución de la lomitapida fue elevado (media = 1200 litros), a pesar del alto grado (> 99,8%) de unión a las proteínas plasmáticas. En estudios en animales la lomitapida se concentró en una elevada proporción (200 veces) en el hígado.

Biotransformación

La lomitapida sufre un metabolismo amplio, predominantemente por CYP3A4. Las isoformas CYP 2E1, 1A2, 2B6, 2C8 y 2C19 participan en menor medida y las isoformas 2D6 y 2C9 no participan en el metabolismo de la lomitapida.

Eliminación

Tras la administración de una dosis de solución oral radiomarcada a personas sanas, el 93% de la dosis administrada se recuperó en orina y heces. Aproximadamente el 33% de la radioactividad se excretó por la orina en forma de metabolitos. El resto se eliminó por las heces, principalmente en forma de metabolitos oxidados. La semivida de eliminación de la lomitapida es aproximadamente de 29 horas.

Poblaciones especiales

Los datos del ensayo clínico pivotal se analizaron en cuanto al efecto de las posibles covariables sobre la exposición de la lomitapida. De los parámetros examinados (raza, índice de masa corporal (IMC), sexo, peso, edad), solo el IMC se pudo clasificar como posible covariable.

Edad y sexo

No se observó ningún efecto clínicamente relevante de la edad (18-64 años) o del sexo sobre la farmacocinética de la lomitapida.

Raza

No es necesario ningún ajuste de la dosis en pacientes caucásicos o hispanos. No se dispone de información suficiente para determinar si Lojuxta requiere un ajuste de dosis en otras razas. No obstante, puesto que el medicamento se dosifica de forma escalada según la seguridad y tolerabilidad de un paciente en concreto, no se recomienda ajustar la pauta posológica basándose en la raza.

Insuficiencia renal

En la población con insuficiencia renal la lomitapida solo se estudió en pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD). En un ensayo farmacocinético en pacientes con ESRD sometidos a hemodiálisis se demostró un aumento del 36% en la concentración plasmática media de lomitapida comparado con sus controles sanos. La semivida terminal de la lomitapida no resultó afectada.

Insuficiencia hepática

Se realizó un ensayo abierto con dosis únicas para evaluar la farmacocinética de 60 mg de lomitapida en voluntarios sanos con función hepática normal comparado con pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A de Child-Pugh) y moderada (clase B de Child-Pugh). En pacientes con insuficiencia hepática moderada, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 164% y 361% superiores, respectivamente, comparados con voluntarios sanos. En pacientes con insuficiencia hepática leve, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 47% y 4% superiores, respectivamente, comparados con los de voluntarios sanos. Lojuxta no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación Child-Pugh 10-15).

Población pediátrica

Lojuxta no se ha investigado en niños menores de 18 años de edad.

Población de edad avanzada

Lojuxta no se ha investigado en pacientes a partir de los 65 años.

5.3Datos de seguridad preclínicos

En estudios de toxicología con dosis orales repetidas en roedores y perros, los principales resultados relacionados con el fármaco fueron la acumulación de lípidos en el intestino delgado y/o hígado asociada con reducciones de los niveles de colesterol y/o triglicéridos en suero. Estos cambios son secundarios al mecanismo de acción de la lomitapida. Otros cambios relacionados con el hígado en estudios de toxicidad con dosis repetidas en ratas y perros incluyeron elevación de las aminotransferasas séricas, inflamación subaguda (solo en ratas) y necrosis de células individuales. En un estudio con dosis repetidas de 1 año en perros no se observaron cambios microscópicos en el hígado, aunque la AST sérica aumentó mínimamente en las hembras.

Se observó histiocitosis pulmonar en roedores. Se observaron parámetros eritrocíticos reducidos y poiquilocitosis y/o anisocitosis en perros. En un estudio de 6 meses se observó toxicidad testicular en perros con una exposición 205 veces superior a la humana (AUC) a 60 mg. En un estudio de 1 año en perros no se observaron efectos adversos sobre los testículos con una exposición 64 veces superior a la humana a 60 mg.

En un estudio de carcinogénesis dietética en ratones se administró la lomitapida durante máximo

104 semanas a dosis entre 0,3 a 45 mg/kg/día. Se observaron aumentos estadísticamente significativos en las incidencias de adenoma y carcinoma hepático a dosis ≥ 1,5 mg/kg/día en machos (≥ 2 veces la exposición humana a 60 mg diarios basados en el AUC) y ≥ 7,5 mg/kg/día en hembras (≥ 9 veces la exposición humana a 60 mg basada en el AUC). Las incidencias de carcinoma y/o adenoma y carcinoma combinados del intestino delgado (tumores raros en ratones) aumentaron significativamente

a dosis ≥ 15 mg/kg/día en machos (≥ 26 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC) y a 15 mg/kg/día en hembras (22 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC).

En un estudio de carcinogénesis oral en ratas la lomitapida se administró hasta un total de 99 semanas a dosis máximas de 7,5 mg/kg/día en machos y 2,0 mg/kg/día en hembras. Se observó fibrosis hepática focal en machos y hembras y degeneración quística hepática solo en machos. En machos tratados con dosis altas se observó una mayor incidencia de adenoma de células acinares pancreáticas con una exposición 6 veces la de los humanos a 60 mg basada en el AUC.

En una batería de estudios in vitro e in vivo la lomitapida no fue mutágénica ni genotóxica.

La lomitapida carece de efecto sobre la función reproductora en ratas hembra a dosis máximas de hasta 1 mg/kg o en ratas macho a dosis máximas de hasta 5 mg/kg. Se calcularon exposiciones sistémicas a la lomitapida a estas dosis 4 veces (hembras) y 5 veces (machos) superiores a las de la exposición humana a 60 mg basada en el AUC.

La lomitapida fue teratogénica en ratas en ausencia de toxicidad materna con una exposición (AUC) calculada del doble de la humana a 60 mg. No se observaron signos de toxicidad embriofetal en conejos con 3 veces la dosis máxima recomendada en humanos (DMRH) de 60 mg, basada en la superficie corporal. Se observó toxicidad embriofetal en conejos en ausencia de toxicidad materna a ≥ 6,5 veces la DMRH. En hurones la lomitapida desarrolló toxicidad y teratogenia materna a < 1 vez la DMRH.

6.DATOS FARMACÉUTICOS

6.1Lista de excipientes

Contenido de la cápsula

Almidón pregelatinizado (maíz)

Glicolato sódico de almidón

Celulosa microcristalina

Lactosa monohidrato

Sílice coloidal anhidra

Estearato de magnesio

Cubierta de la cápsula Gelatina

Dióxido de titanio (E171) Óxido de hierro rojo (E172)

Tinta de impresión Laca

Óxido de hierro negro (E172) Propilenglicol

6.2Incompatibilidades

No procede.

6.3Periodo de validez

2 años.

6.4Precauciones especiales de conservación

Conservar por debajo de 30°C.

Mantener el envase perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad.

6.5Naturaleza y contenido del envase

Envase de polietileno de alta densidad (PEAD) equipado con un sellado de inducción de poliéster/ lámina de aluminio/caja de cartón y tapón de rosca de polipropileno.

Tamaños de envase: 28 cápsulas

6.6Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial.

7.TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Aegerion Pharmaceuticals Ltd

Lakeside House

1 Furzeground Way

Stockley Park East

Uxbridge UB11 1BD

Reino Unido

8.NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/13/851/001

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 31 de julio de 2013.

10.FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Lojuxta 10 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Una cápsula dura contiene lomitapida mesilato equivalente a 10 mg de lomitapida.

Excipiente con efecto conocido

Una cápsula dura contiene 140,23 mg de lactosa (como monohidrato) (ver sección 4.4).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura.

La cápsula dura de 19,4 mm tiene la tapa de color naranja y el cuerpo de color blanco, y lleva impresa en tinta negra «10 mg» en el cuerpo y «A733» en la tapa.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Lojuxta está indicado como complemento a una dieta baja en grasas y a otros medicamentos hipolipemiantes con o sin aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en pacientes adultos con hipercolesterolemia familiar homocigótica (HoFH).

Se obtendrá la confirmación genética de HoFH, siempre que sea posible. Se deben excluir otras formas de hiperlipoproteinemia primaria y las causas secundarias de la hipercolesterolemia (p. ej., síndrome nefrótico, hipotiroidismo).

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con Lojuxta lo debe iniciar y supervisar un médico especializado en el tratamiento de trastornos lipídicos.

Posología

La dosis inicial recomendada es de 5 mg una vez al día. Al cabo de 2 semanas se puede aumentar la dosis, siempre que la seguridad y la tolerabilidad sean aceptables, a 10 mg, y después, como mínimo a intervalos de 4 semanas, a 20 mg, 40 mg y a la dosis máxima recomendada de 60 mg (ver sección 4.8).

La dosis se puede aumentar gradualmente para minimizar la incidencia y la gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales y las elevaciones de las aminotransferasas.

La administración con comida puede aumentar la exposición a Lojuxta. Lojuxta se debe tomar con el estómago vacío, al menos 2 horas después de la cena, ya que el contenido de grasa de una comida reciente puede repercutir negativamente en la tolerabilidad gastrointestinal.

La aparición y gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales asociadas con el uso de Lojuxta disminuyen en presencia de una dieta baja en grasas. Antes de iniciar el tratamiento con Lojuxta, los pacientes deben seguir una dieta cuyo aporte energético procedente de las grasas sea inferior al 20%, y continuarla durante el tratamiento. Se debe proporcionar asesoramiento dietético.

Los pacientes deben evitar el consumo de zumo de pomelo (ver secciones 4.4 y 4.5).

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben atorvastatina:

Separar 12 horas la administración de la dosis de estos dos medicamentos O BIEN

Reducir la dosis de Lojuxta a la mitad.

Los pacientes que toman una dosis de 5 mg deben seguir con 5 mg.

Posteriormente puede procederse cuidadosamente a un ajuste ascendente de la dosis, dependiendo de la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Tras la interrupción de atorvastatina se debe subir la dosis de Lojuxta según la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4, separar 12 horas la administración de la dosis de los medicamentos (Lojuxta y el inhibidor débil del CYP3A4).

La dosis máxima de Lojuxta se puede limitar conforme a la respuesta obtenida del C-LDL.

Se debe tener una especial precaución cuando se administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4 con Lojuxta.

Basándose en observaciones de los niveles reducidos de ácidos grasos esenciales y vitamina E en los ensayos clínicos, los pacientes deben tomar diariamente, durante el tratamiento con Lojuxta, complementos dietéticos que aporten 400 UI de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 110 mg de ácido eicosapentaenoico (EPA), 210 mg de ácido alfa-linolénico (ALA) y

80 mg de ácido docosahexaenoico (DHA) al día.

Población de edad avanzada

La experiencia con Lojuxta en pacientes de 65 años de edad o más es limitada. Por ello, hay que tener una precaución especial en estos pacientes.

Puesto que la pauta posológica recomendada indica comenzar con la dosis más baja del intervalo posológico y aumentar gradualmente y con precaución según la tolerabilidad del paciente, no se recomienda ningún ajuste de la pauta posológica en las personas de edad avanzada.

Insuficiencia hepática

Lojuxta está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, incluidos los pacientes con resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática (ver sección 5.2).

Los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) no deben sobrepasar los 40 mg diarios.

Insuficiencia renal

Los pacientes con enfermedad renal terminal sometidos a diálisis no deben sobrepasar los 40 mg diarios (ver sección 5.2).

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Lojuxta en niños < 18 años, por lo que no se recomienda el uso de este medicamento en niños. No se dispone de datos.

Forma de administración

Vía oral.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática.

Pacientes diagnosticados de una enfermedad intestinal importante o crónica, como enfermedad intestinal inflamatoria o malabsorción.

Administración concomitante de > 40 mg de simvastatina (ver sección 4.5).

Uso concomitante de Lojuxta con inhibidores potentes o moderados del citocromo P450 (CYP) 3A4 (p. ej., antifúngicos azólicos como itraconazol, fluconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, antibióticos macrólidos como eritromicina o claritromicina, antibióticos cetólidos como telitromicina, inhibidores de la VIH proteasa, bloqueantes del canal del calcio como diltiazem y verapamilo y el antiarrítmico dronedarona [ver sección 4.5]).

Embarazo (ver sección 4.6).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Anomalías de las enzimas hepáticas y control del hígado

La lomitapida puede causar elevaciones de la alanina aminotransferasa [ALT] y la aspartato aminotransferasa [AST] y esteatosis hepática. Se desconoce el grado al que la esteatosis hepática asociada a la lomitapida promueve las elevaciones de las aminotransferasas. Aunque no se han notificado casos de disfunción hepática (elevación de las aminotransferasas con aumento de la bilirrubina o del índice internacional normalizado [INR]) o insuficiencia hepática, existen dudas de que la lomitapida pueda inducir esteatohepatitis, que puede evolucionar a cirrosis en el transcurso de varios años. Los ensayos clínicos que respaldan la seguridad y eficacia de la lomitapida en HoFH no lograron detectar este resultado adverso dado su tamaño y duración.

Las elevaciones de las aminotransferasas (ALT y/o AST) están asociadas con la lomitapida (ver sección 5.1). No se produjeron elevaciones clínicamente significativas concomitantes o posteriores de la bilirrubina sérica, del INR o de la fosfatasa alcalina. Los cambios en las enzimas hepáticas se producen con mayor frecuencia con el incremento gradual de la dosis, aunque puede producirse en cualquier momento durante el tratamiento.

Control de las pruebas de la función hepática

Antes del inicio del tratamiento con Lojuxta se determinarán ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, gamma-glutamil transferasa (gamma-GT) y albúmina sérica. El medicamento está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y en los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática. Si las pruebas de la función hepática iniciales presentan resultados anormales, se comenzará la administración del medicamento después de que un hepatólogo haya realizado el examen pertinente y se haya explicado la causa o se hayan resuelto los resultados anormales iniciales.

Durante el primer año, se deben realizar las pruebas hepáticas (ALT y AST, como mínimo) antes de realizar cualquier aumento de la dosis o mensualmente, lo que ocurra primero. Después del primer año, realizar estas pruebas al menos cada 3 meses y antes de cualquier incremento de la dosis.

Si se observan elevaciones de las aminotransferasas, reducir la dosis de Lojuxta e interrumpir el tratamiento si las elevaciones persisten o son clínicamente significativas (ver Tabla 1 para las recomendaciones específicas).

Modificación de la dosis basándose en la elevación de las aminotransferasas hepáticas

La Tabla 1 resume las recomendaciones para el ajuste de la dosis y el control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas durante el tratamiento con Lojuxta.

Tabla 1: Ajuste de las dosis y control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas

ALT o AST

Recomendaciones para el tratamiento y control*

 

 

≥ 3x y < 5x el

• Confirmar la elevación repitiendo la determinación al cabo de una semana.

límite superior de

Si se confirma, reducir la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si todavía no

normalidad (LSN)

se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR).

 

 

Repetir las pruebas semanalmente e interrumpir la administración si se observan

 

signos de función hepática anormal (aumento de la bilirrubina o INR), si los

 

niveles de aminotransferasa aumentan más de 5x LSN, o si los niveles de

 

aminotransferasa no disminuyen por debajo de 3x LSN en aproximadamente 4

 

semanas. Derivar a los pacientes con elevaciones persistentes de las

 

aminotransferasas> 3x LSN a un hepatólogo para estudio adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta después de que los niveles de

 

aminotransferasas hayan disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

 

 

≥ 5x LSN

Interrumpir la administración de la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si

 

todavía no se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR). Si

 

los niveles de aminotransferasas no disminuyen por debajo de 3x LSN en

 

aproximadamente 4 semanas, derivar al paciente a un hepatólogo para estudio

 

adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta una vez los niveles de

 

aminotransferasas han disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

*Recomendaciones basadas en un LSN de aproximadamente 30-40 Unidades Internacionales/l.

Si las elevaciones de las aminotransferasas van acompañadas de síntomas clínicos de daños hepáticos (como náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, ictericia, letargo, síntomas seudogripales), elevaciones de la bilirrubina ≥ 2x LSN o enfermedad hepática activa, interrumpir el tratamiento con Lojuxta y derivar al paciente a un hepatólogo para un estudio adicional.

Se puede reanudar el tratamiento si se considera que los beneficios superan los riesgos asociados con una posible enfermedad hepática.

Esteatosis hepática y riesgo de enfermedad hepática progresiva

Debido al mecanismo de acción de la lomitapida, la mayoría de los pacientes en tratamiento experimentan un aumento de la grasa hepática. En un ensayo de fase III abierto 18 de 23 pacientes con HoFH desarrollaron esteatosis hepática (grasa hepática > 5,56%) determinada mediante espectroscopía por resonancia magnética nuclear (RMN) (ver sección 5.1). La mediana del aumento absoluto de grasa hepática fue del 6% al cabo tanto de 26 semanas como de 78 semanas de tratamiento, respecto al 1% en la situación inicial, determinado por RMN. La esteatosis hepática es un factor de riesgo de enfermedad hepática progresiva, como la esteatohepatitis y la cirrosis. Las consecuencias de la esteatosis hepática a largo plazo asociadas con el tratamiento de Lojuxta son desconocidas. Los datos clínicos indican que la acumulación de grasa en el hígado es reversible después de interrumpir el tratamiento con Lojuxta, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas, especialmente con el uso a largo plazo.

Control para la detección de enfermedad hepática progresiva.

Se debe efectuar un cribado regular de esteatohepatitis/fibrosis al inicio y anualmente mediante las siguientes evaluaciones de imágenes y biomarcadores:

Imágenes de la elasticidad tisular, p. ej., Fibroscan, fuerza de impulso de radiación acústica (FIRA) o elastografía por resonancia magnética (RM)

Gamma-GT y albúmina sérica para detectar posibles lesiones hepáticas

Al menos un marcador de cada una de las siguientes categorías:

Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as), velocidad de sedimentación globular (VSG), fragmento CK-18, NashTest (inflamación hepática)

Panel reforzado de fibrosis hepática (ELF), fibrómetro, relación AST/ALT, puntuación Fib-4, Fibrotest (fibrosis hepática)

Los resultados de estas pruebas y su interpretación requieren la colaboración entre el médico que lleva al paciente y el hepatólogo. En los pacientes con resultados indicativos de esteatohepatitis o fibrosis se debe considerar la realización de una biopsia hepática.

Si en la biopsia se detecta esteatohepatitis o fibrosis, se debe evaluar de nuevo la relación beneficio/ riesgo e interrumpir el tratamiento si es necesario.

Deshidratación

En informes poscomercialización, se han notificado casos de deshidratación y hospitalización en pacientes tratados con lomitapida. Se debe advertir a los pacientes tratados con lomitapida del riesgo potencial de deshidratación relacionada con reacciones adversas gastrointestinales y que deben tomar precauciones para evitar la depleción de liquidos.

Uso concomitante con inhibidores del CYP3A4

La lomitapida parece ser un sustrato sensible para el metabolismo de CYP3A4. Los inhibidores del CYP3A4 aumentan la exposición a la lomitapida, incrementándose la exposición unas 27 veces con inhibidores potentes. Está contraindicado el uso concomitante de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 con Lojuxta (ver sección 4.3). En los ensayos clínicos con lomitapida, un paciente con HoFH desarrolló una notable elevación de las aminotransferasas (ALT 24x LSN, AST 13x LSN) días después de iniciar la administración del inhibidor potente del CYP3A4, claritromicina. Si el tratamiento con inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 es inevitable, debe interrumpirse la administración de Lojuxta durante el tratamiento.

Cabe esperar que los inhibidores débiles del CYP3A4 incrementen la exposición de la lomitapida cuando se tomen simultáneamente. Cuando se administra con atorvastatina, la dosis de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de diferencia o reducirse a la mitad (ver sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe administrar con 12 horas de diferencia respecto a cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

Uso concomitante con inductores de CYP3A4

Es previsible que los inductores de CYP3A4 aumenten la velocidad y magnitud del metabolismo de la lomitapida. Los inductores de CYP3A4 ejercen su efecto en función del tiempo, y pueden tardar en alcanzar el efecto máximo al menos 2semanas después de la incorporación. Por el contrario, con la interrupción, la inducción de CYP3A4 puede tardar en disminuir al menos 2 semanas.

Cabe esperar que la administración concomitante con un inductor de CYP3A4 reduzca el efecto de Lojuxta. Es probable que cualquier repercusión sobre la eficacia sea variable. En la administración

concomitante de inductores de CYP3A4 (es decir, aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósido, fenobarbital, rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, glucocorticoides, modafinil y fenitoína) con Lojuxta deben tenerse en cuenta las posibles interacciones entre medicamentos que afectan a la eficacia. Se debe evitar el uso de la Hierba de San Juan (hipérico) con Lojuxta.

Si el inductor de CYP3A4 se va a administrar de forma crónica, se recomienda aumentar la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante este uso concomitante y valorar el aumento de la dosis de Lojuxta para garantizar el mantenimiento del nivel de eficacia deseado. Con la retirada de un inductor de CYP3A4 puede ser posible una mayor exposición y quizás sea necesario reducir la dosis de Lojuxta.

Uso concomitante de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa («estatinas»)

La lomitapida aumenta las concentraciones de las estatinas en plasma. En los pacientes que reciben Lojuxta como tratamiento complementario a estatinas se deben vigilar los acontecimientos adversos asociados con el uso de dosis altas de estatinas. En ocasiones las estatinas causan miopatía. En casos raros la miopatía puede adoptar la forma de rabdomiólisis con o sin insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria, y tener un desenlace mortal. Se debe advertir a todos los pacientes que reciben Lojuxta, junto con una estatina, de un posible mayor riesgo de miopatía e indicarles que notifiquen inmediatamente cualquier dolor muscular, dolor a la palpación o debilidad inexplicable. No se deben usar dosis de simvastatina > 40 mg con Lojuxta (ver sección 4.3).

Zumo de pomelo

Se debe eliminar el zumo de pomelo de la dieta de los pacientes durante el tratamiento con Lojuxta.

Riesgo de anticoagulación supraterapéutica o subterapéutica con anticoagulantes cumarínicos

La lomitapida aumenta las concentraciones de la warfarina en plasma. Los incrementos de la dosis de Lojuxta pueden producir anticoagulación supraterapéutica y las reducciones de la dosis, anticoagulación subterapéutica. La dificultad para controlar el INR contribuyó a la interrupción temprana del ensayo de fase III en uno de los cinco pacientes que tomaban warfarina concomitantemente. En los pacientes que toman warfarina se debe controlar regularmente el INR, especialmente después de cualquier cambio en la dosis de Lojuxta. La dosis de warfarina se debe ajustar según esté indicado clínicamente.

Consumo de alcohol

El alcohol puede aumentar los niveles de grasa hepática e inducir o exacerbar el daño hepático. En el ensayo de fase III, 3 de 4 pacientes con elevaciones ALT > 5x LSN comunicaron consumo de alcohol por encima de los límites recomendados en el protocolo. Se desaconseja el consumo de alcohol durante el tratamiento con Lojuxta.

Fármacos hepatotóxicos

Se debe tener especial precaución cuando se usa Lojuxta con otros medicamentos de hepatotoxicidad potencial conocida, como isotretinoína, amiodarona, paracetamol (> 4 g/día durante ≥ 3 días/semana), metotrexato, tetraciclinas y tamoxifeno. Se desconoce el efecto de la administración concomitante de Lojuxta con otros medicamentos hepatotóxicos. Pueden estar justificados controles más frecuentes de las pruebas de la función hepática.

Absorción reducida de vitaminas liposolubles y ácidos grasos en suero

Debido a su mecanismo de acción en el intestino delgado, la lomitapida puede reducir la absorción de nutrientes liposolubles. En el ensayo de fase III se proporcionó a los pacientes diariamente complementos dietéticos de vitamina E, ácido linolénico, ALA, EPA y DHA. En este ensayo la mediana de los niveles séricos de vitamina E, ALA, ácido linolénico, EPA, DHA y ácido araquidónico disminuyó entre el inicio y la semana 26, pero permaneció por encima del límite inferior del intervalo

de referencia. Estas reducciones no produjeron efectos clínicos adversos durante 78 semanas de tratamiento con lomitapida. Los pacientes tratados con Lojuxta deben tomar diariamente complementos que contengan 400 Unidades Internacionales de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 210 mg de ALA, 110 mg de EPA y 80 mg de DHA.

Métodos anticonceptivos efectivos en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se deben recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Se debe advertir a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos (ver sección 4.5). Los anticonceptivos orales con estrógenos son inhibidores débiles del CYP3A4 (ver sección 4.2).

Se debe aconsejar a las pacientes que se queden embarazadas que informen inmediatamente a su médico y que interrumpan la administración de Lojuxta (ver sección 4.6).

Lactosa

Lojuxta contiene lactosa y, por tanto, no se debe administrar a pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, insuficiencia de la lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efectos de otros medicamentos sobre Lojuxta y otras formas de interacción

Tabla 2: Interacción entre Lojuxta y otros medicamentos y otras formas de interacción

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Inhibidores de

Con la administración

Está contraindicado el uso de inhibidores

CYP3A4

concomitante de lomitapida

potentes o moderados del CYP3A4 con Lojuxta.

 

60 mg con ketoconazol 200 mg

Si no se puede evitar el tratamiento con

 

dos veces al día, un inhibidor

antifúngicos azólicos (como itraconazol,

 

potente del CYP3A4, el AUC

ketoconazol, fluconazol, voriconazol,

 

de lomitapida aumentó aprox.

posaconazol), el antiarrítmico dronedarona,

 

27 veces y Cmáx aprox. 15

antibióticos macrólidos (como eritromicina o

 

veces.

claritromicina), antibióticos cetólidos (como

 

No se han realizado ensayos de

telitromicina), inhibidores de la VIH proteasa,

 

interacciones entre inhibidores

bloqueantes del canal del calcio (como diltiazem

 

y verapamilo), debe interrumpirse el tratamiento

 

moderados del CYP3A4 y

 

con Lojuxta (ver secciones 4.3 y 4.4).

 

lomitapida.

 

El zumo de pomelo es un inhibidor moderado del

 

Es previsible que los

 

CYP3A4 y es previsible que aumente

 

inhibidores moderados del

 

sustancialmente la exposición a la lomitapida.

 

CYP3A4 afecten

 

Los pacientes que toman Lojuxta deben evitar

 

sustancialmente a la

 

tomar zumo de pomelo.

 

farmacocinética de la

 

 

 

lomitapida. Se espera que el

Cuando se administra con atorvastatina, la dosis

 

uso concomitante de

de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de

 

inhibidores moderados del

diferencia o reducirse a la mitad (ver

 

CYP3A4 aumente la

sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe

 

exposición de la lomitapida en

administrar con 12 horas diferencia respecto a

 

4-10 veces, según los

cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

 

resultados del ensayo con el

Ejemplos de inhibidores débiles del CYP3A4 son

 

inhibidor potente del CYP3A4

algunos de los siguientes: alprazolam,

 

ketoconazol y los datos

amiodarona, amlodipina, atorvastatina,

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

 

históricos del modelo de

azitromicina, bicalutamida, cilostazol, cimetidina,

 

simulación de CYP3A4

ciclosporina, clotrimazol, fluoxetina,

 

midazolam.

fluvoxamina, fosaprepitant, ginkgo, sello de oro,

 

Cabe esperar que los

isoniacida, ivacaftor, lacidipina, lapatinib,

 

linagliptina, nilotinib, anticonceptivos orales con

 

inhibidores débiles del

 

estrógenos, pazopanib, aceite de menta,

 

CYP3A4 incrementen la

 

propiverina, ranitidina, ranolacina, roxitromicina,

 

exposición de la lomitapida

 

naranjas amargas, tacrolimus, ticagrelor, y

 

cuando se tomen

 

tolvaptán. Esta lista no pretende ser exhaustiva y

 

simultáneamente.

 

los médicos que prescriben deben examinar la

 

Con la administración

 

información de prescripción de los medicamentos

 

concomitante simultánea de

que se coadministran con Lojuxta en cuanto a las

 

lomitapida 20 mg con

posibles interacciones mediadas por CYP3A4.

 

atorvastatina, un inhibidor

No se ha estudiado el efecto de la administración

 

débil del CYP3A4, el AUC y

 

de más de un inhibidor débil del CYP3A4,

 

Cmáx de lomitapida aumentaron

 

aproximadamente 2 veces.

aunque se espera que el efecto sobre la

 

exposición de lomitapida sea mayor que con la

 

Cuando se administró la dosis

 

coadministración de los inhibidores individuales

 

de lomitapida con 12 horas de

 

con lomitapida.

 

diferencia respecto a

 

 

 

atorvastatina, no se observó

Se debe tener una especial precaución cuando se

 

ningún incremento

administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4

 

clínicamente significativo de la

con Lojuxta.

 

exposición de la lomitapida.

 

 

Con la administración

 

 

concomitante simultánea, o con

 

 

12 horas de diferencia entre

 

 

lomitapida 20 mg y

 

 

etinilestradiol/norgestimate, un

 

 

inhibidor débil del CYP3A4, no

 

 

se observó ningún incremento

 

 

clínicamente significativo de la

 

 

exposición de la lomitapida.

 

 

 

 

Inductores de

Es previsible que los

Con la administración concomitante de

CYP3A4

medicamentos que inducen

inductores de CYP3A4 (es decir,

 

CYP3A4 aumenten la

aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la

 

velocidad y magnitud del

transcriptasa inversa no nucleosídos, fenobarbital,

 

metabolismo de lomitapida. En

rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, Hierba

 

consecuencia, esto reduciría el

de San Juan, glucocorticoides, modafinil y

 

efecto de la lomitapida. Es

fenitoína) con Lojuxta, deben tenerse en cuenta

 

probable que cualquier

las posibles interacciones entre medicamentos

 

repercusión sobre la eficacia

que afectan a la eficacia. Se recomienda aumentar

 

sea variable.

la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante

 

 

este uso concomitante y considerar el aumento de

 

 

la dosis de Lojuxta para asegurar el

 

 

mantenimiento del nivel de eficacia deseado si el

 

 

inductor de CYP3A4 se va a administrar de

 

 

forma crónica.

 

 

 

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Secuestrantes de

No se han estudiado las

Puesto que los secuestrantes de los ácidos biliares

ácidos biliares

interacciones de la lomitapida

pueden interferir con la absorción de

 

con secuestrantes de ácidos

medicamentos orales, los secuestrantes de ácidos

 

biliares (resinas como

biliares se deben tomar al menos 4 horas antes o

 

colesevelam y colestiramina).

4 horas después de Lojuxta.

 

 

 

Efectos de lomitapida sobre otros medicamentos

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa («Estatinas»): la lomitapida aumenta la concentración de las estatinas en plasma. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de simvastatina 40 mg, el AUC y la Cmáx de la simvastatina ácida aumentaron el 68% y el 57%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado de estacionario antes de atorvastatina 20 mg, el AUC y la Cmáx de la atorvastatina ácida aumentaron el 52% y el 63%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de rosuvastatina 20 mg, el Tmáx de la rosuvastatina aumentó de 1 a 4 horas, el AUC aumentó el 32% y su Cmáx no cambió. El riesgo de miopatía con la simvastatina está relacionado con la dosis. El uso de Lojuxta está contraindicado en pacientes tratados con dosis altas de simvastatina (> 40 mg) (ver secciones 4.3 y 4.4).

Anticoagulantes cumarínicos: Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario y 6 días después de warfarina 10 mg, el INR aumentó 1,26 veces. Las AUC de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 25% y 30%, respectivamente. Las Cmáx de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 14% y 15%, respectivamente. En los pacientes que toman cumarinas

(como la warfarina) y Lojuxta concomitantemente, se debe determinar el INR antes de iniciar Lojuxta y controlarlo regularmente con ajustes de las dosis de cumarinas según indicación clínica (ver sección 4.4).

Fenofibrato, niacina y ezetimiba: Con la administración de lomitapida en estado estacionario antes de fenofibrato micronizado 145 mg, niacina de liberación prolongada 1000 mg o ezetimiba 10 mg, no se observaron efectos clínicamente relevantes sobre la exposición de cualquiera de estos medicamentos. No son necesarios ajustes de dosis cuando se administran concomitantemente con Lojuxta.

Anticonceptivos orales: Con la administración de lomitapida 50 mg en estado estacionario con anticonceptivos orales que contienen estrógenos, no se observaron efectos clínicamente o estadísticamente significativos sobre la farmacocinética de los componentes del anticonceptivo oral (etinilestradiol y 17-desacetil-norgestimato, el metabolito del norgestimato). No es previsible que la lomitapida afecte directamente a la eficacia de los anticonceptivos orales con estrógenos; no obstante, diarrea y/o vómitos pueden reducir la absorción hormonal. En casos de diarrea y/o vómitos prolongados o intensos que duren más de 2 días, se deben emplear métodos anticonceptivos adicionales en los 7 días posteriores a la resolución de los síntomas.

Sustratos de la gp-P: La lomitapida inhibe la gp-P in vitro, y puede aumentar la absorción de los sustratos de la gp-P. La administración concomitante de Lojuxta con sustratos de la gp-P (como aliskiren, ambrisentán, colchicina, dabigatrán etexilato, digoxina, everolimus, fexofenadina, imatinib, lapatinib, maraviroc, nilotinib, posaconazol, ranolacina, saxagliptina, sirolimus, sitagliptina, talinolol, tolvaptán, topotecán) puede aumenta la absorción de los sustratos de la gp-P. Debe considerarse reducir la dosis del sustrato de la gp-P durante el uso concomitante con Lojuxta.

Evaluación in vitro de las interacciones entre medicamentos: La lomitapida inhibe el CYP3A4. La lomitapida no induce los CYP 1A2, 3A4 o 2B6 y no inhibe los CYP 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 o 2E1. La lomitapida no es un sustrato de la gp-P pero inhibe la gp-P. La lomitapida no inhibe la proteína de resistencia de cáncer de mama (BCRP).

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

Lojuxta está contraindicado durante el embarazo. No hay datos fiables relativos al uso de Lojuxta en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad sobre el desarrollo (teratogenicidad, toxicidad sobre el feto, ver sección 5.3). El posible riesgo para los seres humanos es desconocido.

Uso en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se debe confirmar la ausencia de embarazo, recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Debe advertirse a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos. Se deben aplicar métodos anticonceptivos adicionales hasta la resolución de los síntomas (ver sección 4.5).

Lactancia

Se desconoce si la lomitapida se excreta por la leche materna. Debido al potencial de efectos adversos observado en estudios en animales con la lomitapida (ver sección 5.3), debe decidirse si interrumpir la lactancia o el medicamento, valorando la importancia del medicamento para la madre.

Fertilidad

No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad en ratas de ambos sexos expuestas sistémicamente a dosis de lomitapida (AUC) estimadas como 4 o 5 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (ver sección 5.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Lojuxta sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Las reacciones adversas más graves durante el tratamiento fueron valores anormales de las aminotransferasas hepáticas (ver sección 4.4).

Las reacciones adversas más frecuentes fueron de tipo gastrointestinal. En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales en 27 (93%) de 29 pacientes. Se notificó diarrea en el 79% de los pacientes, náuseas en el 65%, dispepsia en el 38% y vómitos en el 34%. Otras reacciones notificadas en al menos el 20% de los pacientes incluyeron dolor abdominal, malestar abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y flatulencia. Las reacciones adversas gastrointestinales se produjeron con mayor frecuencia durante la fase de incremento de la dosis del ensayo y disminuyeron una vez se estableció en los pacientes la dosis máxima tolerada de lomitapida.

En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales de intensidad grave en 6 (21%) de 29 pacientes, siendo las más frecuentes diarrea (4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y dolor abdominal, distensión y/o malestar (2 pacientes, 7%). Las reacciones gastrointestinales contribuyeron a justificar los motivos de retirada prematura del ensayo de 4 (14%) pacientes.

Las reacciones adversas de intensidad grave notificadas con mayor frecuencia fueron diarrea

(4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y distensión abdominal y ALT elevada (2 pacientes, respectivamente, 7%).

Tabla de reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas se define del siguiente modo: Muy frecuentes (1/10); Frecuentes (1/100 a < 1/10); Poco frecuentes (1/1000 a < 1/100); Raras (1/10.000 a < 1/1000); Muy raras (< 1/10.000); No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

La Tabla 3 presenta todas las reacciones adversas notificadas en los 35 pacientes tratados en el ensayo de fase II UP1001 y en el ensayo de fase III UP1002/AEGR-733-005 o su ensayo de extensión AEGR-733-012.

Tabla 3:

Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes de HoFH

Sistema de clasificación de órganos

Frecuencia

Reacción adversa

Infecciones e infestaciones

Frecuentes

Gastroenteritis

Trastornos del metabolismo y de la

Muy

Disminución del apetito

nutrición

 

frecuentes

 

 

 

No conocida

Deshidratación

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes

Mareos

 

 

 

Cefaleas

 

 

 

Migrañas

Trastornos gastrointestinales

Muy

Diarrea

 

 

frecuentes

Náuseas

 

 

 

Vómitos

 

 

 

Malestar abdominal

 

 

 

Dispepsia

 

 

 

Dolor abdominal

 

 

 

Dolor abdominal superior

 

 

 

Flatulencia

 

 

 

Distensión abdominal

 

 

 

Estreñimiento

 

 

Frecuentes

Gastritis

 

 

 

Tenesmo rectal

 

 

 

Aerofagia

 

 

 

Necesidad imperiosa de defecar

 

 

 

Eructos

 

 

 

Deposiciones frecuentes

 

 

 

Dilatación gástrica

 

 

 

Trastornos gástricos

 

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

 

Hemorragia hemorroidal

 

 

 

Regurgitación

Trastornos hepatobiliares

Frecuentes

Esteatosis hepática

 

 

 

Hepatotoxicidad

 

 

 

Hepatomegalia

Trastornos de la piel y del tejido

Frecuentes

Equimosis

subcutáneo

 

 

Pápulas

 

 

 

Exantema eritematoso

 

 

 

Xantoma

 

 

No conocida

Alopecia

Trastornos musculoesqueléticos y

No conocida

Mialgia

del tejido conectivo

 

 

Trastornos generales y alteraciones

Frecuentes

Cansancio

en el lugar de administración

 

 

Exploraciones complementarias

Muy

Alanina aminotransferasa elevada

 

 

frecuentes

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

 

Pérdida de peso

 

 

Frecuentes

INR elevado

 

 

 

Fosfatasa alcalina en sangre elevada

 

 

 

Potasio en sangre disminuido

 

 

 

Caroteno disminuido

 

 

 

INR anormal

 

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

 

Transaminasas elevadas

 

 

 

Vitamina E disminuida

 

 

 

Vitamina K disminuida

La Tabla 4 presenta todas las reacciones adversas en pacientes que recibieron lomitapida en monoterapia (N = 291) tratados en ensayos de fase II en pacientes con C-LDL elevado (N = 462).

Tabla 4: Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes con C-LDL elevado

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Infecciones e infestaciones

Poco frecuentes

Gastroenteritis

 

 

Infección gastrointestinal

 

 

Gripe

 

 

Nasofaringitis

 

 

Sinusitis

Trastornos de la sangre y del

Poco frecuentes

Anemia

sistema linfático

 

 

Trastornos del metabolismo y

Frecuentes

Disminución del apetito

de la nutrición

Poco frecuentes

Deshidratación

 

 

Aumento del apetito

Trastornos del sistema

Poco frecuentes

Parestesia

nervioso

 

Somnolencia

Trastornos oculares

Poco frecuentes

Hinchazón ocular

Trastornos del oído y del

Poco frecuentes

Vértigo

laberinto

 

 

Trastornos respiratorios,

Poco frecuentes

Lesión faríngea

torácicos y mediastínicos

 

Síndrome de tos de vías respiratorias superiores

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes

Diarrea

 

 

Náuseas

 

 

Flatulencia

 

Frecuentes

Dolor abdominal superior

 

 

Distensión abdominal

 

 

Dolor abdominal

 

 

Vómitos

 

 

Malestar abdominal

 

 

Dispepsia

 

 

Eructos

 

 

Dolor abdominal inferior

 

 

Deposiciones frecuentes

 

Poco frecuentes

Sequedad bucal

 

 

Heces duras

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

Dolor abdominal a la palpación

 

 

Malestar epigástrico

 

 

Dilatación gástrica

 

 

Hematemesis

 

 

Hemorragia gastrointestinal inferior

 

 

Esofagitis de reflujo

Trastornos hepatobiliares

Poco frecuentes

Hepatomegalia

Trastornos de la piel y del

Poco frecuentes

Ampollas

tejido subcutáneo

 

Piel seca

 

 

Hiperhidrosis

Trastornos

Frecuentes

Espasmos musculares

musculoesqueléticos y del

Poco frecuentes

Artralgia

tejido conjuntivo

 

Mialgia

 

 

Dolor en las extremidades

 

 

Inflamación articular

 

 

Fasciculaciones musculares

Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes

Hematuria

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Trastornos generales y

Frecuentes

Cansancio

alteraciones en el lugar de

 

Astenia

administración

Poco frecuentes

Dolor torácico

 

 

Escalofríos

 

 

Saciedad prematura

 

 

Trastornos de la marcha

 

 

Malestar general

 

 

Fiebre

Exploraciones

Frecuentes

Alanina aminotransferasa elevada

complementarias

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

Aumento de la concentración de las enzimas

 

 

hepáticas

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

Neutropenia

 

 

Leucopenia

 

Poco frecuentes

Pérdida de peso

 

 

Aumento de los niveles de bilirrubina en sangre

 

 

Gamma-glutamiltransferasa elevada

 

 

Porcentaje aumentado de neutrofilos

 

 

Proteína en orina

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

Anomalías en la prueba de la función pulmonar

 

 

Leucocitosis

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9 Sobredosis

No existe ningún tratamiento específico en caso de sobredosis. En roedores se toleraron bien dosis orales únicas de lomitapida ≥ 600 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (1 mg/kg). La dosis máxima administrada a seres humanos en ensayos clínicos fue de 200 mg como dosis única; no se observaron reacciones adversas.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: otros agentes modificadores de los lípidos, monofármacos. Código ATC: C10AX12

Mecanismo de acción

La lomitapida es un inhibidor selectivo de la proteína de transferencia microsomal (PTM), una proteína de transferencia lipídica intracelular que se encuentra en la luz del retículo endoplásmico y es la responsable de unir y transportar las moléculas lipídicas individuales entre membranas. La PTM desempeña una función clave en el ensamblaje de las lipoproteínas que contienen apo B en el hígado e intestino. La inhibición de la PTM reduce la secreción de lipoproteínas y las concentraciones en sangre de los lípidos transportados por lipoproteínas, como el colesterol y los triglicéridos.

Eficacia clínica y seguridad

En un ensayo abierto con un solo grupo (UP1002/AEGR-733-005) se evaluó la eficacia y seguridad de la lomitapida administrada simultáneamente con una dieta baja en grasas y otros tratamientos hipolipemiantes en pacientes adultos con HoFH. Se pidió a los pacientes que mantuvieran una dieta baja en grasas (< 20% de calorías procedentes de las grasas) y sus tratamientos hipolipemiantes al inicio del ensayo, incluida la aféresis si procede, desde 6 semanas antes del inicio hasta al menos la semana 26. La dosis de lomitapida se aumentó gradualmente desde 5 mg hasta una dosis máxima tolerada, determinada individualmente, de hasta 60 mg. Después de la semana 26 los pacientes continuaron con la lomitapida para determinar los efectos del tratamiento a más largo plazo y se les permitió cambiar los tratamientos hipolipemiantes de base. El ensayo aseguró un total de 78 semanas de tratamiento.

Se incluyeron 29 pacientes, de los que 23 completaron hasta la semana 78. Se incluyeron 16 hombres (55%) y 13 mujeres (45%) de una media de edad de 30,7 años, con un intervalo de 18 a 55 años. La dosis media de lomitapida fue de 45 mg en la semana 26 y 40 mg en la semana 78. En la semana 26, el cambio porcentual medio en el C-LDL desde el inicio fue de –40% (p < 0,001) en la población por intención de tratar (ITT). En la Figura 1 se muestra el cambio porcentual medio desde el inicio hasta la semana 26 usando la última observación realizada (UOR) de cada evaluación.

Figura 1: Cambios porcentuales medios respecto al valor inicial del C-LDL en el ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005 hasta la semana 26 (variable principal) mediante la UOR de cada evaluación (N = 29)

Cambio porcentual medio respecto al C-LDL inicial

0

-5

-10 -8

-15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-17

 

 

 

 

 

 

-20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-38

 

 

 

 

-40

 

 

 

 

 

-39

-40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-45

 

 

 

 

 

-43

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Semana 0

Semana 2

Semana 6

Semana 10

Semana 14

Semana 18

Semana 22

Semana 26

Semana de estudio

Los cambios en los lípidos y las lipoproteínas hasta la semana 26 y la semana 78 del tratamiento con lomitapida se presentan en la Tabla 5.

Tabla 5: Valores absolutos y cambios porcentuales desde el inicio hasta las semanas 26 y 78 en lípidos y lipoproteínas (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro (unidades)

Situación

Semana 26/UOR (N = 29)

Semana 78 (N = 23)

 

inicial

 

 

 

 

 

 

 

Media

Media

Cambio

Valor

Media

Cambio

Valor de

 

(DE)

(DE)

en %

de pb

(DE)

en %

pb

C-LDL, directo

–40

< 0,001

–38

< 0,001

(mg/dl)

(114)

(104)

(132)

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol total (CT)

 

 

 

 

(mg/dl)

(135)

(118)

–36

< 0,001

(149)

–35

< 0,001

 

 

 

 

 

 

 

 

Apolipoproteína B

–39

< 0,001

–43

< 0,001

(apo B) (mg/dl)

(80)

(74)

(89)

 

 

 

 

 

 

 

 

Triglicéridos (TG)

 

 

 

 

 

 

 

(mg/dl)a

–45

0,009

–42

0,012

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

densidad (C-no HDL)

 

 

 

 

(mg/dl)

(132)

(113)

–40

< 0,001

(146)

–39

< 0,001

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de muy

 

 

 

 

 

 

 

baja densidad (C-VLDL)

–29

0,012

–31

0,013

(mg/dl)

(10)

(9)

(15)

 

 

 

 

 

 

 

 

Lipoproteína (a) (Lp(a))

 

 

 

 

 

 

 

(nmol/l)a

–13

0,094

–4

< 0,842

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

 

 

 

densidad (C-HDL)

 

 

 

 

(mg/dl)

(11)

(13)

–7

0,072

(12)

–4,6

0,246

a Mediana presentada para los TG y la Lp(a). El valor de p se basa en el cambio porcentual medio b El valor de p sobre el cambio porcentual medio respecto al inicio se basa en la prueba de la t para datos emparejados

Tanto en la semana 26 como en la semana 78 existieron reducciones significativas de C-LDL, CT, apo B, TG, C-no HDL, C-VLDL, y los cambios en el C-HDL tendieron a ser menores en la semana 26 y recuperaron los niveles iniciales en la semana 78.

No se ha determinado el efecto de Lojuxta sobre la morbimortalidad cardiovascular.

Al inicio el 93% recibía una estatina, el 76% ezetimiba, el 10% niacina, el 3% un secuestrante de ácidos biliares y el 62% recibía aféresis. En la semana 78, 15 de 23 (65%) pacientes habían reducido su tratamiento hipolipemiante, incluyendo las reducciones/interrupciones programadas y no programadas. En 3 de los 13 pacientes que recibían aféresis se interrumpió en la semana 26, y la frecuencia se redujo en 3 pacientes hasta la semana 78, mientras mantuvieron niveles bajos de C-LDL. No está claro el beneficio clínico de las reducciones en el tratamiento hipolipemiante de base, que incluye la aféresis.

De los 23 pacientes que completaron el tratamiento hasta la semana 26, 19 (83%) experimentaron reducciones de C-LDL ≥ 25% y 8 (35%) presentaron C-LDL < 100 mg/dl y 1 C-LDL < 70 mg/dl en ese momento.

En este ensayo, 10 pacientes experimentaron elevaciones de AST y/o ALT > 3x LSN (ver Tabla 6).

Tabla 6: Resultados máximos de la prueba de la función hepática después de la primera dosis (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro/Alteración

N (%)

 

 

 

ALT

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(20,7)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(10,3)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

(3,4)

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

AST

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(17,2)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(3,4)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

 

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

Las elevaciones de ALT y/o AST > 5x LSN se trataron reduciendo la dosis o interrumpiendo temporalmente la administración de lomitapida, y todos los pacientes pudieron continuar con el tratamiento del fármaco del ensayo. No se observaron elevaciones significativas de la bilirrubina total o de la fosfatasa alcalina. La grasa hepática se determinó prospectivamente mediante RM en todos los pacientes elegibles durante el ensayo clínico (Tabla 7). Los datos de los individuos con determinaciones repetidas después de interrumpir la lomitapida demuestran que la acumulación de grasa hepática es reversible, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas.

Tabla 7: Cambios categóricos máximos en el % de grasa hepática (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Aumento absoluto máximo

Fase de

Fase de

Ensayo

del % de grasa hepática

eficacia

seguridad

completo

 

Semanas 0-26

Semanas

Semanas

 

N (%)

26-78

0-78

 

 

 

N (%)

N (%)

Número de pacientes

evaluables

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

≤ 5%

(41)

(27)

(22)

 

 

 

 

 

 

 

> 5% a ≤ 10%

(27)

(36)

(35)

 

 

 

 

 

 

 

> 10% a ≤ 15%

(18)

(14)

(17)

 

 

 

 

 

 

 

> 15% a ≤ 20%

(5)

(18)

(13)

 

 

 

 

 

 

 

> 20% a ≤ 25%

(5)

 

(4)

 

 

 

 

 

 

 

> 25%

(5)

(5)

(9)

 

 

 

 

 

 

 

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Lojuxta en uno o más grupos de la población pediátrica en HoFH (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

La biodisponibilidad oral absoluta de la lomitapida es del 7%. La absorción no está limitada por la penetración del fármaco a través de la barrera intestinal, aunque resulta afectada predominantemente por un extenso efecto de primer paso. Las concentraciones plasmáticas máximas de lomitapida se alcanzaron a las 4-8 horas de la administración oral de la dosis. La farmacocinética de la lomitapida es más o menos proporcional a la dosis en el caso de las dosis únicas orales dentro del intervalo terapéutico. Las dosis superiores a 60 mg indican una tendencia hacia la no linealidad y no se recomiendan.

Con dosis repetidas, Cmáx y AUC aumentaron en una proporción aproximada a la dosis de lomitapida. Cmáx y AUC aumentaron después de una comida rica en grasas (77% y 58%, respectivamente) o una comida baja en grasas (70% y 28%, respectivamente). La acumulación de lomitapida en plasma, tras una dosis oral diaria superior a 25 mg durante un máximo de 4 semanas, concordó con la prevista después de una dosis única. La variabilidad interindividual en la AUC de la lomitapida fue aproximadamente del 50%.

En estado estacionario la acumulación de lomitapida fue 2,7 con 25 mg y 3,9 con 50 mg.

Distribución

Con la administración intravenosa, el volumen de distribución de la lomitapida fue elevado (media = 1200 litros), a pesar del alto grado (> 99,8%) de unión a las proteínas plasmáticas. En estudios en animales la lomitapida se concentró en una elevada proporción (200 veces) en el hígado.

Biotransformación

La lomitapida sufre un metabolismo amplio, predominantemente por CYP3A4. Las isoformas CYP 2E1, 1A2, 2B6, 2C8 y 2C19 participan en menor medida y las isoformas 2D6 y 2C9 no participan en el metabolismo de la lomitapida.

Eliminación

Tras la administración de una dosis de solución oral radiomarcada a personas sanas, el 93% de la dosis administrada se recuperó en orina y heces. Aproximadamente el 33% de la radioactividad se excretó por la orina en forma de metabolitos. El resto se eliminó por las heces, principalmente en forma de metabolitos oxidados. La semivida de eliminación de la lomitapida es aproximadamente de 29 horas.

Poblaciones especiales

Los datos del ensayo clínico pivotal se analizaron en cuanto al efecto de las posibles covariables sobre la exposición de la lomitapida. De los parámetros examinados (raza, índice de masa corporal (IMC), sexo, peso, edad), solo el IMC se pudo clasificar como posible covariable.

Edad y sexo

No se observó ningún efecto clínicamente relevante de la edad (18-64 años) o del sexo sobre la farmacocinética de la lomitapida.

Raza

No es necesario ningún ajuste de la dosis en pacientes caucásicos o hispanos. No se dispone de información suficiente para determinar si Lojuxta requiere un ajuste de dosis en otras razas. No obstante, puesto que el medicamento se dosifica de forma escalada según la seguridad y tolerabilidad de un paciente en concreto, no se recomienda ajustar la pauta posológica basándose en la raza.

Insuficiencia renal

En la población con insuficiencia renal la lomitapida solo se estudió en pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD). En un ensayo farmacocinético en pacientes con ESRD sometidos a hemodiálisis se demostró un aumento del 36% en la concentración plasmática media de lomitapida comparado con sus controles sanos. La semivida terminal de la lomitapida no resultó afectada.

Insuficiencia hepática

Se realizó un ensayo abierto con dosis únicas para evaluar la farmacocinética de 60 mg de lomitapida en voluntarios sanos con función hepática normal comparado con pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A de Child-Pugh) y moderada (clase B de Child-Pugh). En pacientes con insuficiencia hepática moderada, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 164% y 361% superiores, respectivamente, comparados con voluntarios sanos. En pacientes con insuficiencia hepática leve, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 47% y 4% superiores, respectivamente, comparados con los de voluntarios sanos. Lojuxta no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación Child-Pugh 10-15).

Población pediátrica

Lojuxta no se ha investigado en niños menores de 18 años de edad.

Población de edad avanzada

Lojuxta no se ha investigado en pacientes a partir de los 65 años.

5.3 Datos de seguridad preclínicos

En estudios de toxicología con dosis orales repetidas en roedores y perros, los principales resultados relacionados con el fármaco fueron la acumulación de lípidos en el intestino delgado y/o hígado asociada con reducciones de los niveles de colesterol y/o triglicéridos en suero. Estos cambios son secundarios al mecanismo de acción de la lomitapida. Otros cambios relacionados con el hígado en estudios de toxicidad con dosis repetidas en ratas y perros incluyeron elevación de las aminotransferasas séricas, inflamación subaguda (solo en ratas) y necrosis de células individuales. En un estudio con dosis repetidas de 1 año en perros no se observaron cambios microscópicos en el hígado, aunque la AST sérica aumentó mínimamente en las hembras.

Se observó histiocitosis pulmonar en roedores. Se observaron parámetros eritrocíticos reducidos y poiquilocitosis y/o anisocitosis en perros. En un estudio de 6 meses se observó toxicidad testicular en perros con una exposición 205 veces superior a la humana (AUC) a 60 mg. En un estudio de 1 año en perros no se observaron efectos adversos sobre los testículos con una exposición 64 veces superior a la humana a 60 mg.

En un estudio de carcinogénesis dietética en ratones se administró la lomitapida durante máximo

104 semanas a dosis entre 0,3 a 45 mg/kg/día. Se observaron aumentos estadísticamente significativos en las incidencias de adenoma y carcinoma hepático a dosis ≥ 1,5 mg/kg/día en machos (≥ 2 veces la exposición humana a 60 mg diarios basados en el AUC) y ≥ 7,5 mg/kg/día en hembras (≥ 9 veces la exposición humana a 60 mg basada en el AUC). Las incidencias de carcinoma y/o adenoma y carcinoma combinados del intestino delgado (tumores raros en ratones) aumentaron significativamente

a dosis ≥ 15 mg/kg/día en machos (≥ 26 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC) y a 15 mg/kg/día en hembras (22 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC).

En un estudio de carcinogénesis oral en ratas la lomitapida se administró hasta un total de 99 semanas a dosis máximas de 7,5 mg/kg/día en machos y 2,0 mg/kg/día en hembras. Se observó fibrosis hepática focal en machos y hembras y degeneración quística hepática solo en machos. En machos tratados con dosis altas se observó una mayor incidencia de adenoma de células acinares pancreáticas con una exposición 6 veces la de los humanos a 60 mg basada en el AUC.

En una batería de estudios in vitro e in vivo la lomitapida no fue mutágénica ni genotóxica.

La lomitapida carece de efecto sobre la función reproductora en ratas hembra a dosis máximas de hasta 1 mg/kg o en ratas macho a dosis máximas de hasta 5 mg/kg. Se calcularon exposiciones sistémicas a la lomitapida a estas dosis 4 veces (hembras) y 5 veces (machos) superiores a las de la exposición humana a 60 mg basada en el AUC.

La lomitapida fue teratogénica en ratas en ausencia de toxicidad materna con una exposición (AUC) calculada del doble de la humana a 60 mg. No se observaron signos de toxicidad embriofetal en conejos con 3 veces la dosis máxima recomendada en humanos (DMRH) de 60 mg, basada en la superficie corporal. Se observó toxicidad embriofetal en conejos en ausencia de toxicidad materna a ≥ 6,5 veces la DMRH. En hurones la lomitapida desarrolló toxicidad y teratogenia materna a < 1 vez la DMRH.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Contenido de la cápsula

Almidón pregelatinizado (maíz)

Glicolato sódico de almidón

Celulosa microcristalina

Lactosa monohidrato

Sílice coloidal anhidra

Estearato de magnesio

Cubierta de la cápsula Gelatina

Dióxido de titanio (E171) Óxido de hierro rojo (E172)

Tinta de impresión Laca

Óxido de hierro negro (E172) Propilenglicol

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

2 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar por debajo de 30°C.

Mantener el envase perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Envase de polietileno de alta densidad (PEAD) equipado con un sellado de inducción de poliéster/ lámina de aluminio/caja de cartón y tapón de rosca de polipropileno.

Tamaños de envase: 28 cápsulas

6.6 Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Aegerion Pharmaceuticals Ltd

Lakeside House

1 Furzeground Way

Stockley Park East

Uxbridge UB11 1BD

Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/13/851/002

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 31 de julio de 2013.

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Lojuxta 20 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Una cápsula dura contiene lomitapida mesilato equivalente a 20 mg de lomitapida.

Excipiente con efecto conocido

Una cápsula dura contiene 129,89 mg de lactosa (como monohidrato) (ver sección 4.4).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura.

La cápsula dura de 19,4 mm tiene la tapa de color blanco y el cuerpo de color blanco, y lleva impresa en tinta negra «20 mg» en el cuerpo y «A733» en la tapa.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Lojuxta está indicado como complemento a una dieta baja en grasas y a otros medicamentos hipolipemiantes con o sin aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en pacientes adultos con hipercolesterolemia familiar homocigótica (HoFH).

Se obtendrá la confirmación genética de HoFH, siempre que sea posible. Se deben excluir otras formas de hiperlipoproteinemia primaria y las causas secundarias de la hipercolesterolemia (p. ej., síndrome nefrótico, hipotiroidismo).

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con Lojuxta lo debe iniciar y supervisar un médico especializado en el tratamiento de trastornos lipídicos.

Posología

La dosis inicial recomendada es de 5 mg una vez al día. Al cabo de 2 semanas se puede aumentar la dosis, siempre que la seguridad y la tolerabilidad sean aceptables, a 10 mg, y después, como mínimo a intervalos de 4 semanas, a 20 mg, 40 mg y a la dosis máxima recomendada de 60 mg (ver sección 4.8).

La dosis se puede aumentar gradualmente para minimizar la incidencia y la gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales y las elevaciones de las aminotransferasas.

La administración con comida puede aumentar la exposición a Lojuxta. Lojuxta se debe tomar con el estómago vacío, al menos 2 horas después de la cena, ya que el contenido de grasa de una comida reciente puede repercutir negativamente en la tolerabilidad gastrointestinal.

La aparición y gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales asociadas con el uso de Lojuxta disminuyen en presencia de una dieta baja en grasas. Antes de iniciar el tratamiento con Lojuxta, los pacientes deben seguir una dieta cuyo aporte energético procedente de las grasas sea inferior al 20%, y continuarla durante el tratamiento. Se debe proporcionar asesoramiento dietético.

Los pacientes deben evitar el consumo de zumo de pomelo (ver secciones 4.4 y 4.5).

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben atorvastatina:

Separar 12 horas la administración de la dosis de estos dos medicamentos O BIEN

Reducir la dosis de Lojuxta a la mitad.

Los pacientes que toman una dosis de 5 mg deben seguir con 5 mg.

Posteriormente puede procederse cuidadosamente a un ajuste ascendente de la dosis, dependiendo de la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Tras la interrupción de atorvastatina se debe subir la dosis de Lojuxta según la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4, separar 12 horas la administración de la dosis de los medicamentos (Lojuxta y el inhibidor débil del CYP3A4).

La dosis máxima de Lojuxta se puede limitar conforme a la respuesta obtenida del C-LDL.

Se debe tener una especial precaución cuando se administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4 con Lojuxta.

Basándose en observaciones de los niveles reducidos de ácidos grasos esenciales y vitamina E en los ensayos clínicos, los pacientes deben tomar diariamente, durante el tratamiento con Lojuxta, complementos dietéticos que aporten 400 UI de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 110 mg de ácido eicosapentaenoico (EPA), 210 mg de ácido alfa-linolénico (ALA) y

80 mg de ácido docosahexaenoico (DHA) al día.

Población de edad avanzada

La experiencia con Lojuxta en pacientes de 65 años de edad o más es limitada. Por ello, hay que tener una precaución especial en estos pacientes.

Puesto que la pauta posológica recomendada indica comenzar con la dosis más baja del intervalo posológico y aumentar gradualmente y con precaución según la tolerabilidad del paciente, no se recomienda ningún ajuste de la pauta posológica en las personas de edad avanzada.

Insuficiencia hepática

Lojuxta está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, incluidos los pacientes con resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática (ver sección 5.2).

Los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) no deben sobrepasar los 40 mg diarios.

Insuficiencia renal

Los pacientes con enfermedad renal terminal sometidos a diálisis no deben sobrepasar los 40 mg diarios (ver sección 5.2).

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Lojuxta en niños < 18 años, por lo que no se recomienda el uso de este medicamento en niños. No se dispone de datos.

Forma de administración

Vía oral.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática.

Pacientes diagnosticados de una enfermedad intestinal importante o crónica, como enfermedad intestinal inflamatoria o malabsorción.

Administración concomitante de > 40 mg de simvastatina (ver sección 4.5).

Uso concomitante de Lojuxta con inhibidores potentes o moderados del citocromo P450 (CYP) 3A4 (p. ej., antifúngicos azólicos como itraconazol, fluconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, antibióticos macrólidos como eritromicina o claritromicina, antibióticos cetólidos como telitromicina, inhibidores de la VIH proteasa, bloqueantes del canal del calcio como diltiazem y verapamilo y el antiarrítmico dronedarona [ver sección 4.5]).

Embarazo (ver sección 4.6).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Anomalías de las enzimas hepáticas y control del hígado

La lomitapida puede causar elevaciones de la alanina aminotransferasa [ALT] y la aspartato aminotransferasa [AST] y esteatosis hepática. Se desconoce el grado al que la esteatosis hepática asociada a la lomitapida promueve las elevaciones de las aminotransferasas. Aunque no se han notificado casos de disfunción hepática (elevación de las aminotransferasas con aumento de la bilirrubina o del índice internacional normalizado [INR]) o insuficiencia hepática, existen dudas de que la lomitapida pueda inducir esteatohepatitis, que puede evolucionar a cirrosis en el transcurso de varios años. Los ensayos clínicos que respaldan la seguridad y eficacia de la lomitapida en HoFH no lograron detectar este resultado adverso dado su tamaño y duración.

Las elevaciones de las aminotransferasas (ALT y/o AST) están asociadas con la lomitapida (ver sección 5.1). No se produjeron elevaciones clínicamente significativas concomitantes o posteriores de la bilirrubina sérica, del INR o de la fosfatasa alcalina. Los cambios en las enzimas hepáticas se producen con mayor frecuencia con el incremento gradual de la dosis, aunque puede producirse en cualquier momento durante el tratamiento.

Control de las pruebas de la función hepática

Antes del inicio del tratamiento con Lojuxta se determinarán ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, gamma-glutamil transferasa (gamma-GT) y albúmina sérica. El medicamento está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y en los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática. Si las pruebas de la función hepática iniciales presentan resultados anormales, se comenzará la administración del medicamento después de que un hepatólogo haya realizado el examen pertinente y se haya explicado la causa o se hayan resuelto los resultados anormales iniciales.

Durante el primer año, se deben realizar las pruebas hepáticas (ALT y AST, como mínimo) antes de realizar cualquier aumento de la dosis o mensualmente, lo que ocurra primero. Después del primer año, realizar estas pruebas al menos cada 3 meses y antes de cualquier incremento de la dosis.

Si se observan elevaciones de las aminotransferasas, reducir la dosis de Lojuxta e interrumpir el tratamiento si las elevaciones persisten o son clínicamente significativas (ver Tabla 1 para las recomendaciones específicas).

Modificación de la dosis basándose en la elevación de las aminotransferasas hepáticas

La Tabla 1 resume las recomendaciones para el ajuste de la dosis y el control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas durante el tratamiento con Lojuxta.

Tabla 1: Ajuste de las dosis y control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas

ALT o AST

Recomendaciones para el tratamiento y control*

 

 

≥ 3x y < 5x el

• Confirmar la elevación repitiendo la determinación al cabo de una semana.

límite superior de

Si se confirma, reducir la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si todavía no

normalidad (LSN)

se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR).

 

 

Repetir las pruebas semanalmente e interrumpir la administración si se observan

 

signos de función hepática anormal (aumento de la bilirrubina o INR), si los

 

niveles de aminotransferasa aumentan más de 5x LSN, o si los niveles de

 

aminotransferasa no disminuyen por debajo de 3x LSN en aproximadamente 4

 

semanas. Derivar a los pacientes con elevaciones persistentes de las

 

aminotransferasas> 3x LSN a un hepatólogo para estudio adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta después de que los niveles de

 

aminotransferasas hayan disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

 

 

≥ 5x LSN

Interrumpir la administración de la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si

 

todavía no se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR). Si

 

los niveles de aminotransferasas no disminuyen por debajo de 3x LSN en

 

aproximadamente 4 semanas, derivar al paciente a un hepatólogo para estudio

 

adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta una vez los niveles de

 

aminotransferasas han disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

*Recomendaciones basadas en un LSN de aproximadamente 30-40 Unidades Internacionales/l.

Si las elevaciones de las aminotransferasas van acompañadas de síntomas clínicos de daños hepáticos (como náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, ictericia, letargo, síntomas seudogripales), elevaciones de la bilirrubina ≥ 2x LSN o enfermedad hepática activa, interrumpir el tratamiento con Lojuxta y derivar al paciente a un hepatólogo para un estudio adicional.

Se puede reanudar el tratamiento si se considera que los beneficios superan los riesgos asociados con una posible enfermedad hepática.

Esteatosis hepática y riesgo de enfermedad hepática progresiva

Debido al mecanismo de acción de la lomitapida, la mayoría de los pacientes en tratamiento experimentan un aumento de la grasa hepática. En un ensayo de fase III abierto 18 de 23 pacientes con HoFH desarrollaron esteatosis hepática (grasa hepática > 5,56%) determinada mediante espectroscopía por resonancia magnética nuclear (RMN) (ver sección 5.1). La mediana del aumento absoluto de grasa hepática fue del 6% al cabo tanto de 26 semanas como de 78 semanas de tratamiento, respecto al 1% en la situación inicial, determinado por RMN. La esteatosis hepática es un factor de riesgo de enfermedad hepática progresiva, como la esteatohepatitis y la cirrosis. Las consecuencias de la esteatosis hepática a largo plazo asociadas con el tratamiento de Lojuxta son desconocidas. Los datos clínicos indican que la acumulación de grasa en el hígado es reversible después de interrumpir el tratamiento con Lojuxta, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas, especialmente con el uso a largo plazo.

Control para la detección de enfermedad hepática progresiva.

Se debe efectuar un cribado regular de esteatohepatitis/fibrosis al inicio y anualmente mediante las siguientes evaluaciones de imágenes y biomarcadores:

Imágenes de la elasticidad tisular, p. ej., Fibroscan, fuerza de impulso de radiación acústica (FIRA) o elastografía por resonancia magnética (RM)

Gamma-GT y albúmina sérica para detectar posibles lesiones hepáticas

Al menos un marcador de cada una de las siguientes categorías:

Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as), velocidad de sedimentación globular (VSG), fragmento CK-18, NashTest (inflamación hepática)

Panel reforzado de fibrosis hepática (ELF), fibrómetro, relación AST/ALT, puntuación Fib-4, Fibrotest (fibrosis hepática)

Los resultados de estas pruebas y su interpretación requieren la colaboración entre el médico que lleva al paciente y el hepatólogo. En los pacientes con resultados indicativos de esteatohepatitis o fibrosis se debe considerar la realización de una biopsia hepática.

Si en la biopsia se detecta esteatohepatitis o fibrosis, se debe evaluar de nuevo la relación beneficio/ riesgo e interrumpir el tratamiento si es necesario.

Deshidratación

En informes poscomercialización, se han notificado casos de deshidratación y hospitalización en pacientes tratados con lomitapida. Se debe advertir a los pacientes tratados con lomitapida del riesgo potencial de deshidratación relacionada con reacciones adversas gastrointestinales y que deben tomar precauciones para evitar la depleción de liquidos.

Uso concomitante con inhibidores del CYP3A4

La lomitapida parece ser un sustrato sensible para el metabolismo de CYP3A4. Los inhibidores del CYP3A4 aumentan la exposición a la lomitapida, incrementándose la exposición unas 27 veces con inhibidores potentes. Está contraindicado el uso concomitante de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 con Lojuxta (ver sección 4.3). En los ensayos clínicos con lomitapida, un paciente con HoFH desarrolló una notable elevación de las aminotransferasas (ALT 24x LSN, AST 13x LSN) días después de iniciar la administración del inhibidor potente del CYP3A4, claritromicina. Si el tratamiento con inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 es inevitable, debe interrumpirse la administración de Lojuxta durante el tratamiento.

Cabe esperar que los inhibidores débiles del CYP3A4 incrementen la exposición de la lomitapida cuando se tomen simultáneamente. Cuando se administra con atorvastatina, la dosis de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de diferencia o reducirse a la mitad (ver sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe administrar con 12 horas de diferencia respecto a cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

Uso concomitante con inductores de CYP3A4

Es previsible que los inductores de CYP3A4 aumenten la velocidad y magnitud del metabolismo de la lomitapida. Los inductores de CYP3A4 ejercen su efecto en función del tiempo, y pueden tardar en alcanzar el efecto máximo al menos 2semanas después de la incorporación. Por el contrario, con la interrupción, la inducción de CYP3A4 puede tardar en disminuir al menos 2 semanas.

Cabe esperar que la administración concomitante con un inductor de CYP3A4 reduzca el efecto de Lojuxta. Es probable que cualquier repercusión sobre la eficacia sea variable. En la administración

concomitante de inductores de CYP3A4 (es decir, aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósido, fenobarbital, rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, glucocorticoides, modafinil y fenitoína) con Lojuxta deben tenerse en cuenta las posibles interacciones entre medicamentos que afectan a la eficacia. Se debe evitar el uso de la Hierba de San Juan (hipérico) con Lojuxta.

Si el inductor de CYP3A4 se va a administrar de forma crónica, se recomienda aumentar la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante este uso concomitante y valorar el aumento de la dosis de Lojuxta para garantizar el mantenimiento del nivel de eficacia deseado. Con la retirada de un inductor de CYP3A4 puede ser posible una mayor exposición y quizás sea necesario reducir la dosis de Lojuxta.

Uso concomitante de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa («estatinas»)

La lomitapida aumenta las concentraciones de las estatinas en plasma. En los pacientes que reciben Lojuxta como tratamiento complementario a estatinas se deben vigilar los acontecimientos adversos asociados con el uso de dosis altas de estatinas. En ocasiones las estatinas causan miopatía. En casos raros la miopatía puede adoptar la forma de rabdomiólisis con o sin insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria, y tener un desenlace mortal. Se debe advertir a todos los pacientes que reciben Lojuxta, junto con una estatina, de un posible mayor riesgo de miopatía e indicarles que notifiquen inmediatamente cualquier dolor muscular, dolor a la palpación o debilidad inexplicable. No se deben usar dosis de simvastatina > 40 mg con Lojuxta (ver sección 4.3).

Zumo de pomelo

Se debe eliminar el zumo de pomelo de la dieta de los pacientes durante el tratamiento con Lojuxta.

Riesgo de anticoagulación supraterapéutica o subterapéutica con anticoagulantes cumarínicos

La lomitapida aumenta las concentraciones de la warfarina en plasma. Los incrementos de la dosis de Lojuxta pueden producir anticoagulación supraterapéutica y las reducciones de la dosis, anticoagulación subterapéutica. La dificultad para controlar el INR contribuyó a la interrupción temprana del ensayo de fase III en uno de los cinco pacientes que tomaban warfarina concomitantemente. En los pacientes que toman warfarina se debe controlar regularmente el INR, especialmente después de cualquier cambio en la dosis de Lojuxta. La dosis de warfarina se debe ajustar según esté indicado clínicamente.

Consumo de alcohol

El alcohol puede aumentar los niveles de grasa hepática e inducir o exacerbar el daño hepático. En el ensayo de fase III, 3 de 4 pacientes con elevaciones ALT > 5x LSN comunicaron consumo de alcohol por encima de los límites recomendados en el protocolo. Se desaconseja el consumo de alcohol durante el tratamiento con Lojuxta.

Fármacos hepatotóxicos

Se debe tener especial precaución cuando se usa Lojuxta con otros medicamentos de hepatotoxicidad potencial conocida, como isotretinoína, amiodarona, paracetamol (> 4 g/día durante ≥ 3 días/semana), metotrexato, tetraciclinas y tamoxifeno. Se desconoce el efecto de la administración concomitante de Lojuxta con otros medicamentos hepatotóxicos. Pueden estar justificados controles más frecuentes de las pruebas de la función hepática.

Absorción reducida de vitaminas liposolubles y ácidos grasos en suero

Debido a su mecanismo de acción en el intestino delgado, la lomitapida puede reducir la absorción de nutrientes liposolubles. En el ensayo de fase III se proporcionó a los pacientes diariamente complementos dietéticos de vitamina E, ácido linolénico, ALA, EPA y DHA. En este ensayo la mediana de los niveles séricos de vitamina E, ALA, ácido linolénico, EPA, DHA y ácido araquidónico disminuyó entre el inicio y la semana 26, pero permaneció por encima del límite inferior del intervalo

de referencia. Estas reducciones no produjeron efectos clínicos adversos durante 78 semanas de tratamiento con lomitapida. Los pacientes tratados con Lojuxta deben tomar diariamente complementos que contengan 400 Unidades Internacionales de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 210 mg de ALA, 110 mg de EPA y 80 mg de DHA.

Métodos anticonceptivos efectivos en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se deben recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Se debe advertir a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos (ver sección 4.5). Los anticonceptivos orales con estrógenos son inhibidores débiles del CYP3A4 (ver sección 4.2).

Se debe aconsejar a las pacientes que se queden embarazadas que informen inmediatamente a su médico y que interrumpan la administración de Lojuxta (ver sección 4.6).

Lactosa

Lojuxta contiene lactosa y, por tanto, no se debe administrar a pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, insuficiencia de la lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efectos de otros medicamentos sobre Lojuxta y otras formas de interacción

Tabla 2: Interacción entre Lojuxta y otros medicamentos y otras formas de interacción

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Inhibidores de

Con la administración

Está contraindicado el uso de inhibidores

CYP3A4

concomitante de lomitapida

potentes o moderados del CYP3A4 con Lojuxta.

 

60 mg con ketoconazol 200 mg

Si no se puede evitar el tratamiento con

 

dos veces al día, un inhibidor

antifúngicos azólicos (como itraconazol,

 

potente del CYP3A4, el AUC

ketoconazol, fluconazol, voriconazol,

 

de lomitapida aumentó aprox.

posaconazol), el antiarrítmico dronedarona,

 

27 veces y Cmáx aprox. 15

antibióticos macrólidos (como eritromicina o

 

veces.

claritromicina), antibióticos cetólidos (como

 

No se han realizado ensayos de

telitromicina), inhibidores de la VIH proteasa,

 

interacciones entre inhibidores

bloqueantes del canal del calcio (como diltiazem

 

y verapamilo), debe interrumpirse el tratamiento

 

moderados del CYP3A4 y

 

con Lojuxta (ver secciones 4.3 y 4.4).

 

lomitapida.

 

El zumo de pomelo es un inhibidor moderado del

 

Es previsible que los

 

CYP3A4 y es previsible que aumente

 

inhibidores moderados del

 

sustancialmente la exposición a la lomitapida.

 

CYP3A4 afecten

 

Los pacientes que toman Lojuxta deben evitar

 

sustancialmente a la

 

tomar zumo de pomelo.

 

farmacocinética de la

 

 

 

lomitapida. Se espera que el

Cuando se administra con atorvastatina, la dosis

 

uso concomitante de

de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de

 

inhibidores moderados del

diferencia o reducirse a la mitad (ver

 

CYP3A4 aumente la

sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe

 

exposición de la lomitapida en

administrar con 12 horas de diferencia respecto a

 

4-10 veces, según los

cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

 

resultados del ensayo con el

Ejemplos de inhibidores débiles del CYP3A4 son

 

inhibidor potente del CYP3A4

algunos de los siguientes: alprazolam,

 

ketoconazol y los datos

amiodarona, amlodipina, atorvastatina,

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

 

históricos del modelo de

azitromicina, bicalutamida, cilostazol, cimetidina,

 

simulación de CYP3A4

ciclosporina, clotrimazol, fluoxetina,

 

midazolam.

fluvoxamina, fosaprepitant, ginkgo, sello de oro,

 

Cabe esperar que los

isoniacida, ivacaftor, lacidipina, lapatinib,

 

linagliptina, nilotinib, anticonceptivos orales con

 

inhibidores débiles del

 

estrógenos, pazopanib, aceite de menta,

 

CYP3A4 incrementen la

 

propiverina, ranitidina, ranolacina, roxitromicina,

 

exposición de la lomitapida

 

naranjas amargas, tacrolimus, ticagrelor, y

 

cuando se tomen

 

tolvaptán. Esta lista no pretende ser exhaustiva y

 

simultáneamente.

 

los médicos que prescriben deben examinar la

 

Con la administración

 

información de prescripción de los medicamentos

 

concomitante simultánea de

que se coadministran con Lojuxta en cuanto a las

 

lomitapida 20 mg con

posibles interacciones mediadas por CYP3A4.

 

atorvastatina, un inhibidor

No se ha estudiado el efecto de la administración

 

débil del CYP3A4, el AUC y

 

de más de un inhibidor débil del CYP3A4,

 

Cmáx de lomitapida aumentaron

 

aproximadamente 2 veces.

aunque se espera que el efecto sobre la

 

exposición de lomitapida sea mayor que con la

 

Cuando se administró la dosis

 

coadministración de los inhibidores individuales

 

de lomitapida con 12 horas de

 

con lomitapida.

 

diferencia respecto a

 

 

 

atorvastatina, no se observó

Se debe tener una especial precaución cuando se

 

ningún incremento

administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4

 

clínicamente significativo de la

con Lojuxta.

 

exposición de la lomitapida.

 

 

Con la administración

 

 

concomitante simultánea, o con

 

 

12 horas de diferencia entre

 

 

lomitapida 20 mg y

 

 

etinilestradiol/norgestimate, un

 

 

inhibidor débil del CYP3A4, no

 

 

se observó ningún incremento

 

 

clínicamente significativo de la

 

 

exposición de la lomitapida.

 

 

 

 

Inductores de

Es previsible que los

Con la administración concomitante de

CYP3A4

medicamentos que inducen

inductores de CYP3A4 (es decir,

 

CYP3A4 aumenten la

aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la

 

velocidad y magnitud del

transcriptasa inversa no nucleosídos, fenobarbital,

 

metabolismo de lomitapida. En

rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, Hierba

 

consecuencia, esto reduciría el

de San Juan, glucocorticoides, modafinil y

 

efecto de la lomitapida. Es

fenitoína) con Lojuxta, deben tenerse en cuenta

 

probable que cualquier

las posibles interacciones entre medicamentos

 

repercusión sobre la eficacia

que afectan a la eficacia. Se recomienda aumentar

 

sea variable.

la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante

 

 

este uso concomitante y considerar el aumento de

 

 

la dosis de Lojuxta para asegurar el

 

 

mantenimiento del nivel de eficacia deseado si el

 

 

inductor de CYP3A4 se va a administrar de

 

 

forma crónica.

 

 

 

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Secuestrantes de

No se han estudiado las

Puesto que los secuestrantes de los ácidos biliares

ácidos biliares

interacciones de la lomitapida

pueden interferir con la absorción de

 

con secuestrantes de ácidos

medicamentos orales, los secuestrantes de ácidos

 

biliares (resinas como

biliares se deben tomar al menos 4 horas antes o

 

colesevelam y colestiramina).

4 horas después de Lojuxta.

 

 

 

Efectos de lomitapida sobre otros medicamentos

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa («Estatinas»): la lomitapida aumenta la concentración de las estatinas en plasma. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de simvastatina 40 mg, el AUC y la Cmáx de la simvastatina ácida aumentaron el 68% y el 57%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado de estacionario antes de atorvastatina 20 mg, el AUC y la Cmáx de la atorvastatina ácida aumentaron el 52% y el 63%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de rosuvastatina 20 mg, el Tmáx de la rosuvastatina aumentó de 1 a 4 horas, el AUC aumentó el 32% y su Cmáx no cambió. El riesgo de miopatía con la simvastatina está relacionado con la dosis. El uso de Lojuxta está contraindicado en pacientes tratados con dosis altas de simvastatina (> 40 mg) (ver secciones 4.3 y 4.4).

Anticoagulantes cumarínicos: Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario y 6 días después de warfarina 10 mg, el INR aumentó 1,26 veces. Las AUC de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 25% y 30%, respectivamente. Las Cmáx de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 14% y 15%, respectivamente. En los pacientes que toman cumarinas

(como la warfarina) y Lojuxta concomitantemente, se debe determinar el INR antes de iniciar Lojuxta y controlarlo regularmente con ajustes de las dosis de cumarinas según indicación clínica (ver sección 4.4).

Fenofibrato, niacina y ezetimiba: Con la administración de lomitapida en estado estacionario antes de fenofibrato micronizado 145 mg, niacina de liberación prolongada 1000 mg o ezetimiba 10 mg, no se observaron efectos clínicamente relevantes sobre la exposición de cualquiera de estos medicamentos. No son necesarios ajustes de dosis cuando se administran concomitantemente con Lojuxta.

Anticonceptivos orales: Con la administración de lomitapida 50 mg en estado estacionario con anticonceptivos orales que contienen estrógenos, no se observaron efectos clínicamente o estadísticamente significativos sobre la farmacocinética de los componentes del anticonceptivo oral (etinilestradiol y 17-desacetil-norgestimato, el metabolito del norgestimato). No es previsible que la lomitapida afecte directamente a la eficacia de los anticonceptivos orales con estrógenos; no obstante, diarrea y/o vómitos pueden reducir la absorción hormonal. En casos de diarrea y/o vómitos prolongados o intensos que duren más de 2 días, se deben emplear métodos anticonceptivos adicionales en los 7 días posteriores a la resolución de los síntomas.

Sustratos de la gp-P: La lomitapida inhibe la gp-P in vitro, y puede aumentar la absorción de los sustratos de la gp-P. La administración concomitante de Lojuxta con sustratos de la gp-P (como aliskiren, ambrisentán, colchicina, dabigatrán etexilato, digoxina, everolimus, fexofenadina, imatinib, lapatinib, maraviroc, nilotinib, posaconazol, ranolacina, saxagliptina, sirolimus, sitagliptina, talinolol, tolvaptán, topotecán) puede aumenta la absorción de los sustratos de la gp-P. Debe considerarse reducir la dosis del sustrato de la gp-P durante el uso concomitante con Lojuxta.

Evaluación in vitro de las interacciones entre medicamentos: La lomitapida inhibe el CYP3A4. La lomitapida no induce los CYP 1A2, 3A4 o 2B6 y no inhibe los CYP 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 o 2E1. La lomitapida no es un sustrato de la gp-P pero inhibe la gp-P. La lomitapida no inhibe la proteína de resistencia de cáncer de mama (BCRP).

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

Lojuxta está contraindicado durante el embarazo. No hay datos fiables relativos al uso de Lojuxta en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad sobre el desarrollo (teratogenicidad, toxicidad sobre el feto, ver sección 5.3). El posible riesgo para los seres humanos es desconocido.

Uso en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se debe confirmar la ausencia de embarazo, recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Debe advertirse a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos. Se deben aplicar métodos anticonceptivos adicionales hasta la resolución de los síntomas (ver sección 4.5).

Lactancia

Se desconoce si la lomitapida se excreta por la leche materna. Debido al potencial de efectos adversos observado en estudios en animales con la lomitapida (ver sección 5.3), debe decidirse si interrumpir la lactancia o el medicamento, valorando la importancia del medicamento para la madre.

Fertilidad

No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad en ratas de ambos sexos expuestas sistémicamente a dosis de lomitapida (AUC) estimadas como 4 o 5 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (ver sección 5.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Lojuxta sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Las reacciones adversas más graves durante el tratamiento fueron valores anormales de las aminotransferasas hepáticas (ver sección 4.4).

Las reacciones adversas más frecuentes fueron de tipo gastrointestinal. En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales en 27 (93%) de 29 pacientes. Se notificó diarrea en el 79% de los pacientes, náuseas en el 65%, dispepsia en el 38% y vómitos en el 34%. Otras reacciones notificadas en al menos el 20% de los pacientes incluyeron dolor abdominal, malestar abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y flatulencia. Las reacciones adversas gastrointestinales se produjeron con mayor frecuencia durante la fase de incremento de la dosis del ensayo y disminuyeron una vez se estableció en los pacientes la dosis máxima tolerada de lomitapida.

En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales de intensidad grave en 6 (21%) de 29 pacientes, siendo las más frecuentes diarrea (4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y dolor abdominal, distensión y/o malestar (2 pacientes, 7%). Las reacciones gastrointestinales contribuyeron a justificar los motivos de retirada prematura del ensayo de 4 (14%) pacientes.

Las reacciones adversas de intensidad grave notificadas con mayor frecuencia fueron diarrea

(4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y distensión abdominal y ALT elevada (2 pacientes, respectivamente, 7%).

Tabla de reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas se define del siguiente modo: Muy frecuentes (1/10); Frecuentes (1/100 a < 1/10); Poco frecuentes (1/1000 a < 1/100); Raras (1/10.000 a < 1/1000); Muy raras (< 1/10.000); No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

La Tabla 3 presenta todas las reacciones adversas notificadas en los 35 pacientes tratados en el ensayo de fase II UP1001 y en el ensayo de fase III UP1002/AEGR-733-005 o su ensayo de extensión AEGR-733-012.

Tabla 3:

Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes de HoFH

Sistema de clasificación de órganos

Frecuencia

Reacción adversa

Infecciones e infestaciones

Frecuentes

Gastroenteritis

Trastornos del metabolismo y de la

Muy

Disminución del apetito

nutrición

 

frecuentes

 

 

 

No conocida

Deshidratación

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes

Mareos

 

 

 

Cefaleas

 

 

 

Migrañas

Trastornos gastrointestinales

Muy

Diarrea

 

 

frecuentes

Náuseas

 

 

 

Vómitos

 

 

 

Malestar abdominal

 

 

 

Dispepsia

 

 

 

Dolor abdominal

 

 

 

Dolor abdominal superior

 

 

 

Flatulencia

 

 

 

Distensión abdominal

 

 

 

Estreñimiento

 

 

Frecuentes

Gastritis

 

 

 

Tenesmo rectal

 

 

 

Aerofagia

 

 

 

Necesidad imperiosa de defecar

 

 

 

Eructos

 

 

 

Deposiciones frecuentes

 

 

 

Dilatación gástrica

 

 

 

Trastornos gástricos

 

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

 

Hemorragia hemorroidal

 

 

 

Regurgitación

Trastornos hepatobiliares

Frecuentes

Esteatosis hepática

 

 

 

Hepatotoxicidad

 

 

 

Hepatomegalia

Trastornos de la piel y del tejido

Frecuentes

Equimosis

subcutáneo

 

 

Pápulas

 

 

 

Exantema eritematoso

 

 

 

Xantoma

 

 

No conocida

Alopecia

Trastornos musculoesqueléticos y

No conocida

Mialgia

del tejido conectivo

 

 

Trastornos generales y alteraciones

Frecuentes

Cansancio

en el lugar de administración

 

 

Exploraciones complementarias

Muy

Alanina aminotransferasa elevada

 

 

frecuentes

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

 

Pérdida de peso

 

 

Frecuentes

INR elevado

 

 

 

Fosfatasa alcalina en sangre elevada

 

 

 

Potasio en sangre disminuido

 

 

 

Caroteno disminuido

 

 

 

INR anormal

 

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

 

Transaminasas elevadas

 

 

 

Vitamina E disminuida

 

 

 

Vitamina K disminuida

La Tabla 4 presenta todas las reacciones adversas en pacientes que recibieron lomitapida en monoterapia (N = 291) tratados en ensayos de fase II en pacientes con C-LDL elevado (N = 462).

Tabla 4: Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes con C-LDL elevado

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Infecciones e infestaciones

Poco frecuentes

Gastroenteritis

 

 

Infección gastrointestinal

 

 

Gripe

 

 

Nasofaringitis

 

 

Sinusitis

Trastornos de la sangre y del

Poco frecuentes

Anemia

sistema linfático

 

 

Trastornos del metabolismo y

Frecuentes

Disminución del apetito

de la nutrición

Poco frecuentes

Deshidratación

 

 

Aumento del apetito

Trastornos del sistema

Poco frecuentes

Parestesia

nervioso

 

Somnolencia

Trastornos oculares

Poco frecuentes

Hinchazón ocular

Trastornos del oído y del

Poco frecuentes

Vértigo

laberinto

 

 

Trastornos respiratorios,

Poco frecuentes

Lesión faríngea

torácicos y mediastínicos

 

Síndrome de tos de vías respiratorias superiores

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes

Diarrea

 

 

Náuseas

 

 

Flatulencia

 

Frecuentes

Dolor abdominal superior

 

 

Distensión abdominal

 

 

Dolor abdominal

 

 

Vómitos

 

 

Malestar abdominal

 

 

Dispepsia

 

 

Eructos

 

 

Dolor abdominal inferior

 

 

Deposiciones frecuentes

 

Poco frecuentes

Sequedad bucal

 

 

Heces duras

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

Dolor abdominal a la palpación

 

 

Malestar epigástrico

 

 

Dilatación gástrica

 

 

Hematemesis

 

 

Hemorragia gastrointestinal inferior

 

 

Esofagitis de reflujo

Trastornos hepatobiliares

Poco frecuentes

Hepatomegalia

Trastornos de la piel y del

Poco frecuentes

Ampollas

tejido subcutáneo

 

Piel seca

 

 

Hiperhidrosis

Trastornos

Frecuentes

Espasmos musculares

musculoesqueléticos y del

Poco frecuentes

Artralgia

tejido conjuntivo

 

Mialgia

 

 

Dolor en las extremidades

 

 

Inflamación articular

 

 

Fasciculaciones musculares

Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes

Hematuria

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Trastornos generales y

Frecuentes

Cansancio

alteraciones en el lugar de

 

Astenia

administración

Poco frecuentes

Dolor torácico

 

 

Escalofríos

 

 

Saciedad prematura

 

 

Trastornos de la marcha

 

 

Malestar general

 

 

Fiebre

Exploraciones

Frecuentes

Alanina aminotransferasa elevada

complementarias

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

Aumento de la concentración de las enzimas

 

 

hepáticas

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

Neutropenia

 

 

Leucopenia

 

Poco frecuentes

Pérdida de peso

 

 

Aumento de los niveles de bilirrubina en sangre

 

 

Gamma-glutamiltransferasa elevada

 

 

Porcentaje aumentado de neutrofilos

 

 

Proteína en orina

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

Anomalías en la prueba de la función pulmonar

 

 

Leucocitosis

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9 Sobredosis

No existe ningún tratamiento específico en caso de sobredosis. En roedores se toleraron bien dosis orales únicas de lomitapida ≥ 600 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (1 mg/kg). La dosis máxima administrada a seres humanos en ensayos clínicos fue de 200 mg como dosis única; no se observaron reacciones adversas.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: otros agentes modificadores de los lípidos, monofármacos. Código ATC: C10AX12

Mecanismo de acción

La lomitapida es un inhibidor selectivo de la proteína de transferencia microsomal (PTM), una proteína de transferencia lipídica intracelular que se encuentra en la luz del retículo endoplásmico y es la responsable de unir y transportar las moléculas lipídicas individuales entre membranas. La PTM desempeña una función clave en el ensamblaje de las lipoproteínas que contienen apo B en el hígado e intestino. La inhibición de la PTM reduce la secreción de lipoproteínas y las concentraciones en sangre de los lípidos transportados por lipoproteínas, como el colesterol y los triglicéridos.

Eficacia clínica y seguridad

En un ensayo abierto con un solo grupo (UP1002/AEGR-733-005) se evaluó la eficacia y seguridad de la lomitapida administrada simultáneamente con una dieta baja en grasas y otros tratamientos hipolipemiantes en pacientes adultos con HoFH. Se pidió a los pacientes que mantuvieran una dieta baja en grasas (< 20% de calorías procedentes de las grasas) y sus tratamientos hipolipemiantes al inicio del ensayo, incluida la aféresis si procede, desde 6 semanas antes del inicio hasta al menos la semana 26. La dosis de lomitapida se aumentó gradualmente desde 5 mg hasta una dosis máxima tolerada, determinada individualmente, de hasta 60 mg. Después de la semana 26 los pacientes continuaron con la lomitapida para determinar los efectos del tratamiento a más largo plazo y se les permitió cambiar los tratamientos hipolipemiantes de base. El ensayo aseguró un total de 78 semanas de tratamiento.

Se incluyeron 29 pacientes, de los que 23 completaron hasta la semana 78. Se incluyeron 16 hombres (55%) y 13 mujeres (45%) de una media de edad de 30,7 años, con un intervalo de 18 a 55 años. La dosis media de lomitapida fue de 45 mg en la semana 26 y 40 mg en la semana 78. En la semana 26, el cambio porcentual medio en el C-LDL desde el inicio fue de –40% (p < 0,001) en la población por intención de tratar (ITT). En la Figura 1 se muestra el cambio porcentual medio desde el inicio hasta la semana 26 usando la última observación realizada (UOR) de cada evaluación.

Figura 1: Cambios porcentuales medios respecto al valor inicial del C-LDL en el ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005 hasta la semana 26 (variable principal) mediante la UOR de cada evaluación (N = 29)

Cambio porcentual medio respecto al C-LDL inicial

0

-5

-10 -8

-15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-17

 

 

 

 

 

 

-20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-38

 

 

 

 

-40

 

 

 

 

 

-39

-40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-45

 

 

 

 

 

-43

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Semana 0

Semana 2

Semana 6

Semana 10

Semana 14

Semana 18

Semana 22

Semana 26

Semana de estudio

Los cambios en los lípidos y las lipoproteínas hasta la semana 26 y la semana 78 del tratamiento con lomitapida se presentan en la Tabla 5.

Tabla 5: Valores absolutos y cambios porcentuales desde el inicio hasta las semanas 26 y 78 en lípidos y lipoproteínas (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro (unidades)

Situación

Semana 26/UOR (N = 29)

Semana 78 (N = 23)

 

inicial

 

 

 

 

 

 

 

Media

Media

Cambio

Valor

Media

Cambio

Valor de

 

(DE)

(DE)

en %

de pb

(DE)

en %

pb

C-LDL, directo

–40

< 0,001

–38

< 0,001

(mg/dl)

(114)

(104)

(132)

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol total (CT)

 

 

 

 

(mg/dl)

(135)

(118)

–36

< 0,001

(149)

–35

< 0,001

 

 

 

 

 

 

 

 

Apolipoproteína B

–39

< 0,001

–43

< 0,001

(apo B) (mg/dl)

(80)

(74)

(89)

 

 

 

 

 

 

 

 

Triglicéridos (TG)

 

 

 

 

 

 

 

(mg/dl)a

–45

0,009

–42

0,012

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

densidad (C-no HDL)

 

 

 

 

(mg/dl)

(132)

(113)

–40

< 0,001

(146)

–39

< 0,001

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de muy

 

 

 

 

 

 

 

baja densidad (C-VLDL)

–29

0,012

–31

0,013

(mg/dl)

(10)

(9)

(15)

 

 

 

 

 

 

 

 

Lipoproteína (a) (Lp(a))

 

 

 

 

 

 

 

(nmol/l)a

–13

0,094

–4

< 0,842

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

 

 

 

densidad (C-HDL)

 

 

 

 

(mg/dl)

(11)

(13)

–7

0,072

(12)

–4,6

0,246

a Mediana presentada para los TG y la Lp(a). El valor de p se basa en el cambio porcentual medio b El valor de p sobre el cambio porcentual medio respecto al inicio se basa en la prueba de la t para datos emparejados

Tanto en la semana 26 como en la semana 78 existieron reducciones significativas de C-LDL, CT, apo B, TG, C-no HDL, C-VLDL, y los cambios en el C-HDL tendieron a ser menores en la semana 26 y recuperaron los niveles iniciales en la semana 78.

No se ha determinado el efecto de Lojuxta sobre la morbimortalidad cardiovascular.

Al inicio el 93% recibía una estatina, el 76% ezetimiba, el 10% niacina, el 3% un secuestrante de ácidos biliares y el 62% recibía aféresis. En la semana 78, 15 de 23 (65%) pacientes habían reducido su tratamiento hipolipemiante, incluyendo las reducciones/interrupciones programadas y no programadas. En 3 de los 13 pacientes que recibían aféresis se interrumpió en la semana 26, y la frecuencia se redujo en 3 pacientes hasta la semana 78, mientras mantuvieron niveles bajos de C-LDL. No está claro el beneficio clínico de las reducciones en el tratamiento hipolipemiante de base, que incluye la aféresis.

De los 23 pacientes que completaron el tratamiento hasta la semana 26, 19 (83%) experimentaron reducciones de C-LDL ≥ 25% y 8 (35%) presentaron C-LDL < 100 mg/dl y 1 C-LDL < 70 mg/dl en ese momento.

En este ensayo, 10 pacientes experimentaron elevaciones de AST y/o ALT > 3x LSN (ver Tabla 6).

Tabla 6: Resultados máximos de la prueba de la función hepática después de la primera dosis (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro/Alteración

N (%)

 

 

 

ALT

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(20,7)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(10,3)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

(3,4)

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

AST

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(17,2)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(3,4)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

 

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

Las elevaciones de ALT y/o AST > 5x LSN se trataron reduciendo la dosis o interrumpiendo temporalmente la administración de lomitapida, y todos los pacientes pudieron continuar con el tratamiento del fármaco del ensayo. No se observaron elevaciones significativas de la bilirrubina total o de la fosfatasa alcalina. La grasa hepática se determinó prospectivamente mediante RM en todos los pacientes elegibles durante el ensayo clínico (Tabla 7). Los datos de los individuos con determinaciones repetidas después de interrumpir la lomitapida demuestran que la acumulación de grasa hepática es reversible, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas.

Tabla 7: Cambios categóricos máximos en el % de grasa hepática (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Aumento absoluto máximo

Fase de

Fase de

Ensayo

del % de grasa hepática

eficacia

seguridad

completo

 

Semanas 0-26

Semanas

Semanas

 

N (%)

26-78

0-78

 

 

 

N (%)

N (%)

Número de pacientes

evaluables

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

≤ 5%

(41)

(27)

(22)

 

 

 

 

 

 

 

> 5% a ≤ 10%

(27)

(36)

(35)

 

 

 

 

 

 

 

> 10% a ≤ 15%

(18)

(14)

(17)

 

 

 

 

 

 

 

> 15% a ≤ 20%

(5)

(18)

(13)

 

 

 

 

 

 

 

> 20% a ≤ 25%

(5)

 

(4)

 

 

 

 

 

 

 

> 25%

(5)

(5)

(9)

 

 

 

 

 

 

 

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Lojuxta en uno o más grupos de la población pediátrica en HoFH (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

La biodisponibilidad oral absoluta de la lomitapida es del 7%. La absorción no está limitada por la penetración del fármaco a través de la barrera intestinal, aunque resulta afectada predominantemente por un extenso efecto de primer paso. Las concentraciones plasmáticas máximas de lomitapida se alcanzaron a las 4-8 horas de la administración oral de la dosis. La farmacocinética de la lomitapida es más o menos proporcional a la dosis en el caso de las dosis únicas orales dentro del intervalo terapéutico. Las dosis superiores a 60 mg indican una tendencia hacia la no linealidad y no se recomiendan.

Con dosis repetidas, Cmáx y AUC aumentaron en una proporción aproximada a la dosis de lomitapida. Cmáx y AUC aumentaron después de una comida rica en grasas (77% y 58%, respectivamente) o una comida baja en grasas (70% y 28%, respectivamente). La acumulación de lomitapida en plasma, tras una dosis oral diaria superior a 25 mg durante un máximo de 4 semanas, concordó con la prevista después de una dosis única. La variabilidad interindividual en la AUC de la lomitapida fue aproximadamente del 50%.

En estado estacionario la acumulación de lomitapida fue 2,7 con 25 mg y 3,9 con 50 mg.

Distribución

Con la administración intravenosa, el volumen de distribución de la lomitapida fue elevado (media = 1200 litros), a pesar del alto grado (> 99,8%) de unión a las proteínas plasmáticas. En estudios en animales la lomitapida se concentró en una elevada proporción (200 veces) en el hígado.

Biotransformación

La lomitapida sufre un metabolismo amplio, predominantemente por CYP3A4. Las isoformas CYP 2E1, 1A2, 2B6, 2C8 y 2C19 participan en menor medida y las isoformas 2D6 y 2C9 no participan en el metabolismo de la lomitapida.

Eliminación

Tras la administración de una dosis de solución oral radiomarcada a personas sanas, el 93% de la dosis administrada se recuperó en orina y heces. Aproximadamente el 33% de la radioactividad se excretó por la orina en forma de metabolitos. El resto se eliminó por las heces, principalmente en forma de metabolitos oxidados. La semivida de eliminación de la lomitapida es aproximadamente de 29 horas.

Poblaciones especiales

Los datos del ensayo clínico pivotal se analizaron en cuanto al efecto de las posibles covariables sobre la exposición de la lomitapida. De los parámetros examinados (raza, índice de masa corporal (IMC), sexo, peso, edad), solo el IMC se pudo clasificar como posible covariable.

Edad y sexo

No se observó ningún efecto clínicamente relevante de la edad (18-64 años) o del sexo sobre la farmacocinética de la lomitapida.

Raza

No es necesario ningún ajuste de la dosis en pacientes caucásicos o hispanos. No se dispone de información suficiente para determinar si Lojuxta requiere un ajuste de dosis en otras razas. No obstante, puesto que el medicamento se dosifica de forma escalada según la seguridad y tolerabilidad de un paciente en concreto, no se recomienda ajustar la pauta posológica basándose en la raza.

Insuficiencia renal

En la población con insuficiencia renal la lomitapida solo se estudió en pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD). En un ensayo farmacocinético en pacientes con ESRD sometidos a hemodiálisis se demostró un aumento del 36% en la concentración plasmática media de lomitapida comparado con sus controles sanos. La semivida terminal de la lomitapida no resultó afectada.

Insuficiencia hepática

Se realizó un ensayo abierto con dosis únicas para evaluar la farmacocinética de 60 mg de lomitapida en voluntarios sanos con función hepática normal comparado con pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A de Child-Pugh) y moderada (clase B de Child-Pugh). En pacientes con insuficiencia hepática moderada, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 164% y 361% superiores, respectivamente, comparados con voluntarios sanos. En pacientes con insuficiencia hepática leve, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 47% y 4% superiores, respectivamente, comparados con los de voluntarios sanos. Lojuxta no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación Child-Pugh 10-15).

Población pediátrica

Lojuxta no se ha investigado en niños menores de 18 años de edad.

Población de edad avanzada

Lojuxta no se ha investigado en pacientes a partir de los 65 años.

5.3 Datos de seguridad preclínicos

En estudios de toxicología con dosis orales repetidas en roedores y perros, los principales resultados relacionados con el fármaco fueron la acumulación de lípidos en el intestino delgado y/o hígado asociada con reducciones de los niveles de colesterol y/o triglicéridos en suero. Estos cambios son secundarios al mecanismo de acción de la lomitapida. Otros cambios relacionados con el hígado en estudios de toxicidad con dosis repetidas en ratas y perros incluyeron elevación de las aminotransferasas séricas, inflamación subaguda (solo en ratas) y necrosis de células individuales. En un estudio con dosis repetidas de 1 año en perros no se observaron cambios microscópicos en el hígado, aunque la AST sérica aumentó mínimamente en las hembras.

Se observó histiocitosis pulmonar en roedores. Se observaron parámetros eritrocíticos reducidos y poiquilocitosis y/o anisocitosis en perros. En un estudio de 6 meses se observó toxicidad testicular en perros con una exposición 205 veces superior a la humana (AUC) a 60 mg. En un estudio de 1 año en perros no se observaron efectos adversos sobre los testículos con una exposición 64 veces superior a la humana a 60 mg.

En un estudio de carcinogénesis dietética en ratones se administró la lomitapida durante máximo

104 semanas a dosis entre 0,3 a 45 mg/kg/día. Se observaron aumentos estadísticamente significativos en las incidencias de adenoma y carcinoma hepático a dosis ≥ 1,5 mg/kg/día en machos (≥ 2 veces la exposición humana a 60 mg diarios basados en el AUC) y ≥ 7,5 mg/kg/día en hembras (≥ 9 veces la exposición humana a 60 mg basada en el AUC). Las incidencias de carcinoma y/o adenoma y carcinoma combinados del intestino delgado (tumores raros en ratones) aumentaron significativamente

a dosis ≥ 15 mg/kg/día en machos (≥ 26 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC) y a 15 mg/kg/día en hembras (22 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC).

En un estudio de carcinogénesis oral en ratas la lomitapida se administró hasta un total de 99 semanas a dosis máximas de 7,5 mg/kg/día en machos y 2,0 mg/kg/día en hembras. Se observó fibrosis hepática focal en machos y hembras y degeneración quística hepática solo en machos. En machos tratados con dosis altas se observó una mayor incidencia de adenoma de células acinares pancreáticas con una exposición 6 veces la de los humanos a 60 mg basada en el AUC.

En una batería de estudios in vitro e in vivo la lomitapida no fue mutágénica ni genotóxica.

La lomitapida carece de efecto sobre la función reproductora en ratas hembra a dosis máximas de hasta 1 mg/kg o en ratas macho a dosis máximas de hasta 5 mg/kg. Se calcularon exposiciones sistémicas a la lomitapida a estas dosis 4 veces (hembras) y 5 veces (machos) superiores a las de la exposición humana a 60 mg basada en el AUC.

La lomitapida fue teratogénica en ratas en ausencia de toxicidad materna con una exposición (AUC) calculada del doble de la humana a 60 mg. No se observaron signos de toxicidad embriofetal en conejos con 3 veces la dosis máxima recomendada en humanos (DMRH) de 60 mg, basada en la superficie corporal. Se observó toxicidad embriofetal en conejos en ausencia de toxicidad materna a ≥ 6,5 veces la DMRH. En hurones la lomitapida desarrolló toxicidad y teratogenia materna a < 1 vez la DMRH.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Contenido de la cápsula

Almidón pregelatinizado (maíz)

Glicolato sódico de almidón

Celulosa microcristalina

Lactosa monohidrato

Sílice coloidal anhidra

Estearato de magnesio

Cubierta de la cápsula

Gelatina

Dióxido de titanio (E171)

Tinta de impresión Laca

Óxido de hierro negro (E172) Propilenglicol

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

2 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar por debajo de 30°C.

Mantener el envase perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Envase de polietileno de alta densidad (PEAD) equipado con un sellado de inducción de poliéster/ lámina de aluminio/caja de cartón y tapón de rosca de polipropileno.

Tamaños de envase: 28 cápsulas

6.6 Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Aegerion Pharmaceuticals Ltd

Lakeside House

1 Furzeground Way

Stockley Park East

Uxbridge UB11 1BD

Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/13/851/003

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 31 de julio de 2013.

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Lojuxta 30 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Una cápsula dura contiene lomitapida mesilato equivalente a 30 mg de lomitapida.

Excipiente con efecto conocido

Una cápsula dura contiene 194,84 mg de lactosa (como monohidrato) (ver sección 4.4).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura.

La cápsula dura de 21,6 mm tiene la tapa de color naranja y el cuerpo de color amarillo, y lleva impresa en tinta negra «30 mg» en el cuerpo y «A733» en la tapa.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Lojuxta está indicado como complemento a una dieta baja en grasas y a otros medicamentos hipolipemiantes con o sin aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en pacientes adultos con hipercolesterolemia familiar homocigótica (HoFH).

Se obtendrá la confirmación genética de HoFH, siempre que sea posible. Se deben excluir otras formas de hiperlipoproteinemia primaria y las causas secundarias de la hipercolesterolemia (p. ej., síndrome nefrótico, hipotiroidismo).

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con Lojuxta lo debe iniciar y supervisar un médico especializado en el tratamiento de trastornos lipídicos.

Posología

La dosis inicial recomendada es de 5 mg una vez al día. Al cabo de 2 semanas se puede aumentar la dosis, siempre que la seguridad y la tolerabilidad sean aceptables, a 10 mg, y después, como mínimo a intervalos de 4 semanas, a 20 mg, 40 mg y a la dosis máxima recomendada de 60 mg (ver sección 4.8).

La dosis se puede aumentar gradualmente para minimizar la incidencia y la gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales y las elevaciones de las aminotransferasas.

La administración con comida puede aumentar la exposición a Lojuxta. Lojuxta se debe tomar con el estómago vacío, al menos 2 horas después de la cena, ya que el contenido de grasa de una comida reciente puede repercutir negativamente en la tolerabilidad gastrointestinal.

La aparición y gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales asociadas con el uso de Lojuxta disminuyen en presencia de una dieta baja en grasas. Antes de iniciar el tratamiento con Lojuxta, los pacientes deben seguir una dieta cuyo aporte energético procedente de las grasas sea inferior al 20%, y continuarla durante el tratamiento. Se debe proporcionar asesoramiento dietético.

Los pacientes deben evitar el consumo de zumo de pomelo (ver secciones 4.4 y 4.5).

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben atorvastatina:

Separar 12 horas la administración de la dosis de estos dos medicamentos O BIEN

Reducir la dosis de Lojuxta a la mitad.

Los pacientes que toman una dosis de 5 mg deben seguir con 5 mg.

Posteriormente puede procederse cuidadosamente a un ajuste ascendente de la dosis, dependiendo de la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Tras la interrupción de atorvastatina se debe subir la dosis de Lojuxta según la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4, separar 12 horas la administración de la dosis de los medicamentos (Lojuxta y el inhibidor débil del CYP3A4).

La dosis máxima de Lojuxta se puede limitar conforme a la respuesta obtenida del C-LDL.

Se debe tener una especial precaución cuando se administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4 con Lojuxta.

Basándose en observaciones de los niveles reducidos de ácidos grasos esenciales y vitamina E en los ensayos clínicos, los pacientes deben tomar diariamente, durante el tratamiento con Lojuxta, complementos dietéticos que aporten 400 UI de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 110 mg de ácido eicosapentaenoico (EPA), 210 mg de ácido alfa-linolénico (ALA) y

80 mg de ácido docosahexaenoico (DHA) al día.

Población de edad avanzada

La experiencia con Lojuxta en pacientes de 65 años de edad o más es limitada. Por ello, hay que tener una precaución especial en estos pacientes.

Puesto que la pauta posológica recomendada indica comenzar con la dosis más baja del intervalo posológico y aumentar gradualmente y con precaución según la tolerabilidad del paciente, no se recomienda ningún ajuste de la pauta posológica en las personas de edad avanzada.

Insuficiencia hepática

Lojuxta está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, incluidos los pacientes con resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática (ver sección 5.2).

Los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) no deben sobrepasar los 40 mg diarios.

Insuficiencia renal

Los pacientes con enfermedad renal terminal sometidos a diálisis no deben sobrepasar los 40 mg diarios (ver sección 5.2).

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Lojuxta en niños < 18 años, por lo que no se recomienda el uso de este medicamento en niños. No se dispone de datos.

Forma de administración

Vía oral.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática.

Pacientes diagnosticados de una enfermedad intestinal importante o crónica, como enfermedad intestinal inflamatoria o malabsorción.

Administración concomitante de > 40 mg de simvastatina (ver sección 4.5).

Uso concomitante de Lojuxta con inhibidores potentes o moderados del citocromo P450 (CYP) 3A4 (p. ej., antifúngicos azólicos como itraconazol, fluconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, antibióticos macrólidos como eritromicina o claritromicina, antibióticos cetólidos como telitromicina, inhibidores de la VIH proteasa, bloqueantes del canal del calcio como diltiazem y verapamilo y el antiarrítmico dronedarona [ver sección 4.5]).

Embarazo (ver sección 4.6).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Anomalías de las enzimas hepáticas y control del hígado

La lomitapida puede causar elevaciones de la alanina aminotransferasa [ALT] y la aspartato aminotransferasa [AST] y esteatosis hepática. Se desconoce el grado al que la esteatosis hepática asociada a la lomitapida promueve las elevaciones de las aminotransferasas. Aunque no se han notificado casos de disfunción hepática (elevación de las aminotransferasas con aumento de la bilirrubina o del índice internacional normalizado [INR]) o insuficiencia hepática, existen dudas de que la lomitapida pueda inducir esteatohepatitis, que puede evolucionar a cirrosis en el transcurso de varios años. Los ensayos clínicos que respaldan la seguridad y eficacia de la lomitapida en HoFH no lograron detectar este resultado adverso dado su tamaño y duración.

Las elevaciones de las aminotransferasas (ALT y/o AST) están asociadas con la lomitapida (ver sección 5.1). No se produjeron elevaciones clínicamente significativas concomitantes o posteriores de la bilirrubina sérica, del INR o de la fosfatasa alcalina. Los cambios en las enzimas hepáticas se producen con mayor frecuencia con el incremento gradual de la dosis, aunque puede producirse en cualquier momento durante el tratamiento.

Control de las pruebas de la función hepática

Antes del inicio del tratamiento con Lojuxta se determinarán ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, gamma-glutamil transferasa (gamma-GT) y albúmina sérica. El medicamento está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y en los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática. Si las pruebas de la función hepática iniciales presentan resultados anormales, se comenzará la administración del medicamento después de que un hepatólogo haya realizado el examen pertinente y se haya explicado la causa o se hayan resuelto los resultados anormales iniciales.

Durante el primer año, se deben realizar las pruebas hepáticas (ALT y AST, como mínimo) antes de realizar cualquier aumento de la dosis o mensualmente, lo que ocurra primero. Después del primer año, realizar estas pruebas al menos cada 3 meses y antes de cualquier incremento de la dosis.

Si se observan elevaciones de las aminotransferasas, reducir la dosis de Lojuxta e interrumpir el tratamiento si las elevaciones persisten o son clínicamente significativas (ver Tabla 1 para las recomendaciones específicas).

Modificación de la dosis basándose en la elevación de las aminotransferasas hepáticas

La Tabla 1 resume las recomendaciones para el ajuste de la dosis y el control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas durante el tratamiento con Lojuxta.

Tabla 1: Ajuste de las dosis y control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas

ALT o AST

Recomendaciones para el tratamiento y control*

 

 

≥ 3x y < 5x el

• Confirmar la elevación repitiendo la determinación al cabo de una semana.

límite superior de

Si se confirma, reducir la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si todavía no

normalidad (LSN)

se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR).

 

 

Repetir las pruebas semanalmente e interrumpir la administración si se observan

 

signos de función hepática anormal (aumento de la bilirrubina o INR), si los

 

niveles de aminotransferasa aumentan más de 5x LSN, o si los niveles de

 

aminotransferasa no disminuyen por debajo de 3x LSN en aproximadamente 4

 

semanas. Derivar a los pacientes con elevaciones persistentes de las

 

aminotransferasas> 3x LSN a un hepatólogo para estudio adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta después de que los niveles de

 

aminotransferasas hayan disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

 

 

≥ 5x LSN

Interrumpir la administración de la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si

 

todavía no se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR). Si

 

los niveles de aminotransferasas no disminuyen por debajo de 3x LSN en

 

aproximadamente 4 semanas, derivar al paciente a un hepatólogo para estudio

 

adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta una vez los niveles de

 

aminotransferasas han disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

*Recomendaciones basadas en un LSN de aproximadamente 30-40 Unidades Internacionales/l.

Si las elevaciones de las aminotransferasas van acompañadas de síntomas clínicos de daños hepáticos (como náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, ictericia, letargo, síntomas seudogripales), elevaciones de la bilirrubina ≥ 2x LSN o enfermedad hepática activa, interrumpir el tratamiento con Lojuxta y derivar al paciente a un hepatólogo para un estudio adicional.

Se puede reanudar el tratamiento si se considera que los beneficios superan los riesgos asociados con una posible enfermedad hepática.

Esteatosis hepática y riesgo de enfermedad hepática progresiva

Debido al mecanismo de acción de la lomitapida, la mayoría de los pacientes en tratamiento experimentan un aumento de la grasa hepática. En un ensayo de fase III abierto 18 de 23 pacientes con HoFH desarrollaron esteatosis hepática (grasa hepática > 5,56%) determinada mediante espectroscopía por resonancia magnética nuclear (RMN) (ver sección 5.1). La mediana del aumento absoluto de grasa hepática fue del 6% al cabo tanto de 26 semanas como de 78 semanas de tratamiento, respecto al 1% en la situación inicial, determinado por RMN. La esteatosis hepática es un factor de riesgo de enfermedad hepática progresiva, como la esteatohepatitis y la cirrosis. Las consecuencias de la esteatosis hepática a largo plazo asociadas con el tratamiento de Lojuxta son desconocidas. Los datos clínicos indican que la acumulación de grasa en el hígado es reversible después de interrumpir el tratamiento con Lojuxta, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas, especialmente con el uso a largo plazo.

Control para la detección de enfermedad hepática progresiva.

Se debe efectuar un cribado regular de esteatohepatitis/fibrosis al inicio y anualmente mediante las siguientes evaluaciones de imágenes y biomarcadores:

Imágenes de la elasticidad tisular, p. ej., Fibroscan, fuerza de impulso de radiación acústica (FIRA) o elastografía por resonancia magnética (RM)

Gamma-GT y albúmina sérica para detectar posibles lesiones hepáticas

Al menos un marcador de cada una de las siguientes categorías:

Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as), velocidad de sedimentación globular (VSG), fragmento CK-18, NashTest (inflamación hepática)

Panel reforzado de fibrosis hepática (ELF), fibrómetro, relación AST/ALT, puntuación Fib-4, Fibrotest (fibrosis hepática)

Los resultados de estas pruebas y su interpretación requieren la colaboración entre el médico que lleva al paciente y el hepatólogo. En los pacientes con resultados indicativos de esteatohepatitis o fibrosis se debe considerar la realización de una biopsia hepática.

Si en la biopsia se detecta esteatohepatitis o fibrosis, se debe evaluar de nuevo la relación beneficio/ riesgo e interrumpir el tratamiento si es necesario.

Deshidratación

En informes poscomercialización, se han notificado casos de deshidratación y hospitalización en pacientes tratados con lomitapida. Se debe advertir a los pacientes tratados con lomitapida del riesgo potencial de deshidratación relacionada con reacciones adversas gastrointestinales y que deben tomar precauciones para evitar la depleción de liquidos.

Uso concomitante con inhibidores del CYP3A4

La lomitapida parece ser un sustrato sensible para el metabolismo de CYP3A4. Los inhibidores del CYP3A4 aumentan la exposición a la lomitapida, incrementándose la exposición unas 27 veces con inhibidores potentes. Está contraindicado el uso concomitante de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 con Lojuxta (ver sección 4.3). En los ensayos clínicos con lomitapida, un paciente con HoFH desarrolló una notable elevación de las aminotransferasas (ALT 24x LSN, AST 13x LSN) días después de iniciar la administración del inhibidor potente del CYP3A4, claritromicina. Si el tratamiento con inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 es inevitable, debe interrumpirse la administración de Lojuxta durante el tratamiento.

Cabe esperar que los inhibidores débiles del CYP3A4 incrementen la exposición de la lomitapida cuando se tomen simultáneamente. Cuando se administra con atorvastatina, la dosis de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de diferencia o reducirse a la mitad (ver sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe administrar con 12 horas de diferencia respecto a cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

Uso concomitante con inductores de CYP3A4

Es previsible que los inductores de CYP3A4 aumenten la velocidad y magnitud del metabolismo de la lomitapida. Los inductores de CYP3A4 ejercen su efecto en función del tiempo, y pueden tardar en alcanzar el efecto máximo al menos 2semanas después de la incorporación. Por el contrario, con la interrupción, la inducción de CYP3A4 puede tardar en disminuir al menos 2 semanas.

Cabe esperar que la administración concomitante con un inductor de CYP3A4 reduzca el efecto de Lojuxta. Es probable que cualquier repercusión sobre la eficacia sea variable. En la administración

concomitante de inductores de CYP3A4 (es decir, aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósido, fenobarbital, rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, glucocorticoides, modafinil y fenitoína) con Lojuxta deben tenerse en cuenta las posibles interacciones entre medicamentos que afectan a la eficacia. Se debe evitar el uso de la Hierba de San Juan (hipérico) con Lojuxta.

Si el inductor de CYP3A4 se va a administrar de forma crónica, se recomienda aumentar la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante este uso concomitante y valorar el aumento de la dosis de Lojuxta para garantizar el mantenimiento del nivel de eficacia deseado. Con la retirada de un inductor de CYP3A4 puede ser posible una mayor exposición y quizás sea necesario reducir la dosis de Lojuxta.

Uso concomitante de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa («estatinas»)

La lomitapida aumenta las concentraciones de las estatinas en plasma. En los pacientes que reciben Lojuxta como tratamiento complementario a estatinas se deben vigilar los acontecimientos adversos asociados con el uso de dosis altas de estatinas. En ocasiones las estatinas causan miopatía. En casos raros la miopatía puede adoptar la forma de rabdomiólisis con o sin insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria, y tener un desenlace mortal. Se debe advertir a todos los pacientes que reciben Lojuxta, junto con una estatina, de un posible mayor riesgo de miopatía e indicarles que notifiquen inmediatamente cualquier dolor muscular, dolor a la palpación o debilidad inexplicable. No se deben usar dosis de simvastatina > 40 mg con Lojuxta (ver sección 4.3).

Zumo de pomelo

Se debe eliminar el zumo de pomelo de la dieta de los pacientes durante el tratamiento con Lojuxta.

Riesgo de anticoagulación supraterapéutica o subterapéutica con anticoagulantes cumarínicos

La lomitapida aumenta las concentraciones de la warfarina en plasma. Los incrementos de la dosis de Lojuxta pueden producir anticoagulación supraterapéutica y las reducciones de la dosis, anticoagulación subterapéutica. La dificultad para controlar el INR contribuyó a la interrupción temprana del ensayo de fase III en uno de los cinco pacientes que tomaban warfarina concomitantemente. En los pacientes que toman warfarina se debe controlar regularmente el INR, especialmente después de cualquier cambio en la dosis de Lojuxta. La dosis de warfarina se debe ajustar según esté indicado clínicamente.

Consumo de alcohol

El alcohol puede aumentar los niveles de grasa hepática e inducir o exacerbar el daño hepático. En el ensayo de fase III, 3 de 4 pacientes con elevaciones ALT > 5x LSN comunicaron consumo de alcohol por encima de los límites recomendados en el protocolo. Se desaconseja el consumo de alcohol durante el tratamiento con Lojuxta.

Fármacos hepatotóxicos

Se debe tener especial precaución cuando se usa Lojuxta con otros medicamentos de hepatotoxicidad potencial conocida, como isotretinoína, amiodarona, paracetamol (> 4 g/día durante ≥ 3 días/semana), metotrexato, tetraciclinas y tamoxifeno. Se desconoce el efecto de la administración concomitante de Lojuxta con otros medicamentos hepatotóxicos. Pueden estar justificados controles más frecuentes de las pruebas de la función hepática.

Absorción reducida de vitaminas liposolubles y ácidos grasos en suero

Debido a su mecanismo de acción en el intestino delgado, la lomitapida puede reducir la absorción de nutrientes liposolubles. En el ensayo de fase III se proporcionó a los pacientes diariamente complementos dietéticos de vitamina E, ácido linolénico, ALA, EPA y DHA. En este ensayo la mediana de los niveles séricos de vitamina E, ALA, ácido linolénico, EPA, DHA y ácido araquidónico disminuyó entre el inicio y la semana 26, pero permaneció por encima del límite inferior del intervalo

de referencia. Estas reducciones no produjeron efectos clínicos adversos durante 78 semanas de tratamiento con lomitapida. Los pacientes tratados con Lojuxta deben tomar diariamente complementos que contengan 400 Unidades Internacionales de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 210 mg de ALA, 110 mg de EPA y 80 mg de DHA.

Métodos anticonceptivos efectivos en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se deben recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Se debe advertir a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos (ver sección 4.5). Los anticonceptivos orales con estrógenos son inhibidores débiles del CYP3A4 (ver sección 4.2).

Se debe aconsejar a las pacientes que se queden embarazadas que informen inmediatamente a su médico y que interrumpan la administración de Lojuxta (ver sección 4.6).

Lactosa

Lojuxta contiene lactosa y, por tanto, no se debe administrar a pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, insuficiencia de la lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efectos de otros medicamentos sobre Lojuxta y otras formas de interacción

Tabla 2: Interacción entre Lojuxta y otros medicamentos y otras formas de interacción

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Inhibidores de

Con la administración

Está contraindicado el uso de inhibidores

CYP3A4

concomitante de lomitapida

potentes o moderados del CYP3A4 con Lojuxta.

 

60 mg con ketoconazol 200 mg

Si no se puede evitar el tratamiento con

 

dos veces al día, un inhibidor

antifúngicos azólicos (como itraconazol,

 

potente del CYP3A4, el AUC

ketoconazol, fluconazol, voriconazol,

 

de lomitapida aumentó aprox.

posaconazol), el antiarrítmico dronedarona,

 

27 veces y Cmáx aprox. 15

antibióticos macrólidos (como eritromicina o

 

veces.

claritromicina), antibióticos cetólidos (como

 

No se han realizado ensayos de

telitromicina), inhibidores de la VIH proteasa,

 

interacciones entre inhibidores

bloqueantes del canal del calcio (como diltiazem

 

y verapamilo), debe interrumpirse el tratamiento

 

moderados del CYP3A4 y

 

con Lojuxta (ver secciones 4.3 y 4.4).

 

lomitapida.

 

El zumo de pomelo es un inhibidor moderado del

 

Es previsible que los

 

CYP3A4 y es previsible que aumente

 

inhibidores moderados del

 

sustancialmente la exposición a la lomitapida.

 

CYP3A4 afecten

 

Los pacientes que toman Lojuxta deben evitar

 

sustancialmente a la

 

tomar zumo de pomelo.

 

farmacocinética de la

 

 

 

lomitapida. Se espera que el

Cuando se administra con atorvastatina, la dosis

 

uso concomitante de

de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de

 

inhibidores moderados del

diferencia o reducirse a la mitad (ver

 

CYP3A4 aumente la

sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe

 

exposición de la lomitapida en

administrar con 12 horas de diferencia respecto a

 

4-10 veces, según los

cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

 

resultados del ensayo con el

Ejemplos de inhibidores débiles del CYP3A4 son

 

inhibidor potente del CYP3A4

algunos de los siguientes: alprazolam,

 

ketoconazol y los datos

amiodarona, amlodipina, atorvastatina,

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

 

históricos del modelo de

azitromicina, bicalutamida, cilostazol, cimetidina,

 

simulación de CYP3A4

ciclosporina, clotrimazol, fluoxetina,

 

midazolam.

fluvoxamina, fosaprepitant, ginkgo, sello de oro,

 

Cabe esperar que los

isoniacida, ivacaftor, lacidipina, lapatinib,

 

linagliptina, nilotinib, anticonceptivos orales con

 

inhibidores débiles del

 

estrógenos, pazopanib, aceite de menta,

 

CYP3A4 incrementen la

 

propiverina, ranitidina, ranolacina, roxitromicina,

 

exposición de la lomitapida

 

naranjas amargas, tacrolimus, ticagrelor, y

 

cuando se tomen

 

tolvaptán. Esta lista no pretende ser exhaustiva y

 

simultáneamente.

 

los médicos que prescriben deben examinar la

 

Con la administración

 

información de prescripción de los medicamentos

 

concomitante simultánea de

que se coadministran con Lojuxta en cuanto a las

 

lomitapida 20 mg con

posibles interacciones mediadas por CYP3A4.

 

atorvastatina, un inhibidor

No se ha estudiado el efecto de la administración

 

débil del CYP3A4, el AUC y

 

de más de un inhibidor débil del CYP3A4,

 

Cmáx de lomitapida aumentaron

 

aproximadamente 2 veces.

aunque se espera que el efecto sobre la

 

exposición de lomitapida sea mayor que con la

 

Cuando se administró la dosis

 

coadministración de los inhibidores individuales

 

de lomitapida con 12 horas de

 

con lomitapida.

 

diferencia respecto a

 

 

 

atorvastatina, no se observó

Se debe tener una especial precaución cuando se

 

ningún incremento

administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4

 

clínicamente significativo de la

con Lojuxta.

 

exposición de la lomitapida.

 

 

Con la administración

 

 

concomitante simultánea, o con

 

 

12 horas de diferencia entre,

 

 

lomitapida 20 mg y

 

 

etinilestradiol/norgestimate, un

 

 

inhibidor débil del CYP3A4, no

 

 

se observó ningún incremento

 

 

clínicamente significativo de la

 

 

exposición de la lomitapida.

 

 

 

 

Inductores de

Es previsible que los

Con la administración concomitante de

CYP3A4

medicamentos que inducen

inductores de CYP3A4 (es decir,

 

CYP3A4 aumenten la

aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la

 

velocidad y magnitud del

transcriptasa inversa no nucleosídos, fenobarbital,

 

metabolismo de lomitapida. En

rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, Hierba

 

consecuencia, esto reduciría el

de San Juan, glucocorticoides, modafinil y

 

efecto de la lomitapida. Es

fenitoína) con Lojuxta, deben tenerse en cuenta

 

probable que cualquier

las posibles interacciones entre medicamentos

 

repercusión sobre la eficacia

que afectan a la eficacia. Se recomienda aumentar

 

sea variable.

la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante

 

 

este uso concomitante y considerar el aumento de

 

 

la dosis de Lojuxta para asegurar el

 

 

mantenimiento del nivel de eficacia deseado si el

 

 

inductor de CYP3A4 se va a administrar de

 

 

forma crónica.

 

 

 

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Secuestrantes de

No se han estudiado las

Puesto que los secuestrantes de los ácidos biliares

ácidos biliares

interacciones de la lomitapida

pueden interferir con la absorción de

 

con secuestrantes de ácidos

medicamentos orales, los secuestrantes de ácidos

 

biliares (resinas como

biliares se deben tomar al menos 4 horas antes o

 

colesevelam y colestiramina).

4 horas después de Lojuxta.

 

 

 

Efectos de lomitapida sobre otros medicamentos

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa («Estatinas»): la lomitapida aumenta la concentración de las estatinas en plasma. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de simvastatina 40 mg, el AUC y la Cmáx de la simvastatina ácida aumentaron el 68% y el 57%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado de estacionario antes de atorvastatina 20 mg, el AUC y la Cmáx de la atorvastatina ácida aumentaron el 52% y el 63%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de rosuvastatina 20 mg, el Tmáx de la rosuvastatina aumentó de 1 a 4 horas, el AUC aumentó el 32% y su Cmáx no cambió. El riesgo de miopatía con la simvastatina está relacionado con la dosis. El uso de Lojuxta está contraindicado en pacientes tratados con dosis altas de simvastatina (> 40 mg) (ver secciones 4.3 y 4.4).

Anticoagulantes cumarínicos: Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario y 6 días después de warfarina 10 mg, el INR aumentó 1,26 veces. Las AUC de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 25% y 30%, respectivamente. Las Cmáx de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 14% y 15%, respectivamente. En los pacientes que toman cumarinas

(como la warfarina) y Lojuxta concomitantemente, se debe determinar el INR antes de iniciar Lojuxta y controlarlo regularmente con ajustes de las dosis de cumarinas según indicación clínica (ver sección 4.4).

Fenofibrato, niacina y ezetimiba: Con la administración de lomitapida en estado estacionario antes de fenofibrato micronizado 145 mg, niacina de liberación prolongada 1000 mg o ezetimiba 10 mg, no se observaron efectos clínicamente relevantes sobre la exposición de cualquiera de estos medicamentos. No son necesarios ajustes de dosis cuando se administran concomitantemente con Lojuxta.

Anticonceptivos orales: Con la administración de lomitapida 50 mg en estado estacionario con anticonceptivos orales que contienen estrógenos, no se observaron efectos clínicamente o estadísticamente significativos sobre la farmacocinética de los componentes del anticonceptivo oral (etinilestradiol y 17-desacetil-norgestimato, el metabolito del norgestimato). No es previsible que la lomitapida afecte directamente a la eficacia de los anticonceptivos orales con estrógenos; no obstante, diarrea y/o vómitos pueden reducir la absorción hormonal. En casos de diarrea y/o vómitos prolongados o intensos que duren más de 2 días, se deben emplear métodos anticonceptivos adicionales en los 7 días posteriores a la resolución de los síntomas.

Sustratos de la gp-P: La lomitapida inhibe la gp-P in vitro, y puede aumentar la absorción de los sustratos de la gp-P. La administración concomitante de Lojuxta con sustratos de la gp-P (como aliskiren, ambrisentán, colchicina, dabigatrán etexilato, digoxina, everolimus, fexofenadina, imatinib, lapatinib, maraviroc, nilotinib, posaconazol, ranolacina, saxagliptina, sirolimus, sitagliptina, talinolol, tolvaptán, topotecán) puede aumenta la absorción de los sustratos de la gp-P. Debe considerarse reducir la dosis del sustrato de la gp-P durante el uso concomitante con Lojuxta.

Evaluación in vitro de las interacciones entre medicamentos: La lomitapida inhibe el CYP3A4. La lomitapida no induce los CYP 1A2, 3A4 o 2B6 y no inhibe los CYP 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 o 2E1. La lomitapida no es un sustrato de la gp-P pero inhibe la gp-P. La lomitapida no inhibe la proteína de resistencia de cáncer de mama (BCRP).

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

Lojuxta está contraindicado durante el embarazo. No hay datos fiables relativos al uso de Lojuxta en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad sobre el desarrollo (teratogenicidad, toxicidad sobre el feto, ver sección 5.3). El posible riesgo para los seres humanos es desconocido.

Uso en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se debe confirmar la ausencia de embarazo, recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Debe advertirse a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos. Se deben aplicar métodos anticonceptivos adicionales hasta la resolución de los síntomas (ver sección 4.5).

Lactancia

Se desconoce si la lomitapida se excreta por la leche materna. Debido al potencial de efectos adversos observado en estudios en animales con la lomitapida (ver sección 5.3), debe decidirse si interrumpir la lactancia o el medicamento, valorando la importancia del medicamento para la madre.

Fertilidad

No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad en ratas de ambos sexos expuestas sistémicamente a dosis de lomitapida (AUC) estimadas como 4 o 5 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (ver sección 5.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Lojuxta sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Las reacciones adversas más graves durante el tratamiento fueron valores anormales de las aminotransferasas hepáticas (ver sección 4.4).

Las reacciones adversas más frecuentes fueron de tipo gastrointestinal. En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales en 27 (93%) de 29 pacientes. Se notificó diarrea en el 79% de los pacientes, náuseas en el 65%, dispepsia en el 38% y vómitos en el 34%. Otras reacciones notificadas en al menos el 20% de los pacientes incluyeron dolor abdominal, malestar abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y flatulencia. Las reacciones adversas gastrointestinales se produjeron con mayor frecuencia durante la fase de incremento de la dosis del ensayo y disminuyeron una vez se estableció en los pacientes la dosis máxima tolerada de lomitapida.

En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales de intensidad grave en 6 (21%) de 29 pacientes, siendo las más frecuentes diarrea (4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y dolor abdominal, distensión y/o malestar (2 pacientes, 7%). Las reacciones gastrointestinales contribuyeron a justificar los motivos de retirada prematura del ensayo de 4 (14%) pacientes.

Las reacciones adversas de intensidad grave notificadas con mayor frecuencia fueron diarrea

(4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y distensión abdominal y ALT elevada (2 pacientes, respectivamente, 7%).

Tabla de reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas se define del siguiente modo: Muy frecuentes (1/10); Frecuentes (1/100 a < 1/10); Poco frecuentes (1/1000 a < 1/100); Raras (1/10.000 a < 1/1000); Muy raras (< 1/10.000); No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

La Tabla 3 presenta todas las reacciones adversas notificadas en los 35 pacientes tratados en el ensayo de fase II UP1001 y en el ensayo de fase III UP1002/AEGR-733-005 o su ensayo de extensión AEGR-733-012.

 

Tabla 3:

Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes de HoFH

 

 

 

 

 

 

 

 

Sistema de clasificación de órganos

 

Frecuencia

 

Reacción adversa

 

 

 

 

 

 

Infecciones e infestaciones

 

Frecuentes

 

Gastroenteritis

 

 

Trastornos del metabolismo y de la

 

Muy

 

Disminución del apetito

 

 

nutrición

 

 

frecuentes

 

 

 

 

 

 

 

No conocida

 

Deshidratación

 

 

Trastornos del sistema nervioso

 

Frecuentes

 

Mareos

 

 

 

 

 

 

 

Cefaleas

 

 

 

 

 

 

 

Migrañas

 

 

Trastornos gastrointestinales

 

Muy

 

Diarrea

 

 

 

 

 

frecuentes

 

Náuseas

 

 

 

 

 

 

 

Vómitos

 

 

 

 

 

 

 

Malestar abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Dispepsia

 

 

 

 

 

 

 

Dolor abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Dolor abdominal superior

 

 

 

 

 

 

 

Flatulencia

 

 

 

 

 

 

 

Distensión abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Estreñimiento

 

 

 

 

 

Frecuentes

 

Gastritis

 

 

 

 

 

 

 

Tenesmo rectal

 

 

 

 

 

 

 

Aerofagia

 

 

 

 

 

 

 

Necesidad imperiosa de defecar

 

 

 

 

 

 

 

Eructos

 

 

 

 

 

 

 

Deposiciones frecuentes

 

 

 

 

 

 

 

Dilatación gástrica

 

 

 

 

 

 

 

Trastornos gástricos

 

 

 

 

 

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

 

 

 

 

 

Hemorragia hemorroidal

 

 

 

 

 

 

 

Regurgitación

 

 

Trastornos hepatobiliares

 

Frecuentes

 

Esteatosis hepática

 

 

 

 

 

 

 

Hepatotoxicidad

 

 

 

 

 

 

 

Hepatomegalia

 

 

Trastornos de la piel y del tejido

 

Frecuentes

 

Equimosis

 

 

subcutáneo

 

 

 

 

Pápulas

 

 

 

 

 

 

 

Exantema eritematoso

 

 

 

 

 

 

 

Xantoma

 

 

 

 

 

No conocida

 

Alopecia

 

 

Trastornos musculoesqueléticos y

 

No conocida

 

Mialgia

 

 

del tejido conectivo

 

 

 

 

 

 

Trastornos generales y alteraciones

 

Frecuentes

 

Cansancio

 

 

en el lugar de administración

 

 

 

 

 

 

Exploraciones complementarias

 

Muy

 

Alanina aminotransferasa elevada

 

 

 

 

 

frecuentes

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

 

 

 

 

 

Pérdida de peso

 

 

 

 

 

Frecuentes

 

INR elevado

 

 

 

 

 

 

 

Fosfatasa alcalina en sangre elevada

 

 

 

 

 

 

 

Potasio en sangre disminuido

 

 

 

 

 

 

 

Caroteno disminuido

 

 

 

 

 

 

 

INR anormal

 

 

 

 

 

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

 

 

 

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

 

 

 

 

 

Transaminasas elevadas

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina E disminuida

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina K disminuida

 

La Tabla 4 presenta todas las reacciones adversas en pacientes que recibieron lomitapida en monoterapia (N = 291) tratados en ensayos de fase II en pacientes con C-LDL elevado (N = 462).

Tabla 4: Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes con C-LDL elevado

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Infecciones e infestaciones

Poco frecuentes

Gastroenteritis

 

 

Infección gastrointestinal

 

 

Gripe

 

 

Nasofaringitis

 

 

Sinusitis

Trastornos de la sangre y del

Poco frecuentes

Anemia

sistema linfático

 

 

Trastornos del metabolismo y

Frecuentes

Disminución del apetito

de la nutrición

Poco frecuentes

Deshidratación

 

 

Aumento del apetito

Trastornos del sistema

Poco frecuentes

Parestesia

nervioso

 

Somnolencia

Trastornos oculares

Poco frecuentes

Hinchazón ocular

Trastornos del oído y del

Poco frecuentes

Vértigo

laberinto

 

 

Trastornos respiratorios,

Poco frecuentes

Lesión faríngea

torácicos y mediastínicos

 

Síndrome de tos de vías respiratorias superiores

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes

Diarrea

 

 

Náuseas

 

 

Flatulencia

 

Frecuentes

Dolor abdominal superior

 

 

Distensión abdominal

 

 

Dolor abdominal

 

 

Vómitos

 

 

Malestar abdominal

 

 

Dispepsia

 

 

Eructos

 

 

Dolor abdominal inferior

 

 

Deposiciones frecuentes

 

Poco frecuentes

Sequedad bucal

 

 

Heces duras

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

Dolor abdominal a la palpación

 

 

Malestar epigástrico

 

 

Dilatación gástrica

 

 

Hematemesis

 

 

Hemorragia gastrointestinal inferior

 

 

Esofagitis de reflujo

Trastornos hepatobiliares

Poco frecuentes

Hepatomegalia

Trastornos de la piel y del

Poco frecuentes

Ampollas

tejido subcutáneo

 

Piel seca

 

 

Hiperhidrosis

Trastornos

Frecuentes

Espasmos musculares

musculoesqueléticos y del

Poco frecuentes

Artralgia

tejido conjuntivo

 

Mialgia

 

 

Dolor en las extremidades

 

 

Inflamación articular

 

 

Fasciculaciones musculares

Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes

Hematuria

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Trastornos generales y

Frecuentes

Cansancio

alteraciones en el lugar de

 

Astenia

administración

Poco frecuentes

Dolor torácico

 

 

Escalofríos

 

 

Saciedad prematura

 

 

Trastornos de la marcha

 

 

Malestar general

 

 

Fiebre

Exploraciones

Frecuentes

Alanina aminotransferasa elevada

complementarias

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

Aumento de la concentración de las enzimas

 

 

hepáticas

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

Neutropenia

 

 

Leucopenia

 

Poco frecuentes

Pérdida de peso

 

 

Aumento de los niveles de bilirrubina en sangre

 

 

Gamma-glutamiltransferasa elevada

 

 

Porcentaje aumentado de neutrofilos

 

 

Proteína en orina

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

Anomalías en la prueba de la función pulmonar

 

 

Leucocitosis

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9 Sobredosis

No existe ningún tratamiento específico en caso de sobredosis. En roedores se toleraron bien dosis orales únicas de lomitapida ≥ 600 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (1 mg/kg). La dosis máxima administrada a seres humanos en ensayos clínicos fue de 200 mg como dosis única; no se observaron reacciones adversas.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: otros agentes modificadores de los lípidos, monofármacos. Código ATC: C10AX12

Mecanismo de acción

La lomitapida es un inhibidor selectivo de la proteína de transferencia microsomal (PTM), una proteína de transferencia lipídica intracelular que se encuentra en la luz del retículo endoplásmico y es la responsable de unir y transportar las moléculas lipídicas individuales entre membranas. La PTM desempeña una función clave en el ensamblaje de las lipoproteínas que contienen apo B en el hígado e intestino. La inhibición de la PTM reduce la secreción de lipoproteínas y las concentraciones en sangre de los lípidos transportados por lipoproteínas, como el colesterol y los triglicéridos.

Eficacia clínica y seguridad

En un ensayo abierto con un solo grupo (UP1002/AEGR-733-005) se evaluó la eficacia y seguridad de la lomitapida administrada simultáneamente con una dieta baja en grasas y otros tratamientos hipolipemiantes en pacientes adultos con HoFH. Se pidió a los pacientes que mantuvieran una dieta baja en grasas (< 20% de calorías procedentes de las grasas) y sus tratamientos hipolipemiantes al inicio del ensayo, incluida la aféresis si procede, desde 6 semanas antes del inicio hasta al menos la semana 26. La dosis de lomitapida se aumentó gradualmente desde 5 mg hasta una dosis máxima tolerada, determinada individualmente, de hasta 60 mg. Después de la semana 26 los pacientes continuaron con la lomitapida para determinar los efectos del tratamiento a más largo plazo y se les permitió cambiar los tratamientos hipolipemiantes de base. El ensayo aseguró un total de 78 semanas de tratamiento.

Se incluyeron 29 pacientes, de los que 23 completaron hasta la semana 78. Se incluyeron 16 hombres (55%) y 13 mujeres (45%) de una media de edad de 30,7 años, con un intervalo de 18 a 55 años. La dosis media de lomitapida fue de 45 mg en la semana 26 y 40 mg en la semana 78. En la semana 26, el cambio porcentual medio en el C-LDL desde el inicio fue de –40% (p < 0,001) en la población por intención de tratar (ITT). En la Figura 1 se muestra el cambio porcentual medio desde el inicio hasta la semana 26 usando la última observación realizada (UOR) de cada evaluación.

Figura 1: Cambios porcentuales medios respecto al valor inicial del C-LDL en el ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005 hasta la semana 26 (variable principal) mediante la UOR de cada evaluación (N = 29)

Cambio porcentual medio respecto al C-LDL inicial

0

-5

-10 -8

-15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-17

 

 

 

 

 

 

-20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-38

 

 

 

 

-40

 

 

 

 

 

-39

-40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-45

 

 

 

 

 

-43

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Semana 0

Semana 2

Semana 6

Semana 10

Semana 14

Semana 18

Semana 22

Semana 26

Semana de estudio

Los cambios en los lípidos y las lipoproteínas hasta la semana 26 y la semana 78 del tratamiento con lomitapida se presentan en la Tabla 5.

Tabla 5: Valores absolutos y cambios porcentuales desde el inicio hasta las semanas 26 y 78 en lípidos y lipoproteínas (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro (unidades)

Situación

Semana 26/UOR (N = 29)

Semana 78 (N = 23)

 

inicial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Media

Media

Cambio

Valor

Media

Cambio

Valor de

 

(DE)

(DE)

en %

de pb

(DE)

en %

pb

C-LDL, directo

–40

< 0,001

–38

< 0,001

(mg/dl)

(114)

(104)

(132)

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol total (CT)

 

 

 

 

(mg/dl)

(135)

(118)

–36

< 0,001

(149)

–35

< 0,001

 

 

 

 

 

 

 

 

Apolipoproteína B

–39

< 0,001

–43

< 0,001

(apo B) (mg/dl)

(80)

(74)

(89)

 

 

 

 

 

 

 

 

Triglicéridos (TG)

 

 

 

 

 

 

 

(mg/dl)a

–45

0,009

–42

0,012

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

 

 

 

densidad (C-no HDL)

–40

< 0,001

–39

< 0,001

(mg/dl)

(132)

(113)

(146)

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de muy

 

 

 

 

 

 

 

baja densidad (C-VLDL)

–29

0,012

–31

0,013

(mg/dl)

(10)

(9)

(15)

Lipoproteína (a) (Lp(a))

 

 

 

 

 

 

 

(nmol/l)a

–13

0,094

–4

< 0,842

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

 

 

 

densidad (C-HDL)

–7

0,072

–4,6

0,246

(mg/dl)

(11)

(13)

(12)

a Mediana presentada para los TG y la Lp(a). El valor de p se basa en el cambio porcentual medio b El valor de p sobre el cambio porcentual medio respecto al inicio se basa en la prueba de la t para datos emparejados

Tanto en la semana 26 como en la semana 78 existieron reducciones significativas de C-LDL, CT, apo B, TG, C-no HDL, C-VLDL, y los cambios en el C-HDL tendieron a ser menores en la semana 26 y recuperaron los niveles iniciales en la semana 78.

No se ha determinado el efecto de Lojuxta sobre la morbimortalidad cardiovascular.

Al inicio el 93% recibía una estatina, el 76% ezetimiba, el 10% niacina, el 3% un secuestrante de ácidos biliares y el 62% recibía aféresis. En la semana 78, 15 de 23 (65%) pacientes habían reducido su tratamiento hipolipemiante, incluyendo las reducciones/interrupciones programadas y no programadas. En 3 de los 13 pacientes que recibían aféresis se interrumpió en la semana 26, y la frecuencia se redujo en 3 pacientes hasta la semana 78, mientras mantuvieron niveles bajos de C-LDL. No está claro el beneficio clínico de las reducciones en el tratamiento hipolipemiante de base, que incluye la aféresis.

De los 23 pacientes que completaron el tratamiento hasta la semana 26, 19 (83%) experimentaron reducciones de C-LDL ≥ 25% y 8 (35%) presentaron C-LDL < 100 mg/dl y 1 C-LDL < 70 mg/dl en ese momento.

En este ensayo, 10 pacientes experimentaron elevaciones de AST y/o ALT > 3x LSN (ver Tabla 6).

Tabla 6: Resultados máximos de la prueba de la función hepática después de la primera dosis (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro/Alteración

N (%)

 

 

 

ALT

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(20,7)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(10,3)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

(3,4)

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

AST

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(17,2)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(3,4)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

 

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

Las elevaciones de ALT y/o AST > 5x LSN se trataron reduciendo la dosis o interrumpiendo temporalmente la administración de lomitapida, y todos los pacientes pudieron continuar con el tratamiento del fármaco del ensayo. No se observaron elevaciones significativas de la bilirrubina total o de la fosfatasa alcalina. La grasa hepática se determinó prospectivamente mediante RM en todos los pacientes elegibles durante el ensayo clínico (Tabla 7). Los datos de los individuos con determinaciones repetidas después de interrumpir la lomitapida demuestran que la acumulación de grasa hepática es reversible, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas.

Tabla 7: Cambios categóricos máximos en el % de grasa hepática (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Aumento absoluto máximo

Fase de

Fase de

Ensayo

del % de grasa hepática

eficacia

seguridad

completo

 

Semanas 0-26

Semanas

Semanas

 

N (%)

26-78

0-78

 

 

 

N (%)

N (%)

Número de pacientes

evaluables

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

≤ 5%

(41)

(27)

(22)

 

 

 

 

 

 

 

> 5% a ≤ 10%

(27)

(36)

(35)

 

 

 

 

 

 

 

> 10% a ≤ 15%

(18)

(14)

(17)

 

 

 

 

 

 

 

> 15% a ≤ 20%

(5)

(18)

(13)

 

 

 

 

 

 

 

> 20% a ≤ 25%

(5)

 

(4)

 

 

 

 

 

 

 

> 25%

(5)

(5)

(9)

 

 

 

 

 

 

 

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Lojuxta en uno o más grupos de la población pediátrica en HoFH (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

La biodisponibilidad oral absoluta de la lomitapida es del 7%. La absorción no está limitada por la penetración del fármaco a través de la barrera intestinal, aunque resulta afectada predominantemente por un extenso efecto de primer paso. Las concentraciones plasmáticas máximas de lomitapida se alcanzaron a las 4-8 horas de la administración oral de la dosis. La farmacocinética de la lomitapida es más o menos proporcional a la dosis en el caso de las dosis únicas orales dentro del intervalo terapéutico. Las dosis superiores a 60 mg indican una tendencia hacia la no linealidad y no se recomiendan.

Con dosis repetidas, Cmáx y AUC aumentaron en una proporción aproximada a la dosis de lomitapida. Cmáx y AUC aumentaron después de una comida rica en grasas (77% y 58%, respectivamente) o una comida baja en grasas (70% y 28%, respectivamente). La acumulación de lomitapida en plasma, tras una dosis oral diaria superior a 25 mg durante un máximo de 4 semanas, concordó con la prevista después de una dosis única. La variabilidad interindividual en la AUC de la lomitapida fue aproximadamente del 50%.

En estado estacionario la acumulación de lomitapida fue 2,7 con 25 mg y 3,9 con 50 mg.

Distribución

Con la administración intravenosa, el volumen de distribución de la lomitapida fue elevado (media = 1200 litros), a pesar del alto grado (> 99,8%) de unión a las proteínas plasmáticas. En estudios en animales la lomitapida se concentró en una elevada proporción (200 veces) en el hígado.

Biotransformación

La lomitapida sufre un metabolismo amplio, predominantemente por CYP3A4. Las isoformas CYP 2E1, 1A2, 2B6, 2C8 y 2C19 participan en menor medida y las isoformas 2D6 y 2C9 no participan en el metabolismo de la lomitapida.

Eliminación

Tras la administración de una dosis de solución oral radiomarcada a personas sanas, el 93% de la dosis administrada se recuperó en orina y heces. Aproximadamente el 33% de la radioactividad se excretó por la orina en forma de metabolitos. El resto se eliminó por las heces, principalmente en forma de metabolitos oxidados. La semivida de eliminación de la lomitapida es aproximadamente de 29 horas.

Poblaciones especiales

Los datos del ensayo clínico pivotal se analizaron en cuanto al efecto de las posibles covariables sobre la exposición de la lomitapida. De los parámetros examinados (raza, índice de masa corporal (IMC), sexo, peso, edad), solo el IMC se pudo clasificar como posible covariable.

Edad y sexo

No se observó ningún efecto clínicamente relevante de la edad (18-64 años) o del sexo sobre la farmacocinética de la lomitapida.

Raza

No es necesario ningún ajuste de la dosis en pacientes caucásicos o hispanos. No se dispone de información suficiente para determinar si Lojuxta requiere un ajuste de dosis en otras razas. No obstante, puesto que el medicamento se dosifica de forma escalada según la seguridad y tolerabilidad de un paciente en concreto, no se recomienda ajustar la pauta posológica basándose en la raza.

Insuficiencia renal

En la población con insuficiencia renal la lomitapida solo se estudió en pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD). En un ensayo farmacocinético en pacientes con ESRD sometidos a hemodiálisis se demostró un aumento del 36% en la concentración plasmática media de lomitapida comparado con sus controles sanos. La semivida terminal de la lomitapida no resultó afectada.

Insuficiencia hepática

Se realizó un ensayo abierto con dosis únicas para evaluar la farmacocinética de 60 mg de lomitapida en voluntarios sanos con función hepática normal comparado con pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A de Child-Pugh) y moderada (clase B de Child-Pugh). En pacientes con insuficiencia hepática moderada, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 164% y 361% superiores, respectivamente, comparados con voluntarios sanos. En pacientes con insuficiencia hepática leve, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 47% y 4% superiores, respectivamente, comparados con los de voluntarios sanos. Lojuxta no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación Child-Pugh 10-15).

Población pediátrica

Lojuxta no se ha investigado en niños menores de 18 años de edad.

Población de edad avanzada

Lojuxta no se ha investigado en pacientes a partir de los 65 años.

5.3 Datos de seguridad preclínicos

En estudios de toxicología con dosis orales repetidas en roedores y perros, los principales resultados relacionados con el fármaco fueron la acumulación de lípidos en el intestino delgado y/o hígado asociada con reducciones de los niveles de colesterol y/o triglicéridos en suero. Estos cambios son secundarios al mecanismo de acción de la lomitapida. Otros cambios relacionados con el hígado en estudios de toxicidad con dosis repetidas en ratas y perros incluyeron elevación de las aminotransferasas séricas, inflamación subaguda (solo en ratas) y necrosis de células individuales. En un estudio con dosis repetidas de 1 año en perros no se observaron cambios microscópicos en el hígado, aunque la AST sérica aumentó mínimamente en las hembras.

Se observó histiocitosis pulmonar en roedores. Se observaron parámetros eritrocíticos reducidos y poiquilocitosis y/o anisocitosis en perros. En un estudio de 6 meses se observó toxicidad testicular en perros con una exposición 205 veces superior a la humana (AUC) a 60 mg. En un estudio de 1 año en perros no se observaron efectos adversos sobre los testículos con una exposición 64 veces superior a la humana a 60 mg.

En un estudio de carcinogénesis dietética en ratones se administró la lomitapida durante máximo

104 semanas a dosis entre 0,3 a 45 mg/kg/día. Se observaron aumentos estadísticamente significativos en las incidencias de adenoma y carcinoma hepático a dosis ≥ 1,5 mg/kg/día en machos (≥ 2 veces la exposición humana a 60 mg diarios basados en el AUC) y ≥ 7,5 mg/kg/día en hembras (≥ 9 veces la exposición humana a 60 mg basada en el AUC). Las incidencias de carcinoma y/o adenoma y carcinoma combinados del intestino delgado (tumores raros en ratones) aumentaron significativamente

a dosis ≥ 15 mg/kg/día en machos (≥ 26 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC) y a 15 mg/kg/día en hembras (22 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC).

En un estudio de carcinogénesis oral en ratas la lomitapida se administró hasta un total de 99 semanas a dosis máximas de 7,5 mg/kg/día en machos y 2,0 mg/kg/día en hembras. Se observó fibrosis hepática focal en machos y hembras y degeneración quística hepática solo en machos. En machos tratados con dosis altas se observó una mayor incidencia de adenoma de células acinares pancreáticas con una exposición 6 veces la de los humanos a 60 mg basada en el AUC.

En una batería de estudios in vitro e in vivo la lomitapida no fue mutágénica ni genotóxica.

La lomitapida carece de efecto sobre la función reproductora en ratas hembra a dosis máximas de hasta 1 mg/kg o en ratas macho a dosis máximas de hasta 5 mg/kg. Se calcularon exposiciones sistémicas a la lomitapida a estas dosis 4 veces (hembras) y 5 veces (machos) superiores a las de la exposición humana a 60 mg basada en el AUC.

La lomitapida fue teratogénica en ratas en ausencia de toxicidad materna con una exposición (AUC) calculada del doble de la humana a 60 mg. No se observaron signos de toxicidad embriofetal en conejos con 3 veces la dosis máxima recomendada en humanos (DMRH) de 60 mg, basada en la superficie corporal. Se observó toxicidad embriofetal en conejos en ausencia de toxicidad materna a ≥ 6,5 veces la DMRH. En hurones la lomitapida desarrolló toxicidad y teratogenia materna a < 1 vez la DMRH.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Contenido de la cápsula

Almidón pregelatinizado (maíz)

Glicolato sódico de almidón

Celulosa microcristalina

Lactosa monohidrato

Sílice coloidal anhidra

Estearato de magnesio

Cubierta de la cápsula Gelatina

Dióxido de titanio (E171) Óxido de hierro rojo (E172) Óxido de hierro amarillo (E172)

Tinta de impresión Laca

Óxido de hierro negro (E172) Propilenglicol

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

2 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar por debajo de 30°C.

Mantener el envase perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Envase de polietileno de alta densidad (PEAD) equipado con un sellado de inducción de poliéster/ lámina de aluminio/caja de cartón y tapón de rosca de polipropileno.

Tamaños de envase: 28 cápsulas

6.6 Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Aegerion Pharmaceuticals Ltd

Lakeside House

1 Furzeground Way

Stockley Park East

Uxbridge UB11 1BD

Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/13/851/004

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización:

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Lojuxta 40 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Una cápsula dura contiene lomitapida mesilato equivalente a 40 mg de lomitapida.

Excipiente con efecto conocido

Una cápsula dura contiene 259,79 mg de lactosa (como monohidrato) (ver sección 4.4).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura.

La cápsula dura de 23,4 mm tiene la tapa de color amarillo y el cuerpo de color blanco, y lleva impresa en tinta negra «40 mg» en el cuerpo y «A733» en la tapa.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Lojuxta está indicado como complemento a una dieta baja en grasas y a otros medicamentos hipolipemiantes con o sin aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en pacientes adultos con hipercolesterolemia familiar homocigótica (HoFH).

Se obtendrá la confirmación genética de HoFH, siempre que sea posible. Se deben excluir otras formas de hiperlipoproteinemia primaria y las causas secundarias de la hipercolesterolemia (p. ej., síndrome nefrótico, hipotiroidismo).

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con Lojuxta lo debe iniciar y supervisar un médico especializado en el tratamiento de trastornos lipídicos.

Posología

La dosis inicial recomendada es de 5 mg una vez al día. Al cabo de 2 semanas se puede aumentar la dosis, siempre que la seguridad y la tolerabilidad sean aceptables, a 10 mg, y después, como mínimo a intervalos de 4 semanas, a 20 mg, 40 mg y a la dosis máxima recomendada de 60 mg (ver sección 4.8).

La dosis se puede aumentar gradualmente para minimizar la incidencia y la gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales y las elevaciones de las aminotransferasas.

La administración con comida puede aumentar la exposición a Lojuxta. Lojuxta se debe tomar con el estómago vacío, al menos 2 horas después de la cena, ya que el contenido de grasa de una comida reciente puede repercutir negativamente en la tolerabilidad gastrointestinal.

La aparición y gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales asociadas con el uso de Lojuxta disminuyen en presencia de una dieta baja en grasas. Antes de iniciar el tratamiento con Lojuxta, los pacientes deben seguir una dieta cuyo aporte energético procedente de las grasas sea inferior al 20%, y continuarla durante el tratamiento. Se debe proporcionar asesoramiento dietético.

Los pacientes deben evitar el consumo de zumo de pomelo (ver secciones 4.4 y 4.5).

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben atorvastatina:

Separar 12 horas la administración de la dosis de estos dos medicamentos O BIEN

Reducir la dosis de Lojuxta a la mitad.

Los pacientes que toman una dosis de 5 mg deben seguir con 5 mg.

Posteriormente puede procederse cuidadosamente a un ajuste ascendente de la dosis, dependiendo de la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Tras la interrupción de atorvastatina se debe subir la dosis de Lojuxta según la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4, separar 12 horas la administración de la dosis de los medicamentos (Lojuxta y el inhibidor débil del CYP3A4).

La dosis máxima de Lojuxta se puede limitar conforme a la respuesta obtenida del C-LDL.

Se debe tener una especial precaución cuando se administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4 con Lojuxta.

Basándose en observaciones de los niveles reducidos de ácidos grasos esenciales y vitamina E en los ensayos clínicos, los pacientes deben tomar diariamente, durante el tratamiento con Lojuxta, complementos dietéticos que aporten 400 UI de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 110 mg de ácido eicosapentaenoico (EPA), 210 mg de ácido alfa-linolénico (ALA) y

80 mg de ácido docosahexaenoico (DHA) al día.

Población de edad avanzada

La experiencia con Lojuxta en pacientes de 65 años de edad o más es limitada. Por ello, hay que tener una precaución especial en estos pacientes.

Puesto que la pauta posológica recomendada indica comenzar con la dosis más baja del intervalo posológico y aumentar gradualmente y con precaución según la tolerabilidad del paciente, no se recomienda ningún ajuste de la pauta posológica en las personas de edad avanzada.

Insuficiencia hepática

Lojuxta está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, incluidos los pacientes con resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática (ver sección 5.2).

Los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) no deben sobrepasar los 40 mg diarios.

Insuficiencia renal

Los pacientes con enfermedad renal terminal sometidos a diálisis no deben sobrepasar los 40 mg diarios (ver sección 5.2).

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Lojuxta en niños < 18 años, por lo que no se recomienda el uso de este medicamento en niños. No se dispone de datos.

Forma de administración

Vía oral.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática.

Pacientes diagnosticados de una enfermedad intestinal importante o crónica, como enfermedad intestinal inflamatoria o malabsorción.

Administración concomitante de > 40 mg de simvastatina (ver sección 4.5).

Uso concomitante de Lojuxta con inhibidores potentes o moderados del citocromo P450 (CYP) 3A4 (p. ej., antifúngicos azólicos como itraconazol, fluconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, antibióticos macrólidos como eritromicina o claritromicina, antibióticos cetólidos como telitromicina, inhibidores de la VIH proteasa, bloqueantes del canal del calcio como diltiazem y verapamilo y el antiarrítmico dronedarona [ver sección 4.5]).

Embarazo (ver sección 4.6).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Anomalías de las enzimas hepáticas y control del hígado

La lomitapida puede causar elevaciones de la alanina aminotransferasa [ALT] y la aspartato aminotransferasa [AST] y esteatosis hepática. Se desconoce el grado al que la esteatosis hepática asociada a la lomitapida promueve las elevaciones de las aminotransferasas. Aunque no se han notificado casos de disfunción hepática (elevación de las aminotransferasas con aumento de la bilirrubina o del índice internacional normalizado [INR]) o insuficiencia hepática, existen dudas de que la lomitapida pueda inducir esteatohepatitis, que puede evolucionar a cirrosis en el transcurso de varios años. Los ensayos clínicos que respaldan la seguridad y eficacia de la lomitapida en HoFH no lograron detectar este resultado adverso dado su tamaño y duración.

Las elevaciones de las aminotransferasas (ALT y/o AST) están asociadas con la lomitapida (ver sección 5.1). No se produjeron elevaciones clínicamente significativas concomitantes o posteriores de la bilirrubina sérica, del INR o de la fosfatasa alcalina. Los cambios en las enzimas hepáticas se producen con mayor frecuencia con el incremento gradual de la dosis, aunque puede producirse en cualquier momento durante el tratamiento.

Control de las pruebas de la función hepática

Antes del inicio del tratamiento con Lojuxta se determinarán ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, gamma-glutamil transferasa (gamma-GT) y albúmina sérica. El medicamento está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y en los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática. Si las pruebas de la función hepática iniciales presentan resultados anormales, se comenzará la administración del medicamento después de que un hepatólogo haya realizado el examen pertinente y se haya explicado la causa o se hayan resuelto los resultados anormales iniciales.

Durante el primer año, se deben realizar las pruebas hepáticas (ALT y AST, como mínimo) antes de realizar cualquier aumento de la dosis o mensualmente, lo que ocurra primero. Después del primer año, realizar estas pruebas al menos cada 3 meses y antes de cualquier incremento de la dosis.

Si se observan elevaciones de las aminotransferasas, reducir la dosis de Lojuxta e interrumpir el tratamiento si las elevaciones persisten o son clínicamente significativas (ver Tabla 1 para las recomendaciones específicas).

Modificación de la dosis basándose en la elevación de las aminotransferasas hepáticas

La Tabla 1 resume las recomendaciones para el ajuste de la dosis y el control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas durante el tratamiento con Lojuxta.

Tabla 1: Ajuste de las dosis y control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas

ALT o AST

Recomendaciones para el tratamiento y control*

 

 

≥ 3x y < 5x el

• Confirmar la elevación repitiendo la determinación al cabo de una semana.

límite superior de

Si se confirma, reducir la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si todavía no

normalidad (LSN)

se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR).

 

 

Repetir las pruebas semanalmente e interrumpir la administración si se observan

 

signos de función hepática anormal (aumento de la bilirrubina o INR), si los

 

niveles de aminotransferasa aumentan más de 5x LSN, o si los niveles de

 

aminotransferasa no disminuyen por debajo de 3x LSN en aproximadamente 4

 

semanas. Derivar a los pacientes con elevaciones persistentes de las

 

aminotransferasas> 3x LSN a un hepatólogo para estudio adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta después de que los niveles de

 

aminotransferasas hayan disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

 

 

≥ 5x LSN

Interrumpir la administración de la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si

 

todavía no se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR). Si

 

los niveles de aminotransferasas no disminuyen por debajo de 3x LSN en

 

aproximadamente 4 semanas, derivar al paciente a un hepatólogo para estudio

 

adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta una vez los niveles de

 

aminotransferasas han disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

*Recomendaciones basadas en un LSN de aproximadamente 30-40 Unidades Internacionales/l.

Si las elevaciones de las aminotransferasas van acompañadas de síntomas clínicos de daños hepáticos (como náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, ictericia, letargo, síntomas seudogripales), elevaciones de la bilirrubina ≥ 2x LSN o enfermedad hepática activa, interrumpir el tratamiento con Lojuxta y derivar al paciente a un hepatólogo para un estudio adicional.

Se puede reanudar el tratamiento si se considera que los beneficios superan los riesgos asociados con una posible enfermedad hepática.

Esteatosis hepática y riesgo de enfermedad hepática progresiva

Debido al mecanismo de acción de la lomitapida, la mayoría de los pacientes en tratamiento experimentan un aumento de la grasa hepática. En un ensayo de fase III abierto 18 de 23 pacientes con HoFH desarrollaron esteatosis hepática (grasa hepática > 5,56%) determinada mediante espectroscopía por resonancia magnética nuclear (RMN) (ver sección 5.1). La mediana del aumento absoluto de grasa hepática fue del 6% al cabo tanto de 26 semanas como de 78 semanas de tratamiento, respecto al 1% en la situación inicial, determinado por RMN. La esteatosis hepática es un factor de riesgo de enfermedad hepática progresiva, como la esteatohepatitis y la cirrosis. Las consecuencias de la esteatosis hepática a largo plazo asociadas con el tratamiento de Lojuxta son desconocidas. Los datos clínicos indican que la acumulación de grasa en el hígado es reversible después de interrumpir el tratamiento con Lojuxta, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas, especialmente con el uso a largo plazo.

Control para la detección de enfermedad hepática progresiva.

Se debe efectuar un cribado regular de esteatohepatitis/fibrosis al inicio y anualmente mediante las siguientes evaluaciones de imágenes y biomarcadores:

Imágenes de la elasticidad tisular, p. ej., Fibroscan, fuerza de impulso de radiación acústica (FIRA) o elastografía por resonancia magnética (RM)

Gamma-GT y albúmina sérica para detectar posibles lesiones hepáticas

Al menos un marcador de cada una de las siguientes categorías:

Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as), velocidad de sedimentación globular (VSG), fragmento CK-18, NashTest (inflamación hepática)

Panel reforzado de fibrosis hepática (ELF), fibrómetro, relación AST/ALT, puntuación Fib-4, Fibrotest (fibrosis hepática)

Los resultados de estas pruebas y su interpretación requieren la colaboración entre el médico que lleva al paciente y el hepatólogo. En los pacientes con resultados indicativos de esteatohepatitis o fibrosis se debe considerar la realización de una biopsia hepática.

Si en la biopsia se detecta esteatohepatitis o fibrosis, se debe evaluar de nuevo la relación beneficio/ riesgo e interrumpir el tratamiento si es necesario.

Deshidratación

En informes poscomercialización, se han notificado casos de deshidratación y hospitalización en pacientes tratados con lomitapida. Se debe advertir a los pacientes tratados con lomitapida del riesgo potencial de deshidratación relacionada con reacciones adversas gastrointestinales y que deben tomar precauciones para evitar la depleción de liquidos.

Uso concomitante con inhibidores del CYP3A4

La lomitapida parece ser un sustrato sensible para el metabolismo de CYP3A4. Los inhibidores del CYP3A4 aumentan la exposición a la lomitapida, incrementándose la exposición unas 27 veces con inhibidores potentes. Está contraindicado el uso concomitante de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 con Lojuxta (ver sección 4.3). En los ensayos clínicos con lomitapida, un paciente con HoFH desarrolló una notable elevación de las aminotransferasas (ALT 24x LSN, AST 13x LSN) días después de iniciar la administración del inhibidor potente del CYP3A4, claritromicina. Si el tratamiento con inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 es inevitable, debe interrumpirse la administración de Lojuxta durante el tratamiento.

Cabe esperar que los inhibidores débiles del CYP3A4 incrementen la exposición de la lomitapida cuando se tomen simultáneamente. Cuando se administra con atorvastatina, la dosis de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de diferencia o reducirse a la mitad (ver sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe administrar con 12 horas de diferencia respecto a cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

Uso concomitante con inductores de CYP3A4

Es previsible que los inductores de CYP3A4 aumenten la velocidad y magnitud del metabolismo de la lomitapida. Los inductores de CYP3A4 ejercen su efecto en función del tiempo, y pueden tardar en alcanzar el efecto máximo al menos 2semanas después de la incorporación. Por el contrario, con la interrupción, la inducción de CYP3A4 puede tardar en disminuir al menos 2 semanas.

Cabe esperar que la administración concomitante con un inductor de CYP3A4 reduzca el efecto de Lojuxta. Es probable que cualquier repercusión sobre la eficacia sea variable. En la administración

concomitante de inductores de CYP3A4 (es decir, aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósido, fenobarbital, rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, glucocorticoides, modafinil y fenitoína) con Lojuxta deben tenerse en cuenta las posibles interacciones entre medicamentos que afectan a la eficacia. Se debe evitar el uso de la Hierba de San Juan (hipérico) con Lojuxta.

Si el inductor de CYP3A4 se va a administrar de forma crónica, se recomienda aumentar la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante este uso concomitante y valorar el aumento de la dosis de Lojuxta para garantizar el mantenimiento del nivel de eficacia deseado. Con la retirada de un inductor de CYP3A4 puede ser posible una mayor exposición y quizás sea necesario reducir la dosis de Lojuxta.

Uso concomitante de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa («estatinas»)

La lomitapida aumenta las concentraciones de las estatinas en plasma. En los pacientes que reciben Lojuxta como tratamiento complementario a estatinas se deben vigilar los acontecimientos adversos asociados con el uso de dosis altas de estatinas. En ocasiones las estatinas causan miopatía. En casos raros la miopatía puede adoptar la forma de rabdomiólisis con o sin insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria, y tener un desenlace mortal. Se debe advertir a todos los pacientes que reciben Lojuxta, junto con una estatina, de un posible mayor riesgo de miopatía e indicarles que notifiquen inmediatamente cualquier dolor muscular, dolor a la palpación o debilidad inexplicable. No se deben usar dosis de simvastatina > 40 mg con Lojuxta (ver sección 4.3).

Zumo de pomelo

Se debe eliminar el zumo de pomelo de la dieta de los pacientes durante el tratamiento con Lojuxta.

Riesgo de anticoagulación supraterapéutica o subterapéutica con anticoagulantes cumarínicos

La lomitapida aumenta las concentraciones de la warfarina en plasma. Los incrementos de la dosis de Lojuxta pueden producir anticoagulación supraterapéutica y las reducciones de la dosis, anticoagulación subterapéutica. La dificultad para controlar el INR contribuyó a la interrupción temprana del ensayo de fase III en uno de los cinco pacientes que tomaban warfarina concomitantemente. En los pacientes que toman warfarina se debe controlar regularmente el INR, especialmente después de cualquier cambio en la dosis de Lojuxta. La dosis de warfarina se debe ajustar según esté indicado clínicamente.

Consumo de alcohol

El alcohol puede aumentar los niveles de grasa hepática e inducir o exacerbar el daño hepático. En el ensayo de fase III, 3 de 4 pacientes con elevaciones ALT > 5x LSN comunicaron consumo de alcohol por encima de los límites recomendados en el protocolo. Se desaconseja el consumo de alcohol durante el tratamiento con Lojuxta.

Fármacos hepatotóxicos

Se debe tener especial precaución cuando se usa Lojuxta con otros medicamentos de hepatotoxicidad potencial conocida, como isotretinoína, amiodarona, paracetamol (> 4 g/día durante ≥ 3 días/semana), metotrexato, tetraciclinas y tamoxifeno. Se desconoce el efecto de la administración concomitante de Lojuxta con otros medicamentos hepatotóxicos. Pueden estar justificados controles más frecuentes de las pruebas de la función hepática.

Absorción reducida de vitaminas liposolubles y ácidos grasos en suero

Debido a su mecanismo de acción en el intestino delgado, la lomitapida puede reducir la absorción de nutrientes liposolubles. En el ensayo de fase III se proporcionó a los pacientes diariamente complementos dietéticos de vitamina E, ácido linolénico, ALA, EPA y DHA. En este ensayo la mediana de los niveles séricos de vitamina E, ALA, ácido linolénico, EPA, DHA y ácido araquidónico disminuyó entre el inicio y la semana 26, pero permaneció por encima del límite inferior del intervalo

de referencia. Estas reducciones no produjeron efectos clínicos adversos durante 78 semanas de tratamiento con lomitapida. Los pacientes tratados con Lojuxta deben tomar diariamente complementos que contengan 400 Unidades Internacionales de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 210 mg de ALA, 110 mg de EPA y 80 mg de DHA.

Métodos anticonceptivos efectivos en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se deben recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Se debe advertir a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos (ver sección 4.5). Los anticonceptivos orales con estrógenos son inhibidores débiles del CYP3A4 (ver sección 4.2).

Se debe aconsejar a las pacientes que se queden embarazadas que informen inmediatamente a su médico y que interrumpan la administración de Lojuxta (ver sección 4.6).

Lactosa

Lojuxta contiene lactosa y, por tanto, no se debe administrar a pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, insuficiencia de la lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efectos de otros medicamentos sobre Lojuxta y otras formas de interacción

Tabla 2: Interacción entre Lojuxta y otros medicamentos y otras formas de interacción

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Inhibidores de

Con la administración

Está contraindicado el uso de inhibidores

CYP3A4

concomitante de lomitapida

potentes o moderados del CYP3A4 con Lojuxta.

 

60 mg con ketoconazol 200 mg

Si no se puede evitar el tratamiento con

 

dos veces al día, un inhibidor

antifúngicos azólicos (como itraconazol,

 

potente del CYP3A4, el AUC

ketoconazol, fluconazol, voriconazol,

 

de lomitapida aumentó aprox.

posaconazol), el antiarrítmico dronedarona,

 

27 veces y Cmáx aprox. 15

antibióticos macrólidos (como eritromicina o

 

veces.

claritromicina), antibióticos cetólidos (como

 

No se han realizado ensayos de

telitromicina), inhibidores de la VIH proteasa,

 

interacciones entre inhibidores

bloqueantes del canal del calcio (como diltiazem

 

y verapamilo), debe interrumpirse el tratamiento

 

moderados del CYP3A4 y

 

con Lojuxta (ver secciones 4.3 y 4.4).

 

lomitapida.

 

El zumo de pomelo es un inhibidor moderado del

 

Es previsible que los

 

CYP3A4 y es previsible que aumente

 

inhibidores moderados del

 

sustancialmente la exposición a la lomitapida.

 

CYP3A4 afecten

 

Los pacientes que toman Lojuxta deben evitar

 

sustancialmente a la

 

tomar zumo de pomelo.

 

farmacocinética de la

 

 

 

lomitapida. Se espera que el

Cuando se administra con atorvastatina, la dosis

 

uso concomitante de

de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de

 

inhibidores moderados del

diferencia o reducirse a la mitad (ver

 

CYP3A4 aumente la

sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe

 

exposición de la lomitapida en

administrar con 12 horas de diferencia respecto a

 

4-10 veces, según los

cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

 

resultados del ensayo con el

Ejemplos de inhibidores débiles del CYP3A4 son

 

inhibidor potente del CYP3A4

algunos de los siguientes: alprazolam,

 

ketoconazol y los datos

amiodarona, amlodipina, atorvastatina,

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

 

históricos del modelo de

azitromicina, bicalutamida, cilostazol, cimetidina,

 

simulación de CYP3A4

ciclosporina, clotrimazol, fluoxetina,

 

midazolam.

fluvoxamina, fosaprepitant, ginkgo, sello de oro,

 

Cabe esperar que los

isoniacida, ivacaftor, lacidipina, lapatinib,

 

linagliptina, nilotinib, anticonceptivos orales con

 

inhibidores débiles del

 

estrógenos, pazopanib, aceite de menta,

 

CYP3A4 incrementen la

 

propiverina, ranitidina, ranolacina, roxitromicina,

 

exposición de la lomitapida

 

naranjas amargas, tacrolimus, ticagrelor, y

 

cuando se tomen

 

tolvaptán. Esta lista no pretende ser exhaustiva y

 

simultáneamente.

 

los médicos que prescriben deben examinar la

 

Con la administración

 

información de prescripción de los medicamentos

 

concomitante simultánea de

que se coadministran con Lojuxta en cuanto a las

 

lomitapida 20 mg con

posibles interacciones mediadas por CYP3A4.

 

atorvastatina, un inhibidor

No se ha estudiado el efecto de la administración

 

débil del CYP3A4, el AUC y

 

de más de un inhibidor débil del CYP3A4,

 

Cmáx de lomitapida aumentaron

 

aproximadamente 2 veces.

aunque se espera que el efecto sobre la

 

exposición de lomitapida sea mayor que con la

 

Cuando se administró la dosis

 

coadministración de los inhibidores individuales

 

de lomitapida con 12 horas de

 

con lomitapida.

 

diferencia respecto a

 

 

 

atorvastatina, no se observó

Se debe tener una especial precaución cuando se

 

ningún incremento

administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4

 

clínicamente significativo de la

con Lojuxta.

 

exposición de la lomitapida.

 

 

Con la administración

 

 

concomitante simultánea, o con

 

 

12 horas de diferencia entre,

 

 

lomitapida 20 mg y

 

 

etinilestradiol/norgestimate, un

 

 

inhibidor débil del CYP3A4, no

 

 

se observó ningún incremento

 

 

clínicamente significativo de la

 

 

exposición de la lomitapida.

 

 

 

 

Inductores de

Es previsible que los

Con la administración concomitante de

CYP3A4

medicamentos que inducen

inductores de CYP3A4 (es decir,

 

CYP3A4 aumenten la

aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la

 

velocidad y magnitud del

transcriptasa inversa no nucleosídos, fenobarbital,

 

metabolismo de lomitapida. En

rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, Hierba

 

consecuencia, esto reduciría el

de San Juan, glucocorticoides, modafinil y

 

efecto de la lomitapida. Es

fenitoína) con Lojuxta, deben tenerse en cuenta

 

probable que cualquier

las posibles interacciones entre medicamentos

 

repercusión sobre la eficacia

que afectan a la eficacia. Se recomienda aumentar

 

sea variable.

la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante

 

 

este uso concomitante y considerar el aumento de

 

 

la dosis de Lojuxta para asegurar el

 

 

mantenimiento del nivel de eficacia deseado si el

 

 

inductor de CYP3A4 se va a administrar de

 

 

forma crónica.

 

 

 

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Secuestrantes de

No se han estudiado las

Puesto que los secuestrantes de los ácidos biliares

ácidos biliares

interacciones de la lomitapida

pueden interferir con la absorción de

 

con secuestrantes de ácidos

medicamentos orales, los secuestrantes de ácidos

 

biliares (resinas como

biliares se deben tomar al menos 4 horas antes o

 

colesevelam y colestiramina).

4 horas después de Lojuxta.

 

 

 

Efectos de lomitapida sobre otros medicamentos

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa («Estatinas»): la lomitapida aumenta la concentración de las estatinas en plasma. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de simvastatina 40 mg, el AUC y la Cmáx de la simvastatina ácida aumentaron el 68% y el 57%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado de estacionario antes de atorvastatina 20 mg, el AUC y la Cmáx de la atorvastatina ácida aumentaron el 52% y el 63%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de rosuvastatina 20 mg, el Tmáx de la rosuvastatina aumentó de 1 a 4 horas, el AUC aumentó el 32% y su Cmáx no cambió. El riesgo de miopatía con la simvastatina está relacionado con la dosis. El uso de Lojuxta está contraindicado en pacientes tratados con dosis altas de simvastatina (> 40 mg) (ver secciones 4.3 y 4.4).

Anticoagulantes cumarínicos: Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario y 6 días después de warfarina 10 mg, el INR aumentó 1,26 veces. Las AUC de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 25% y 30%, respectivamente. Las Cmáx de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 14% y 15%, respectivamente. En los pacientes que toman cumarinas

(como la warfarina) y Lojuxta concomitantemente, se debe determinar el INR antes de iniciar Lojuxta y controlarlo regularmente con ajustes de las dosis de cumarinas según indicación clínica (ver sección 4.4).

Fenofibrato, niacina y ezetimiba: Con la administración de lomitapida en estado estacionario antes de fenofibrato micronizado 145 mg, niacina de liberación prolongada 1000 mg o ezetimiba 10 mg, no se observaron efectos clínicamente relevantes sobre la exposición de cualquiera de estos medicamentos. No son necesarios ajustes de dosis cuando se administran concomitantemente con Lojuxta.

Anticonceptivos orales: Con la administración de lomitapida 50 mg en estado estacionario con anticonceptivos orales que contienen estrógenos, no se observaron efectos clínicamente o estadísticamente significativos sobre la farmacocinética de los componentes del anticonceptivo oral (etinilestradiol y 17-desacetil-norgestimato, el metabolito del norgestimato). No es previsible que la lomitapida afecte directamente a la eficacia de los anticonceptivos orales con estrógenos; no obstante, diarrea y/o vómitos pueden reducir la absorción hormonal. En casos de diarrea y/o vómitos prolongados o intensos que duren más de 2 días, se deben emplear métodos anticonceptivos adicionales en los 7 días posteriores a la resolución de los síntomas.

Sustratos de la gp-P: La lomitapida inhibe la gp-P in vitro, y puede aumentar la absorción de los sustratos de la gp-P. La administración concomitante de Lojuxta con sustratos de la gp-P (como aliskiren, ambrisentán, colchicina, dabigatrán etexilato, digoxina, everolimus, fexofenadina, imatinib, lapatinib, maraviroc, nilotinib, posaconazol, ranolacina, saxagliptina, sirolimus, sitagliptina, talinolol, tolvaptán, topotecán) puede aumenta la absorción de los sustratos de la gp-P. Debe considerarse reducir la dosis del sustrato de la gp-P durante el uso concomitante con Lojuxta.

Evaluación in vitro de las interacciones entre medicamentos: La lomitapida inhibe el CYP3A4. La lomitapida no induce los CYP 1A2, 3A4 o 2B6 y no inhibe los CYP 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 o 2E1. La lomitapida no es un sustrato de la gp-P pero inhibe la gp-P. La lomitapida no inhibe la proteína de resistencia de cáncer de mama (BCRP).

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

Lojuxta está contraindicado durante el embarazo. No hay datos fiables relativos al uso de Lojuxta en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad sobre el desarrollo (teratogenicidad, toxicidad sobre el feto, ver sección 5.3). El posible riesgo para los seres humanos es desconocido.

Uso en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se debe confirmar la ausencia de embarazo, recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Debe advertirse a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos. Se deben aplicar métodos anticonceptivos adicionales hasta la resolución de los síntomas (ver sección 4.5).

Lactancia

Se desconoce si la lomitapida se excreta por la leche materna. Debido al potencial de efectos adversos observado en estudios en animales con la lomitapida (ver sección 5.3), debe decidirse si interrumpir la lactancia o el medicamento, valorando la importancia del medicamento para la madre.

Fertilidad

No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad en ratas de ambos sexos expuestas sistémicamente a dosis de lomitapida (AUC) estimadas como 4 o 5 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (ver sección 5.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Lojuxta sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Las reacciones adversas más graves durante el tratamiento fueron valores anormales de las aminotransferasas hepáticas (ver sección 4.4).

Las reacciones adversas más frecuentes fueron de tipo gastrointestinal. En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales en 27 (93%) de 29 pacientes. Se notificó diarrea en el 79% de los pacientes, náuseas en el 65%, dispepsia en el 38% y vómitos en el 34%. Otras reacciones notificadas en al menos el 20% de los pacientes incluyeron dolor abdominal, malestar abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y flatulencia. Las reacciones adversas gastrointestinales se produjeron con mayor frecuencia durante la fase de incremento de la dosis del ensayo y disminuyeron una vez se estableció en los pacientes la dosis máxima tolerada de lomitapida.

En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales de intensidad grave en 6 (21%) de 29 pacientes, siendo las más frecuentes diarrea (4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y dolor abdominal, distensión y/o malestar (2 pacientes, 7%). Las reacciones gastrointestinales contribuyeron a justificar los motivos de retirada prematura del ensayo de 4 (14%) pacientes.

Las reacciones adversas de intensidad grave notificadas con mayor frecuencia fueron diarrea

(4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y distensión abdominal y ALT elevada (2 pacientes, respectivamente, 7%).

Tabla de reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas se define del siguiente modo: Muy frecuentes (1/10); Frecuentes (1/100 a < 1/10); Poco frecuentes (1/1000 a < 1/100); Raras (1/10.000 a < 1/1000); Muy raras (< 1/10.000); No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

La Tabla 3 presenta todas las reacciones adversas notificadas en los 35 pacientes tratados en el ensayo de fase II UP1001 y en el ensayo de fase III UP1002/AEGR-733-005 o su ensayo de extensión AEGR-733-012.

 

Tabla 3:

Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes de HoFH

 

 

 

 

 

 

 

 

Sistema de clasificación de órganos

 

Frecuencia

 

Reacción adversa

 

 

 

 

 

 

Infecciones e infestaciones

 

Frecuentes

 

Gastroenteritis

 

 

Trastornos del metabolismo y de la

 

Muy

 

Disminución del apetito

 

 

nutrición

 

 

frecuentes

 

 

 

 

 

 

 

No conocida

 

Deshidratación

 

 

Trastornos del sistema nervioso

 

Frecuentes

 

Mareos

 

 

 

 

 

 

 

Cefaleas

 

 

 

 

 

 

 

Migrañas

 

 

Trastornos gastrointestinales

 

Muy

 

Diarrea

 

 

 

 

 

frecuentes

 

Náuseas

 

 

 

 

 

 

 

Vómitos

 

 

 

 

 

 

 

Malestar abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Dispepsia

 

 

 

 

 

 

 

Dolor abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Dolor abdominal superior

 

 

 

 

 

 

 

Flatulencia

 

 

 

 

 

 

 

Distensión abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Estreñimiento

 

 

 

 

 

Frecuentes

 

Gastritis

 

 

 

 

 

 

 

Tenesmo rectal

 

 

 

 

 

 

 

Aerofagia

 

 

 

 

 

 

 

Necesidad imperiosa de defecar

 

 

 

 

 

 

 

Eructos

 

 

 

 

 

 

 

Deposiciones frecuentes

 

 

 

 

 

 

 

Dilatación gástrica

 

 

 

 

 

 

 

Trastornos gástricos

 

 

 

 

 

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

 

 

 

 

 

Hemorragia hemorroidal

 

 

 

 

 

 

 

Regurgitación

 

 

Trastornos hepatobiliares

 

Frecuentes

 

Esteatosis hepática

 

 

 

 

 

 

 

Hepatotoxicidad

 

 

 

 

 

 

 

Hepatomegalia

 

 

Trastornos de la piel y del tejido

 

Frecuentes

 

Equimosis

 

 

subcutáneo

 

 

 

 

Pápulas

 

 

 

 

 

 

 

Exantema eritematoso

 

 

 

 

 

 

 

Xantoma

 

 

 

 

 

No conocida

 

Alopecia

 

 

Trastornos musculoesqueléticos y

 

No conocida

 

Mialgia

 

 

del tejido conectivo

 

 

 

 

 

 

Trastornos generales y alteraciones

 

Frecuentes

 

Cansancio

 

 

en el lugar de administración

 

 

 

 

 

 

Exploraciones complementarias

 

Muy

 

Alanina aminotransferasa elevada

 

 

 

 

 

frecuentes

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

 

 

 

 

 

Pérdida de peso

 

 

 

 

 

Frecuentes

 

INR elevado

 

 

 

 

 

 

 

Fosfatasa alcalina en sangre elevada

 

 

 

 

 

 

 

Potasio en sangre disminuido

 

 

 

 

 

 

 

Caroteno disminuido

 

 

 

 

 

 

 

INR anormal

 

 

 

 

 

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

 

 

 

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

 

 

 

 

 

Transaminasas elevadas

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina E disminuida

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina K disminuida

 

La Tabla 4 presenta todas las reacciones adversas en pacientes que recibieron lomitapida en monoterapia (N = 291) tratados en ensayos de fase II en pacientes con C-LDL elevado (N = 462).

Tabla 4: Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes con C-LDL elevado

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Infecciones e infestaciones

Poco frecuentes

Gastroenteritis

 

 

Infección gastrointestinal

 

 

Gripe

 

 

Nasofaringitis

 

 

Sinusitis

Trastornos de la sangre y del

Poco frecuentes

Anemia

sistema linfático

 

 

Trastornos del metabolismo y

Frecuentes

Disminución del apetito

de la nutrición

Poco frecuentes

Deshidratación

 

 

Aumento del apetito

Trastornos del sistema

Poco frecuentes

Parestesia

nervioso

 

Somnolencia

Trastornos oculares

Poco frecuentes

Hinchazón ocular

Trastornos del oído y del

Poco frecuentes

Vértigo

laberinto

 

 

Trastornos respiratorios,

Poco frecuentes

Lesión faríngea

torácicos y mediastínicos

 

Síndrome de tos de vías respiratorias superiores

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes

Diarrea

 

 

Náuseas

 

 

Flatulencia

 

Frecuentes

Dolor abdominal superior

 

 

Distensión abdominal

 

 

Dolor abdominal

 

 

Vómitos

 

 

Malestar abdominal

 

 

Dispepsia

 

 

Eructos

 

 

Dolor abdominal inferior

 

 

Deposiciones frecuentes

 

Poco frecuentes

Sequedad bucal

 

 

Heces duras

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

Dolor abdominal a la palpación

 

 

Malestar epigástrico

 

 

Dilatación gástrica

 

 

Hematemesis

 

 

Hemorragia gastrointestinal inferior

 

 

Esofagitis de reflujo

Trastornos hepatobiliares

Poco frecuentes

Hepatomegalia

Trastornos de la piel y del

Poco frecuentes

Ampollas

tejido subcutáneo

 

Piel seca

 

 

Hiperhidrosis

Trastornos

Frecuentes

Espasmos musculares

musculoesqueléticos y del

Poco frecuentes

Artralgia

tejido conjuntivo

 

Mialgia

 

 

Dolor en las extremidades

 

 

Inflamación articular

 

 

Fasciculaciones musculares

Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes

Hematuria

Clasificación de órganos y

Frecuencia

Reacción adversa

sistemas

 

 

Trastornos generales y

Frecuentes

Cansancio

alteraciones en el lugar de

 

Astenia

administración

Poco frecuentes

Dolor torácico

 

 

Escalofríos

 

 

Saciedad prematura

 

 

Trastornos de la marcha

 

 

Malestar general

 

 

Fiebre

Exploraciones

Frecuentes

Alanina aminotransferasa elevada

complementarias

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

Aumento de la concentración de las enzimas

 

 

hepáticas

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

Neutropenia

 

 

Leucopenia

 

Poco frecuentes

Pérdida de peso

 

 

Aumento de los niveles de bilirrubina en sangre

 

 

Gamma-glutamiltransferasa elevada

 

 

Porcentaje aumentado de neutrofilos

 

 

Proteína en orina

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

Anomalías en la prueba de la función pulmonar

 

 

Leucocitosis

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9 Sobredosis

No existe ningún tratamiento específico en caso de sobredosis. En roedores se toleraron bien dosis orales únicas de lomitapida ≥ 600 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (1 mg/kg). La dosis máxima administrada a seres humanos en ensayos clínicos fue de 200 mg como dosis única; no se observaron reacciones adversas.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: otros agentes modificadores de los lípidos, monofármacos. Código ATC: C10AX12

Mecanismo de acción

La lomitapida es un inhibidor selectivo de la proteína de transferencia microsomal (PTM), una proteína de transferencia lipídica intracelular que se encuentra en la luz del retículo endoplásmico y es la responsable de unir y transportar las moléculas lipídicas individuales entre membranas. La PTM desempeña una función clave en el ensamblaje de las lipoproteínas que contienen apo B en el hígado e intestino. La inhibición de la PTM reduce la secreción de lipoproteínas y las concentraciones en sangre de los lípidos transportados por lipoproteínas, como el colesterol y los triglicéridos.

Eficacia clínica y seguridad

En un ensayo abierto con un solo grupo (UP1002/AEGR-733-005) se evaluó la eficacia y seguridad de la lomitapida administrada simultáneamente con una dieta baja en grasas y otros tratamientos hipolipemiantes en pacientes adultos con HoFH. Se pidió a los pacientes que mantuvieran una dieta baja en grasas (< 20% de calorías procedentes de las grasas) y sus tratamientos hipolipemiantes al inicio del ensayo, incluida la aféresis si procede, desde 6 semanas antes del inicio hasta al menos la semana 26. La dosis de lomitapida se aumentó gradualmente desde 5 mg hasta una dosis máxima tolerada, determinada individualmente, de hasta 60 mg. Después de la semana 26 los pacientes continuaron con la lomitapida para determinar los efectos del tratamiento a más largo plazo y se les permitió cambiar los tratamientos hipolipemiantes de base. El ensayo aseguró un total de 78 semanas de tratamiento.

Se incluyeron 29 pacientes, de los que 23 completaron hasta la semana 78. Se incluyeron 16 hombres (55%) y 13 mujeres (45%) de una media de edad de 30,7 años, con un intervalo de 18 a 55 años. La dosis media de lomitapida fue de 45 mg en la semana 26 y 40 mg en la semana 78. En la semana 26, el cambio porcentual medio en el C-LDL desde el inicio fue de –40% (p < 0,001) en la población por intención de tratar (ITT). En la Figura 1 se muestra el cambio porcentual medio desde el inicio hasta la semana 26 usando la última observación realizada (UOR) de cada evaluación.

Figura 1: Cambios porcentuales medios respecto al valor inicial del C-LDL en el ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005 hasta la semana 26 (variable principal) mediante la UOR de cada evaluación (N = 29)

Cambio porcentual medio respecto al C-LDL inicial

0

-5

-10 -8

-15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-17

 

 

 

 

 

 

-20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-38

 

 

 

 

-40

 

 

 

 

 

-39

-40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-45

 

 

 

 

 

-43

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Semana 0

Semana 2

Semana 6

Semana 10

Semana 14

Semana 18

Semana 22

Semana 26

Semana de estudio

Los cambios en los lípidos y las lipoproteínas hasta la semana 26 y la semana 78 del tratamiento con lomitapida se presentan en la Tabla 5.

Tabla 5: Valores absolutos y cambios porcentuales desde el inicio hasta las semanas 26 y 78 en lípidos y lipoproteínas (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro (unidades)

Situación

Semana 26/UOR (N = 29)

Semana 78 (N = 23)

 

inicial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Media

Media

Cambio

Valor

Media

Cambio

Valor de

 

(DE)

(DE)

en %

de pb

(DE)

en %

pb

C-LDL, directo

–40

< 0,001

–38

< 0,001

(mg/dl)

(114)

(104)

(132)

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol total (CT)

 

 

 

 

(mg/dl)

(135)

(118)

–36

< 0,001

(149)

–35

< 0,001

 

 

 

 

 

 

 

 

Apolipoproteína B

–39

< 0,001

–43

< 0,001

(apo B) (mg/dl)

(80)

(74)

(89)

 

 

 

 

 

 

 

 

Triglicéridos (TG)

 

 

 

 

 

 

 

(mg/dl)a

–45

0,009

–42

0,012

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

 

 

 

densidad (C-no HDL)

–40

< 0,001

–39

< 0,001

(mg/dl)

(132)

(113)

(146)

 

 

 

 

 

 

 

 

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de muy

 

 

 

 

 

 

 

baja densidad (C-VLDL)

–29

0,012

–31

0,013

(mg/dl)

(10)

(9)

(15)

Lipoproteína (a) (Lp(a))

 

 

 

 

 

 

 

(nmol/l)a

–13

0,094

–4

< 0,842

Colesterol de las

 

 

 

 

 

 

 

lipoproteínas de alta

 

 

 

 

 

 

 

densidad (C-HDL)

–7

0,072

–4,6

0,246

(mg/dl)

(11)

(13)

(12)

a Mediana presentada para los TG y la Lp(a). El valor de p se basa en el cambio porcentual medio b El valor de p sobre el cambio porcentual medio respecto al inicio se basa en la prueba de la t para datos emparejados

Tanto en la semana 26 como en la semana 78 existieron reducciones significativas de C-LDL, CT, apo B, TG, C-no HDL, C-VLDL, y los cambios en el C-HDL tendieron a ser menores en la semana 26 y recuperaron los niveles iniciales en la semana 78.

No se ha determinado el efecto de Lojuxta sobre la morbimortalidad cardiovascular.

Al inicio el 93% recibía una estatina, el 76% ezetimiba, el 10% niacina, el 3% un secuestrante de ácidos biliares y el 62% recibía aféresis. En la semana 78, 15 de 23 (65%) pacientes habían reducido su tratamiento hipolipemiante, incluyendo las reducciones/interrupciones programadas y no programadas. En 3 de los 13 pacientes que recibían aféresis se interrumpió en la semana 26, y la frecuencia se redujo en 3 pacientes hasta la semana 78, mientras mantuvieron niveles bajos de C-LDL. No está claro el beneficio clínico de las reducciones en el tratamiento hipolipemiante de base, que incluye la aféresis.

De los 23 pacientes que completaron el tratamiento hasta la semana 26, 19 (83%) experimentaron reducciones de C-LDL ≥ 25% y 8 (35%) presentaron C-LDL < 100 mg/dl y 1 C-LDL < 70 mg/dl en ese momento.

En este ensayo, 10 pacientes experimentaron elevaciones de AST y/o ALT > 3x LSN (ver Tabla 6).

Tabla 6: Resultados máximos de la prueba de la función hepática después de la primera dosis (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Parámetro/Alteración

N (%)

 

 

 

ALT

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(20,7)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(10,3)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

(3,4)

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

AST

 

 

 

 

Número de pacientes evaluados

 

 

 

> 3 a ≤ 5x LSN

(17,2)

 

 

 

> 5 a ≤ 10x LSN

(3,4)

 

 

 

> 10 a ≤ 20x LSN

 

 

 

 

> 20,0x LSN

 

 

 

 

Las elevaciones de ALT y/o AST > 5x LSN se trataron reduciendo la dosis o interrumpiendo temporalmente la administración de lomitapida, y todos los pacientes pudieron continuar con el tratamiento del fármaco del ensayo. No se observaron elevaciones significativas de la bilirrubina total o de la fosfatasa alcalina. La grasa hepática se determinó prospectivamente mediante RM en todos los pacientes elegibles durante el ensayo clínico (Tabla 7). Los datos de los individuos con determinaciones repetidas después de interrumpir la lomitapida demuestran que la acumulación de grasa hepática es reversible, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas.

Tabla 7: Cambios categóricos máximos en el % de grasa hepática (ensayo de efectividad principal UP1002/AEGR-733-005)

Aumento absoluto máximo

Fase de

Fase de

Ensayo

del % de grasa hepática

eficacia

seguridad

completo

 

Semanas 0-26

Semanas

Semanas

 

N (%)

26-78

0-78

 

 

 

N (%)

N (%)

Número de pacientes

evaluables

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

≤ 5%

(41)

(27)

(22)

 

 

 

 

 

 

 

> 5% a ≤ 10%

(27)

(36)

(35)

 

 

 

 

 

 

 

> 10% a ≤ 15%

(18)

(14)

(17)

 

 

 

 

 

 

 

> 15% a ≤ 20%

(5)

(18)

(13)

 

 

 

 

 

 

 

> 20% a ≤ 25%

(5)

 

(4)

 

 

 

 

 

 

 

> 25%

(5)

(5)

(9)

 

 

 

 

 

 

 

La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Lojuxta en uno o más grupos de la población pediátrica en HoFH (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

La biodisponibilidad oral absoluta de la lomitapida es del 7%. La absorción no está limitada por la penetración del fármaco a través de la barrera intestinal, aunque resulta afectada predominantemente por un extenso efecto de primer paso. Las concentraciones plasmáticas máximas de lomitapida se alcanzaron a las 4-8 horas de la administración oral de la dosis. La farmacocinética de la lomitapida es más o menos proporcional a la dosis en el caso de las dosis únicas orales dentro del intervalo terapéutico. Las dosis superiores a 60 mg indican una tendencia hacia la no linealidad y no se recomiendan.

Con dosis repetidas, Cmáx y AUC aumentaron en una proporción aproximada a la dosis de lomitapida. Cmáx y AUC aumentaron después de una comida rica en grasas (77% y 58%, respectivamente) o una comida baja en grasas (70% y 28%, respectivamente). La acumulación de lomitapida en plasma, tras una dosis oral diaria superior a 25 mg durante un máximo de 4 semanas, concordó con la prevista después de una dosis única. La variabilidad interindividual en la AUC de la lomitapida fue aproximadamente del 50%.

En estado estacionario la acumulación de lomitapida fue 2,7 con 25 mg y 3,9 con 50 mg.

Distribución

Con la administración intravenosa, el volumen de distribución de la lomitapida fue elevado (media = 1200 litros), a pesar del alto grado (> 99,8%) de unión a las proteínas plasmáticas. En estudios en animales la lomitapida se concentró en una elevada proporción (200 veces) en el hígado.

Biotransformación

La lomitapida sufre un metabolismo amplio, predominantemente por CYP3A4. Las isoformas CYP 2E1, 1A2, 2B6, 2C8 y 2C19 participan en menor medida y las isoformas 2D6 y 2C9 no participan en el metabolismo de la lomitapida.

Eliminación

Tras la administración de una dosis de solución oral radiomarcada a personas sanas, el 93% de la dosis administrada se recuperó en orina y heces. Aproximadamente el 33% de la radioactividad se excretó por la orina en forma de metabolitos. El resto se eliminó por las heces, principalmente en forma de metabolitos oxidados. La semivida de eliminación de la lomitapida es aproximadamente de 29 horas.

Poblaciones especiales

Los datos del ensayo clínico pivotal se analizaron en cuanto al efecto de las posibles covariables sobre la exposición de la lomitapida. De los parámetros examinados (raza, índice de masa corporal (IMC), sexo, peso, edad), solo el IMC se pudo clasificar como posible covariable.

Edad y sexo

No se observó ningún efecto clínicamente relevante de la edad (18-64 años) o del sexo sobre la farmacocinética de la lomitapida.

Raza

No es necesario ningún ajuste de la dosis en pacientes caucásicos o hispanos. No se dispone de información suficiente para determinar si Lojuxta requiere un ajuste de dosis en otras razas. No obstante, puesto que el medicamento se dosifica de forma escalada según la seguridad y tolerabilidad de un paciente en concreto, no se recomienda ajustar la pauta posológica basándose en la raza.

Insuficiencia renal

En la población con insuficiencia renal la lomitapida solo se estudió en pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD). En un ensayo farmacocinético en pacientes con ESRD sometidos a hemodiálisis se demostró un aumento del 36% en la concentración plasmática media de lomitapida comparado con sus controles sanos. La semivida terminal de la lomitapida no resultó afectada.

Insuficiencia hepática

Se realizó un ensayo abierto con dosis únicas para evaluar la farmacocinética de 60 mg de lomitapida en voluntarios sanos con función hepática normal comparado con pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A de Child-Pugh) y moderada (clase B de Child-Pugh). En pacientes con insuficiencia hepática moderada, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 164% y 361% superiores, respectivamente, comparados con voluntarios sanos. En pacientes con insuficiencia hepática leve, la AUC y la Cmáx de la lomitapida fueron un 47% y 4% superiores, respectivamente, comparados con los de voluntarios sanos. Lojuxta no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación Child-Pugh 10-15).

Población pediátrica

Lojuxta no se ha investigado en niños menores de 18 años de edad.

Población de edad avanzada

Lojuxta no se ha investigado en pacientes a partir de los 65 años.

5.3 Datos de seguridad preclínicos

En estudios de toxicología con dosis orales repetidas en roedores y perros, los principales resultados relacionados con el fármaco fueron la acumulación de lípidos en el intestino delgado y/o hígado asociada con reducciones de los niveles de colesterol y/o triglicéridos en suero. Estos cambios son secundarios al mecanismo de acción de la lomitapida. Otros cambios relacionados con el hígado en estudios de toxicidad con dosis repetidas en ratas y perros incluyeron elevación de las aminotransferasas séricas, inflamación subaguda (solo en ratas) y necrosis de células individuales. En un estudio con dosis repetidas de 1 año en perros no se observaron cambios microscópicos en el hígado, aunque la AST sérica aumentó mínimamente en las hembras.

Se observó histiocitosis pulmonar en roedores. Se observaron parámetros eritrocíticos reducidos y poiquilocitosis y/o anisocitosis en perros. En un estudio de 6 meses se observó toxicidad testicular en perros con una exposición 205 veces superior a la humana (AUC) a 60 mg. En un estudio de 1 año en perros no se observaron efectos adversos sobre los testículos con una exposición 64 veces superior a la humana a 60 mg.

En un estudio de carcinogénesis dietética en ratones se administró la lomitapida durante máximo

104 semanas a dosis entre 0,3 a 45 mg/kg/día. Se observaron aumentos estadísticamente significativos en las incidencias de adenoma y carcinoma hepático a dosis ≥ 1,5 mg/kg/día en machos (≥ 2 veces la exposición humana a 60 mg diarios basados en el AUC) y ≥ 7,5 mg/kg/día en hembras (≥ 9 veces la exposición humana a 60 mg basada en el AUC). Las incidencias de carcinoma y/o adenoma y carcinoma combinados del intestino delgado (tumores raros en ratones) aumentaron significativamente

a dosis ≥ 15 mg/kg/día en machos (≥ 26 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC) y a 15 mg/kg/día en hembras (22 veces la exposición humana a 60 mg basado en el AUC).

En un estudio de carcinogénesis oral en ratas la lomitapida se administró hasta un total de 99 semanas a dosis máximas de 7,5 mg/kg/día en machos y 2,0 mg/kg/día en hembras. Se observó fibrosis hepática focal en machos y hembras y degeneración quística hepática solo en machos. En machos tratados con dosis altas se observó una mayor incidencia de adenoma de células acinares pancreáticas con una exposición 6 veces la de los humanos a 60 mg basada en el AUC.

En una batería de estudios in vitro e in vivo la lomitapida no fue mutágénica ni genotóxica.

La lomitapida carece de efecto sobre la función reproductora en ratas hembra a dosis máximas de hasta 1 mg/kg o en ratas macho a dosis máximas de hasta 5 mg/kg. Se calcularon exposiciones sistémicas a la lomitapida a estas dosis 4 veces (hembras) y 5 veces (machos) superiores a las de la exposición humana a 60 mg basada en el AUC.

La lomitapida fue teratogénica en ratas en ausencia de toxicidad materna con una exposición (AUC) calculada del doble de la humana a 60 mg. No se observaron signos de toxicidad embriofetal en conejos con 3 veces la dosis máxima recomendada en humanos (DMRH) de 60 mg, basada en la superficie corporal. Se observó toxicidad embriofetal en conejos en ausencia de toxicidad materna a ≥ 6,5 veces la DMRH. En hurones la lomitapida desarrolló toxicidad y teratogenia materna a < 1 vez la DMRH.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Contenido de la cápsula

Almidón pregelatinizado (maíz)

Glicolato sódico de almidón

Celulosa microcristalina

Lactosa monohidrato

Sílice coloidal anhidra

Estearato de magnesio

Cubierta de la cápsula Gelatina

Dióxido de titanio (E171) Óxido de hierro amarillo (E172)

Tinta de impresión Laca

Óxido de hierro negro (E172) Propilenglicol

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

2 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar por debajo de 30°C.

Mantener el envase perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Envase de polietileno de alta densidad (PEAD) equipado con un sellado de inducción de poliéster/ lámina de aluminio/caja de cartón y tapón de rosca de polipropileno.

Tamaños de envase: 28 cápsulas

6.6 Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Aegerion Pharmaceuticals Ltd

Lakeside House

1 Furzeground Way

Stockley Park East

Uxbridge UB11 1BD

Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/13/851/005

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización:

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Lojuxta 60 mg cápsulas duras

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Una cápsula dura contiene lomitapida mesilato equivalente a 60 mg de lomitapida.

Excipiente con efecto conocido

Una cápsula dura contiene 389,68 mg de lactosa (como monohidrato) (ver sección 4.4).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura.

La cápsula dura de 23.4 mm tiene la tapa de color amarillo y el cuerpo de color amarillo, y lleva impresa en tinta negra «60 mg» en el cuerpo y «A733» en la tapa.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Lojuxta está indicado como complemento a una dieta baja en grasas y a otros medicamentos hipolipemiantes con o sin aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en pacientes adultos con hipercolesterolemia familiar homocigótica (HoFH).

Se obtendrá la confirmación genética de HoFH, siempre que sea posible. Se deben excluir otras formas de hiperlipoproteinemia primaria y las causas secundarias de la hipercolesterolemia (p. ej., síndrome nefrótico, hipotiroidismo).

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con Lojuxta lo debe iniciar y supervisar un médico especializado en el tratamiento de trastornos lipídicos.

Posología

La dosis inicial recomendada es de 5 mg una vez al día. Al cabo de 2 semanas se puede aumentar la dosis, siempre que la seguridad y la tolerabilidad sean aceptables, a 10 mg, y después, como mínimo a intervalos de 4 semanas, a 20 mg, 40 mg y a la dosis máxima recomendada de 60 mg (ver sección 4.8).

La dosis se puede aumentar gradualmente para minimizar la incidencia y la gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales y las elevaciones de las aminotransferasas.

La administración con comida puede aumentar la exposición a Lojuxta. Lojuxta se debe tomar con el estómago vacío, al menos 2 horas después de la cena, ya que el contenido de grasa de una comida reciente puede repercutir negativamente en la tolerabilidad gastrointestinal.

La aparición y gravedad de las reacciones adversas gastrointestinales asociadas con el uso de Lojuxta disminuyen en presencia de una dieta baja en grasas. Antes de iniciar el tratamiento con Lojuxta, los pacientes deben seguir una dieta cuyo aporte energético procedente de las grasas sea inferior al 20%, y continuarla durante el tratamiento. Se debe proporcionar asesoramiento dietético.

Los pacientes deben evitar el consumo de zumo de pomelo (ver secciones 4.4 y 4.5).

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben atorvastatina:

Separar 12 horas la administración de la dosis de estos dos medicamentos O BIEN

Reducir la dosis de Lojuxta a la mitad.

Los pacientes que toman una dosis de 5 mg deben seguir con 5 mg.

Posteriormente puede procederse cuidadosamente a un ajuste ascendente de la dosis, dependiendo de la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Tras la interrupción de atorvastatina se debe subir la dosis de Lojuxta según la respuesta del C-LDL y la seguridad/tolerabilidad.

Para los pacientes con una dosis de mantenimiento estable de Lojuxta que reciben cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4, separar 12 horas la administración de la dosis de los medicamentos (Lojuxta y el inhibidor débil del CYP3A4).

La dosis máxima de Lojuxta se puede limitar conforme a la respuesta obtenida del C-LDL.

Se debe tener una especial precaución cuando se administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4 con Lojuxta.

Basándose en observaciones de los niveles reducidos de ácidos grasos esenciales y vitamina E en los ensayos clínicos, los pacientes deben tomar diariamente, durante el tratamiento con Lojuxta, complementos dietéticos que aporten 400 UI de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 110 mg de ácido eicosapentaenoico (EPA), 210 mg de ácido alfa-linolénico (ALA) y

80 mg de ácido docosahexaenoico (DHA) al día.

Población de edad avanzada

La experiencia con Lojuxta en pacientes de 65 años de edad o más es limitada. Por ello, hay que tener una precaución especial en estos pacientes.

Puesto que la pauta posológica recomendada indica comenzar con la dosis más baja del intervalo posológico y aumentar gradualmente y con precaución según la tolerabilidad del paciente, no se recomienda ningún ajuste de la pauta posológica en las personas de edad avanzada.

Insuficiencia hepática

Lojuxta está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, incluidos los pacientes con resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática (ver sección 5.2).

Los pacientes con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A) no deben sobrepasar los 40 mg diarios.

Insuficiencia renal

Los pacientes con enfermedad renal terminal sometidos a diálisis no deben sobrepasar los 40 mg diarios (ver sección 5.2).

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Lojuxta en niños < 18 años, por lo que no se recomienda el uso de este medicamento en niños. No se dispone de datos.

Forma de administración

Vía oral.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática.

Pacientes diagnosticados de una enfermedad intestinal importante o crónica, como enfermedad intestinal inflamatoria o malabsorción.

Administración concomitante de > 40 mg de simvastatina (ver sección 4.5).

Uso concomitante de Lojuxta con inhibidores potentes o moderados del citocromo P450 (CYP) 3A4 (p. ej., antifúngicos azólicos como itraconazol, fluconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, antibióticos macrólidos como eritromicina o claritromicina, antibióticos cetólidos como telitromicina, inhibidores de la VIH proteasa, bloqueantes del canal del calcio como diltiazem y verapamilo y el antiarrítmico dronedarona [ver sección 4.5]).

Embarazo (ver sección 4.6).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Anomalías de las enzimas hepáticas y control del hígado

La lomitapida puede causar elevaciones de la alanina aminotransferasa [ALT] y la aspartato aminotransferasa [AST] y esteatosis hepática. Se desconoce el grado al que la esteatosis hepática asociada a la lomitapida promueve las elevaciones de las aminotransferasas. Aunque no se han notificado casos de disfunción hepática (elevación de las aminotransferasas con aumento de la bilirrubina o del índice internacional normalizado [INR]) o insuficiencia hepática, existen dudas de que la lomitapida pueda inducir esteatohepatitis, que puede evolucionar a cirrosis en el transcurso de varios años. Los ensayos clínicos que respaldan la seguridad y eficacia de la lomitapida en HoFH no lograron detectar este resultado adverso dado su tamaño y duración.

Las elevaciones de las aminotransferasas (ALT y/o AST) están asociadas con la lomitapida (ver sección 5.1). No se produjeron elevaciones clínicamente significativas concomitantes o posteriores de la bilirrubina sérica, del INR o de la fosfatasa alcalina. Los cambios en las enzimas hepáticas se producen con mayor frecuencia con el incremento gradual de la dosis, aunque puede producirse en cualquier momento durante el tratamiento.

Control de las pruebas de la función hepática

Antes del inicio del tratamiento con Lojuxta se determinarán ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, gamma-glutamil transferasa (gamma-GT) y albúmina sérica. El medicamento está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave y en los que presentan resultados anormales persistentes inexplicables en las pruebas de la función hepática. Si las pruebas de la función hepática iniciales presentan resultados anormales, se comenzará la administración del medicamento después de que un hepatólogo haya realizado el examen pertinente y se haya explicado la causa o se hayan resuelto los resultados anormales iniciales.

Durante el primer año, se deben realizar las pruebas hepáticas (ALT y AST, como mínimo) antes de realizar cualquier aumento de la dosis o mensualmente, lo que ocurra primero. Después del primer año, realizar estas pruebas al menos cada 3 meses y antes de cualquier incremento de la dosis.

Si se observan elevaciones de las aminotransferasas, reducir la dosis de Lojuxta e interrumpir el tratamiento si las elevaciones persisten o son clínicamente significativas (ver Tabla 1 para las recomendaciones específicas).

Modificación de la dosis basándose en la elevación de las aminotransferasas hepáticas

La Tabla 1 resume las recomendaciones para el ajuste de la dosis y el control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas durante el tratamiento con Lojuxta.

Tabla 1: Ajuste de las dosis y control de los pacientes que presentan elevación de las aminotransferasas

ALT o AST

Recomendaciones para el tratamiento y control*

 

 

≥ 3x y < 5x el

• Confirmar la elevación repitiendo la determinación al cabo de una semana.

límite superior de

Si se confirma, reducir la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si todavía no

normalidad (LSN)

se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR).

 

 

Repetir las pruebas semanalmente e interrumpir la administración si se observan

 

signos de función hepática anormal (aumento de la bilirrubina o INR), si los

 

niveles de aminotransferasa aumentan más de 5x LSN, o si los niveles de

 

aminotransferasa no disminuyen por debajo de 3x LSN en aproximadamente 4

 

semanas. Derivar a los pacientes con elevaciones persistentes de las

 

aminotransferasas> 3x LSN a un hepatólogo para estudio adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta después de que los niveles de

 

aminotransferasas hayan disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

 

 

≥ 5x LSN

Interrumpir la administración de la dosis y realizar otras pruebas hepáticas, si

 

todavía no se han realizado (como fosfatasa alcalina, bilirrubina total e INR). Si

 

los niveles de aminotransferasas no disminuyen por debajo de 3x LSN en

 

aproximadamente 4 semanas, derivar al paciente a un hepatólogo para estudio

 

adicional.

 

Si se reanuda la administración de Lojuxta una vez los niveles de

 

aminotransferasas han disminuido a < 3x LSN, se debe reducir la dosis y

 

controlar las pruebas hepáticas con mayor frecuencia.

*Recomendaciones basadas en un LSN de aproximadamente 30-40 Unidades Internacionales/l.

Si las elevaciones de las aminotransferasas van acompañadas de síntomas clínicos de daños hepáticos (como náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre, ictericia, letargo, síntomas seudogripales), elevaciones de la bilirrubina ≥ 2x LSN o enfermedad hepática activa, interrumpir el tratamiento con Lojuxta y derivar al paciente a un hepatólogo para un estudio adicional.

Se puede reanudar el tratamiento si se considera que los beneficios superan los riesgos asociados con una posible enfermedad hepática.

Esteatosis hepática y riesgo de enfermedad hepática progresiva

Debido al mecanismo de acción de la lomitapida, la mayoría de los pacientes en tratamiento experimentan un aumento de la grasa hepática. En un ensayo de fase III abierto 18 de 23 pacientes con HoFH desarrollaron esteatosis hepática (grasa hepática > 5,56%) determinada mediante espectroscopía por resonancia magnética nuclear (RMN) (ver sección 5.1). La mediana del aumento absoluto de grasa hepática fue del 6% al cabo tanto de 26 semanas como de 78 semanas de tratamiento, respecto al 1% en la situación inicial, determinado por RMN. La esteatosis hepática es un factor de riesgo de enfermedad hepática progresiva, como la esteatohepatitis y la cirrosis. Las consecuencias de la esteatosis hepática a largo plazo asociadas con el tratamiento de Lojuxta son desconocidas. Los datos clínicos indican que la acumulación de grasa en el hígado es reversible después de interrumpir el tratamiento con Lojuxta, aunque se desconoce si quedan secuelas histológicas, especialmente con el uso a largo plazo.

Control para la detección de enfermedad hepática progresiva.

Se debe efectuar un cribado regular de esteatohepatitis/fibrosis al inicio y anualmente mediante las siguientes evaluaciones de imágenes y biomarcadores:

Imágenes de la elasticidad tisular, p. ej., Fibroscan, fuerza de impulso de radiación acústica (FIRA) o elastografía por resonancia magnética (RM)

Gamma-GT y albúmina sérica para detectar posibles lesiones hepáticas

Al menos un marcador de cada una de las siguientes categorías:

Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as), velocidad de sedimentación globular (VSG), fragmento CK-18, NashTest (inflamación hepática)

Panel reforzado de fibrosis hepática (ELF), fibrómetro, relación AST/ALT, puntuación Fib-4, Fibrotest (fibrosis hepática)

Los resultados de estas pruebas y su interpretación requieren la colaboración entre el médico que lleva al paciente y el hepatólogo. En los pacientes con resultados indicativos de esteatohepatitis o fibrosis se debe considerar la realización de una biopsia hepática.

Si en la biopsia se detecta esteatohepatitis o fibrosis, se debe evaluar de nuevo la relación beneficio/ riesgo e interrumpir el tratamiento si es necesario.

Deshidratación

En informes poscomercialización, se han notificado casos de deshidratación y hospitalización en pacientes tratados con lomitapida. Se debe advertir a los pacientes tratados con lomitapida del riesgo potencial de deshidratación relacionada con reacciones adversas gastrointestinales y que deben tomar precauciones para evitar la depleción de liquidos.

Uso concomitante con inhibidores del CYP3A4

La lomitapida parece ser un sustrato sensible para el metabolismo de CYP3A4. Los inhibidores del CYP3A4 aumentan la exposición a la lomitapida, incrementándose la exposición unas 27 veces con inhibidores potentes. Está contraindicado el uso concomitante de inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 con Lojuxta (ver sección 4.3). En los ensayos clínicos con lomitapida, un paciente con HoFH desarrolló una notable elevación de las aminotransferasas (ALT 24x LSN, AST 13x LSN) días después de iniciar la administración del inhibidor potente del CYP3A4, claritromicina. Si el tratamiento con inhibidores moderados o potentes del CYP3A4 es inevitable, debe interrumpirse la administración de Lojuxta durante el tratamiento.

Cabe esperar que los inhibidores débiles del CYP3A4 incrementen la exposición de la lomitapida cuando se tomen simultáneamente. Cuando se administra con atorvastatina, la dosis de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de diferencia o reducirse a la mitad (ver sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe administrar con 12 horas de diferencia respecto a cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

Uso concomitante con inductores de CYP3A4

Es previsible que los inductores de CYP3A4 aumenten la velocidad y magnitud del metabolismo de la lomitapida. Los inductores de CYP3A4 ejercen su efecto en función del tiempo, y pueden tardar en alcanzar el efecto máximo al menos 2semanas después de la incorporación. Por el contrario, con la interrupción, la inducción de CYP3A4 puede tardar en disminuir al menos 2 semanas.

Cabe esperar que la administración concomitante con un inductor de CYP3A4 reduzca el efecto de Lojuxta. Es probable que cualquier repercusión sobre la eficacia sea variable. En la administración

concomitante de inductores de CYP3A4 (es decir, aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósido, fenobarbital, rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, glucocorticoides, modafinil y fenitoína) con Lojuxta deben tenerse en cuenta las posibles interacciones entre medicamentos que afectan a la eficacia. Se debe evitar el uso de la Hierba de San Juan (hipérico) con Lojuxta.

Si el inductor de CYP3A4 se va a administrar de forma crónica, se recomienda aumentar la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante este uso concomitante y valorar el aumento de la dosis de Lojuxta para garantizar el mantenimiento del nivel de eficacia deseado. Con la retirada de un inductor de CYP3A4 puede ser posible una mayor exposición y quizás sea necesario reducir la dosis de Lojuxta.

Uso concomitante de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa («estatinas»)

La lomitapida aumenta las concentraciones de las estatinas en plasma. En los pacientes que reciben Lojuxta como tratamiento complementario a estatinas se deben vigilar los acontecimientos adversos asociados con el uso de dosis altas de estatinas. En ocasiones las estatinas causan miopatía. En casos raros la miopatía puede adoptar la forma de rabdomiólisis con o sin insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria, y tener un desenlace mortal. Se debe advertir a todos los pacientes que reciben Lojuxta, junto con una estatina, de un posible mayor riesgo de miopatía e indicarles que notifiquen inmediatamente cualquier dolor muscular, dolor a la palpación o debilidad inexplicable. No se deben usar dosis de simvastatina > 40 mg con Lojuxta (ver sección 4.3).

Zumo de pomelo

Se debe eliminar el zumo de pomelo de la dieta de los pacientes durante el tratamiento con Lojuxta.

Riesgo de anticoagulación supraterapéutica o subterapéutica con anticoagulantes cumarínicos

La lomitapida aumenta las concentraciones de la warfarina en plasma. Los incrementos de la dosis de Lojuxta pueden producir anticoagulación supraterapéutica y las reducciones de la dosis, anticoagulación subterapéutica. La dificultad para controlar el INR contribuyó a la interrupción temprana del ensayo de fase III en uno de los cinco pacientes que tomaban warfarina concomitantemente. En los pacientes que toman warfarina se debe controlar regularmente el INR, especialmente después de cualquier cambio en la dosis de Lojuxta. La dosis de warfarina se debe ajustar según esté indicado clínicamente.

Consumo de alcohol

El alcohol puede aumentar los niveles de grasa hepática e inducir o exacerbar el daño hepático. En el ensayo de fase III, 3 de 4 pacientes con elevaciones ALT > 5x LSN comunicaron consumo de alcohol por encima de los límites recomendados en el protocolo. Se desaconseja el consumo de alcohol durante el tratamiento con Lojuxta.

Fármacos hepatotóxicos

Se debe tener especial precaución cuando se usa Lojuxta con otros medicamentos de hepatotoxicidad potencial conocida, como isotretinoína, amiodarona, paracetamol (> 4 g/día durante ≥ 3 días/semana), metotrexato, tetraciclinas y tamoxifeno. Se desconoce el efecto de la administración concomitante de Lojuxta con otros medicamentos hepatotóxicos. Pueden estar justificados controles más frecuentes de las pruebas de la función hepática.

Absorción reducida de vitaminas liposolubles y ácidos grasos en suero

Debido a su mecanismo de acción en el intestino delgado, la lomitapida puede reducir la absorción de nutrientes liposolubles. En el ensayo de fase III se proporcionó a los pacientes diariamente complementos dietéticos de vitamina E, ácido linolénico, ALA, EPA y DHA. En este ensayo la mediana de los niveles séricos de vitamina E, ALA, ácido linolénico, EPA, DHA y ácido araquidónico disminuyó entre el inicio y la semana 26, pero permaneció por encima del límite inferior del intervalo

de referencia. Estas reducciones no produjeron efectos clínicos adversos durante 78 semanas de tratamiento con lomitapida. Los pacientes tratados con Lojuxta deben tomar diariamente complementos que contengan 400 Unidades Internacionales de vitamina E y aproximadamente 200 mg de ácido linolénico, 210 mg de ALA, 110 mg de EPA y 80 mg de DHA.

Métodos anticonceptivos efectivos en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se deben recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Se debe advertir a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos (ver sección 4.5). Los anticonceptivos orales con estrógenos son inhibidores débiles del CYP3A4 (ver sección 4.2).

Se debe aconsejar a las pacientes que se queden embarazadas que informen inmediatamente a su médico y que interrumpan la administración de Lojuxta (ver sección 4.6).

Lactosa

Lojuxta contiene lactosa y, por tanto, no se debe administrar a pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, insuficiencia de la lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efectos de otros medicamentos sobre Lojuxta y otras formas de interacción

Tabla 2: Interacción entre Lojuxta y otros medicamentos y otras formas de interacción

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Inhibidores de

Con la administración

Está contraindicado el uso de inhibidores

CYP3A4

concomitante de lomitapida

potentes o moderados del CYP3A4 con Lojuxta.

 

60 mg con ketoconazol 200 mg

Si no se puede evitar el tratamiento con

 

dos veces al día, un inhibidor

antifúngicos azólicos (como itraconazol,

 

potente del CYP3A4, el AUC

ketoconazol, fluconazol, voriconazol,

 

de lomitapida aumentó aprox.

posaconazol), el antiarrítmico dronedarona,

 

27 veces y Cmáx aprox. 15

antibióticos macrólidos (como eritromicina o

 

veces.

claritromicina), antibióticos cetólidos (como

 

No se han realizado ensayos de

telitromicina), inhibidores de la VIH proteasa,

 

interacciones entre inhibidores

bloqueantes del canal del calcio (como diltiazem

 

y verapamilo), debe interrumpirse el tratamiento

 

moderados del CYP3A4 y

 

con Lojuxta (ver secciones 4.3 y 4.4).

 

lomitapida.

 

El zumo de pomelo es un inhibidor moderado del

 

Es previsible que los

 

CYP3A4 y es previsible que aumente

 

inhibidores moderados del

 

sustancialmente la exposición a la lomitapida.

 

CYP3A4 afecten

 

Los pacientes que toman Lojuxta deben evitar

 

sustancialmente a la

 

tomar zumo de pomelo.

 

farmacocinética de la

 

 

 

lomitapida. Se espera que el

Cuando se administra con atorvastatina, la dosis

 

uso concomitante de

de Lojuxta se debe tomar con 12 horas de

 

inhibidores moderados del

diferencia o reducirse a la mitad (ver

 

CYP3A4 aumente la

sección 4.2). La dosis de Lojuxta se debe

 

exposición de la lomitapida en

administrar con 12 horas de diferencia respecto a

 

4-10 veces, según los

cualquier otro inhibidor débil del CYP3A4.

 

resultados del ensayo con el

Ejemplos de inhibidores débiles del CYP3A4 son

 

inhibidor potente del CYP3A4

algunos de los siguientes: alprazolam,

 

ketoconazol y los datos

amiodarona, amlodipina, atorvastatina,

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

 

históricos del modelo de

azitromicina, bicalutamida, cilostazol, cimetidina,

 

simulación de CYP3A4

ciclosporina, clotrimazol, fluoxetina,

 

midazolam.

fluvoxamina, fosaprepitant, ginkgo, sello de oro,

 

Cabe esperar que los

isoniacida, ivacaftor, lacidipina, lapatinib,

 

linagliptina, nilotinib, anticonceptivos orales con

 

inhibidores débiles del

 

estrógenos, pazopanib, aceite de menta,

 

CYP3A4 incrementen la

 

propiverina, ranitidina, ranolacina, roxitromicina,

 

exposición de la lomitapida

 

naranjas amargas, tacrolimus, ticagrelor, y

 

cuando se tomen

 

tolvaptán. Esta lista no pretende ser exhaustiva y

 

simultáneamente.

 

los médicos que prescriben deben examinar la

 

Con la administración

 

información de prescripción de los medicamentos

 

concomitante simultánea de

que se coadministran con Lojuxta en cuanto a las

 

lomitapida 20 mg con

posibles interacciones mediadas por CYP3A4.

 

atorvastatina, un inhibidor

No se ha estudiado el efecto de la administración

 

débil del CYP3A4, el AUC y

 

de más de un inhibidor débil del CYP3A4,

 

Cmáx de lomitapida aumentaron

 

aproximadamente 2 veces.

aunque se espera que el efecto sobre la

 

exposición de lomitapida sea mayor que con la

 

Cuando se administró la dosis

 

coadministración de los inhibidores individuales

 

de lomitapida con 12 horas de

 

con lomitapida.

 

diferencia respecto a

 

 

 

atorvastatina, no se observó

Se debe tener una especial precaución cuando se

 

ningún incremento

administra más de 1 inhibidor débil del CYP3A4

 

clínicamente significativo de la

con Lojuxta.

 

exposición de la lomitapida.

 

 

Con la administración

 

 

concomitante simultánea, o con

 

 

12 horas de diferencia entre,

 

 

lomitapida 20 mg y

 

 

etinilestradiol/norgestimate, un

 

 

inhibidor débil del CYP3A4, no

 

 

se observó ningún incremento

 

 

clínicamente significativo de la

 

 

exposición de la lomitapida.

 

 

 

 

Inductores de

Es previsible que los

Con la administración concomitante de

CYP3A4

medicamentos que inducen

inductores de CYP3A4 (es decir,

 

CYP3A4 aumenten la

aminoglutetimida, nafcilina, inhibidores de la

 

velocidad y magnitud del

transcriptasa inversa no nucleosídos, fenobarbital,

 

metabolismo de lomitapida. En

rifampicina, carbamacepina, pioglitazona, Hierba

 

consecuencia, esto reduciría el

de San Juan, glucocorticoides, modafinil y

 

efecto de la lomitapida. Es

fenitoína) con Lojuxta, deben tenerse en cuenta

 

probable que cualquier

las posibles interacciones entre medicamentos

 

repercusión sobre la eficacia

que afectan a la eficacia. Se recomienda aumentar

 

sea variable.

la frecuencia de la evaluación del C-LDL durante

 

 

este uso concomitante y considerar el aumento de

 

 

la dosis de Lojuxta para asegurar el

 

 

mantenimiento del nivel de eficacia deseado si el

 

 

inductor de CYP3A4 se va a administrar de

 

 

forma crónica.

 

 

 

Medicamentos

Efectos sobre los niveles de

Recomendación sobre la administración

 

lomitapida

concomitante con Lojuxta

Secuestrantes de

No se han estudiado las

Puesto que los secuestrantes de los ácidos biliares

ácidos biliares

interacciones de la lomitapida

pueden interferir con la absorción de

 

con secuestrantes de ácidos

medicamentos orales, los secuestrantes de ácidos

 

biliares (resinas como

biliares se deben tomar al menos 4 horas antes o

 

colesevelam y colestiramina).

4 horas después de Lojuxta.

 

 

 

Efectos de lomitapida sobre otros medicamentos

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa («Estatinas»): la lomitapida aumenta la concentración de las estatinas en plasma. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de simvastatina 40 mg, el AUC y la Cmáx de la simvastatina ácida aumentaron el 68% y el 57%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado de estacionario antes de atorvastatina 20 mg, el AUC y la Cmáx de la atorvastatina ácida aumentaron el 52% y el 63%, respectivamente. Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario antes de rosuvastatina 20 mg, el Tmáx de la rosuvastatina aumentó de 1 a 4 horas, el AUC aumentó el 32% y su Cmáx no cambió. El riesgo de miopatía con la simvastatina está relacionado con la dosis. El uso de Lojuxta está contraindicado en pacientes tratados con dosis altas de simvastatina (> 40 mg) (ver secciones 4.3 y 4.4).

Anticoagulantes cumarínicos: Con la administración de lomitapida 60 mg en estado estacionario y 6 días después de warfarina 10 mg, el INR aumentó 1,26 veces. Las AUC de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 25% y 30%, respectivamente. Las Cmáx de la R(+)-warfarina y la S(–)-warfarina aumentaron el 14% y 15%, respectivamente. En los pacientes que toman cumarinas

(como la warfarina) y Lojuxta concomitantemente, se debe determinar el INR antes de iniciar Lojuxta y controlarlo regularmente con ajustes de las dosis de cumarinas según indicación clínica (ver sección 4.4).

Fenofibrato, niacina y ezetimiba: Con la administración de lomitapida en estado estacionario antes de fenofibrato micronizado 145 mg, niacina de liberación prolongada 1000 mg o ezetimiba 10 mg, no se observaron efectos clínicamente relevantes sobre la exposición de cualquiera de estos medicamentos. No son necesarios ajustes de dosis cuando se administran concomitantemente con Lojuxta.

Anticonceptivos orales: Con la administración de lomitapida 50 mg en estado estacionario con anticonceptivos orales que contienen estrógenos, no se observaron efectos clínicamente o estadísticamente significativos sobre la farmacocinética de los componentes del anticonceptivo oral (etinilestradiol y 17-desacetil-norgestimato, el metabolito del norgestimato). No es previsible que la lomitapida afecte directamente a la eficacia de los anticonceptivos orales con estrógenos; no obstante, diarrea y/o vómitos pueden reducir la absorción hormonal. En casos de diarrea y/o vómitos prolongados o intensos que duren más de 2 días, se deben emplear métodos anticonceptivos adicionales en los 7 días posteriores a la resolución de los síntomas.

Sustratos de la gp-P: La lomitapida inhibe la gp-P in vitro, y puede aumentar la absorción de los sustratos de la gp-P. La administración concomitante de Lojuxta con sustratos de la gp-P (como aliskiren, ambrisentán, colchicina, dabigatrán etexilato, digoxina, everolimus, fexofenadina, imatinib, lapatinib, maraviroc, nilotinib, posaconazol, ranolacina, saxagliptina, sirolimus, sitagliptina, talinolol, tolvaptán, topotecán) puede aumenta la absorción de los sustratos de la gp-P. Debe considerarse reducir la dosis del sustrato de la gp-P durante el uso concomitante con Lojuxta.

Evaluación in vitro de las interacciones entre medicamentos: La lomitapida inhibe el CYP3A4. La lomitapida no induce los CYP 1A2, 3A4 o 2B6 y no inhibe los CYP 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 o 2E1. La lomitapida no es un sustrato de la gp-P pero inhibe la gp-P. La lomitapida no inhibe la proteína de resistencia de cáncer de mama (BCRP).

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

Lojuxta está contraindicado durante el embarazo. No hay datos fiables relativos al uso de Lojuxta en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad sobre el desarrollo (teratogenicidad, toxicidad sobre el feto, ver sección 5.3). El posible riesgo para los seres humanos es desconocido.

Uso en mujeres en edad fértil

Antes de iniciar el tratamiento en mujeres en edad fértil, se debe confirmar la ausencia de embarazo, recomendar métodos anticonceptivos efectivos e iniciar una anticoncepción apropiada. Debe advertirse a las pacientes que toman anticonceptivos orales con estrógenos de la posible pérdida de efectividad debido a diarrea y/o vómitos. Se deben aplicar métodos anticonceptivos adicionales hasta la resolución de los síntomas (ver sección 4.5).

Lactancia

Se desconoce si la lomitapida se excreta por la leche materna. Debido al potencial de efectos adversos observado en estudios en animales con la lomitapida (ver sección 5.3), debe decidirse si interrumpir la lactancia o el medicamento, valorando la importancia del medicamento para la madre.

Fertilidad

No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad en ratas de ambos sexos expuestas sistémicamente a dosis de lomitapida (AUC) estimadas como 4 o 5 veces superiores a la dosis máxima recomendada en seres humanos (ver sección 5.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Lojuxta sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

Las reacciones adversas más graves durante el tratamiento fueron valores anormales de las aminotransferasas hepáticas (ver sección 4.4).

Las reacciones adversas más frecuentes fueron de tipo gastrointestinal. En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales en 27 (93%) de 29 pacientes. Se notificó diarrea en el 79% de los pacientes, náuseas en el 65%, dispepsia en el 38% y vómitos en el 34%. Otras reacciones notificadas en al menos el 20% de los pacientes incluyeron dolor abdominal, malestar abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y flatulencia. Las reacciones adversas gastrointestinales se produjeron con mayor frecuencia durante la fase de incremento de la dosis del ensayo y disminuyeron una vez se estableció en los pacientes la dosis máxima tolerada de lomitapida.

En el ensayo clínico de fase III se notificaron reacciones adversas gastrointestinales de intensidad grave en 6 (21%) de 29 pacientes, siendo las más frecuentes diarrea (4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y dolor abdominal, distensión y/o malestar (2 pacientes, 7%). Las reacciones gastrointestinales contribuyeron a justificar los motivos de retirada prematura del ensayo de 4 (14%) pacientes.

Las reacciones adversas de intensidad grave notificadas con mayor frecuencia fueron diarrea

(4 pacientes, 14%), vómitos (3 pacientes, 10%) y distensión abdominal y ALT elevada (2 pacientes, respectivamente, 7%).

Tabla de reacciones adversas

La frecuencia de las reacciones adversas se define del siguiente modo: Muy frecuentes (1/10); Frecuentes (1/100 a < 1/10); Poco frecuentes (1/1000 a < 1/100); Raras (1/10.000 a < 1/1000); Muy raras (< 1/10.000); No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

La Tabla 3 presenta todas las reacciones adversas notificadas en los 35 pacientes tratados en el ensayo de fase II UP1001 y en el ensayo de fase III UP1002/AEGR-733-005 o su ensayo de extensión AEGR-733-012.

 

Tabla 3:

Frecuencia de las reacciones adversas en pacientes de HoFH

 

 

 

 

 

 

 

 

Sistema de clasificación de órganos

 

Frecuencia

 

Reacción adversa

 

 

 

 

 

 

Infecciones e infestaciones

 

Frecuentes

 

Gastroenteritis

 

 

Trastornos del metabolismo y de la

 

Muy

 

Disminución del apetito

 

 

nutrición

 

 

frecuentes

 

 

 

 

 

 

 

No conocida

 

Deshidratación

 

 

Trastornos del sistema nervioso

 

Frecuentes

 

Mareos

 

 

 

 

 

 

 

Cefaleas

 

 

 

 

 

 

 

Migrañas

 

 

Trastornos gastrointestinales

 

Muy

 

Diarrea

 

 

 

 

 

frecuentes

 

Náuseas

 

 

 

 

 

 

 

Vómitos

 

 

 

 

 

 

 

Malestar abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Dispepsia

 

 

 

 

 

 

 

Dolor abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Dolor abdominal superior

 

 

 

 

 

 

 

Flatulencia

 

 

 

 

 

 

 

Distensión abdominal

 

 

 

 

 

 

 

Estreñimiento

 

 

 

 

 

Frecuentes

 

Gastritis

 

 

 

 

 

 

 

Tenesmo rectal

 

 

 

 

 

 

 

Aerofagia

 

 

 

 

 

 

 

Necesidad imperiosa de defecar

 

 

 

 

 

 

 

Eructos

 

 

 

 

 

 

 

Deposiciones frecuentes

 

 

 

 

 

 

 

Dilatación gástrica

 

 

 

 

 

 

 

Trastornos gástricos

 

 

 

 

 

 

 

Reflujo gastroesofágico

 

 

 

 

 

 

 

Hemorragia hemorroidal

 

 

 

 

 

 

 

Regurgitación

 

 

Trastornos hepatobiliares

 

Frecuentes

 

Esteatosis hepática

 

 

 

 

 

 

 

Hepatotoxicidad

 

 

 

 

 

 

 

Hepatomegalia

 

 

Trastornos de la piel y del tejido

 

Frecuentes

 

Equimosis

 

 

subcutáneo

 

 

 

 

Pápulas

 

 

 

 

 

 

 

Exantema eritematoso

 

 

 

 

 

 

 

Xantoma

 

 

 

 

 

No conocida

 

Alopecia

 

 

Trastornos musculoesqueléticos y

 

No conocida

 

Mialgia

 

 

del tejido conectivo

 

 

 

 

 

 

Trastornos generales y alteraciones

 

Frecuentes

 

Cansancio

 

 

en el lugar de administración

 

 

 

 

 

 

Exploraciones complementarias

 

Muy

 

Alanina aminotransferasa elevada

 

 

 

 

 

frecuentes

 

Aspartato aminotransferasa elevada

 

 

 

 

 

 

 

Pérdida de peso

 

 

 

 

 

Frecuentes

 

INR elevado

 

 

 

 

 

 

 

Fosfatasa alcalina en sangre elevada

 

 

 

 

 

 

 

Potasio en sangre disminuido

 

 

 

 

 

 

 

Caroteno disminuido

 

 

 

 

 

 

 

INR anormal

 

 

 

 

 

 

 

Anomalías en la prueba de la función hepática

 

 

 

 

 

 

 

Tiempo de protrombina prolongado

 

 

 

 

 

 

 

Transaminasas elevadas

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina E disminuida

 

 

 

 

 

 

 

Vitamina K disminuida

 

</