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Xadago (safinamide methanesulfonate) – Ficha técnica o resumen de las características del producto - N04B

Updated on site: 10-Oct-2017

Nombre del medicamentoXadago
Código ATCN04B
Sustanciasafinamide methanesulfonate
FabricanteZambon SpA

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1.NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Xadago 50 mg comprimidos recubiertos con película.

Xadago 100 mg comprimidos recubiertos con película.

2.COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Xadago 50 mg comprimidos recubiertos con película.

Cada comprimido recubierto con película contiene safinamida metansulfonato, equivalente a 50 mg de safinamida.

Xadago 100 mg comprimidos recubiertos con película.

Cada comprimido recubierto con película contiene safinamida metansulfonato, equivalente a 100 mg de safinamida.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3.FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película (comprimido)

Xadago 50 mg comprimidos recubiertos con película.

Comprimidos recubiertos con película de color naranja a cobre, redondos, bicóncavos, de 7 mm de diámetro, con brillo metálico, marcados con un “50” en un lado.

Xadago 100 mg comprimidos recubiertos con película.

Comprimidos recubiertos con película de color naranja a cobre, redondos, bicóncavos, de 9 mm de diámetro, con brillo metálico, marcados con un “100” en un lado.

4.DATOS CLÍNICOS

4.1.Indicaciones terapéuticas

Xadago está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con enfermedad de Parkinson (EP) idiopática como tratamiento complementario a una dosis estable de Levodopa (L-dopa) sola o en combinación con otros medicamentos antiparkinsonianos, en pacientes en fase media o avanzada con fluctuaciones.

4.2.Posología y forma de administración

Posología

El tratamiento con Xadago se debe iniciar con 50 mg diarios. Esta dosis diaria se puede incrementar a 100 mg/día en función de las necesidades clínicas del paciente.

Si se olvida de tomar una dosis, se debe tomar la siguiente dosis al día siguiente a la hora habitual.

Pacientes de edad avanzada

No es necesario modificar la dosis en pacientes de edad avanzada.

Existe una experiencia limitada en la administración de safinamida en pacientes mayores de 75 años.

Insuficiencia hepática

El uso de Xadago está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver sección 4.3). No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve. Para pacientes con insuficiencia hepática moderada se recomienda la dosis más baja de 50 mg/día. Si la insuficiencia hepática del paciente progresa de moderada a grave, se debe interrumpir el tratamiento con Xadago (ver sección 4.4).

Insuficiencia renal

No es necesario modificar la dosis en pacientes con insuficiencia renal.

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de safinamida en niños y adolescentes menores de 18 años. No se dispone de datos.

Forma de administración

Vía oral.

Xadago se debe tomar con agua.

Xadago se puede tomar con o sin alimentos.

4.3.Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Tratamiento concomitante con otros inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO) (ver secciones 4.4 y 4.5).

Tratamiento concomitante con petidina (ver secciones 4.4 y 4.5). Uso en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver sección 4.2).

Uso en pacientes con albinismo, degeneración retiniana, uveítis, retinopatía hereditaria o retinopatía diabética proliferativa grave (ver secciones 4.4 y 5.3).

4.4.Advertencias y precauciones especiales de empleo

Advertencia general

En general, Xadago se puede utilizar con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) a la menor dosis eficaz, con precaución debido a los síntomas serotoninérgicos. En concreto, se debe evitar el uso concomitante de Xadago con fluoxetina o fluvoxamina. Si el tratamiento concomitante es necesario, estos medicamentos se deben utilizar en dosis bajas (ver sección 4.5). Debe haber transcurrido un periodo de reposo farmacológico de los ISRS administrados previamente correspondiente a cinco semividas antes de empezar el tratamiento con Xadago.

Debe haber transcurrido un mínimo de 7 días entre la interrupción de Xadago y el inicio del tratamiento con los inhibidores de la MAO o petidina (ver secciones 4.3 y 4.5).

Insuficiencia hepática

Se debe iniciar con precaución el tratamiento con Xadago en pacientes con insuficiencia hepática moderada. Si la insuficiencia hepática del paciente progresa de moderada a grave, se debe interrumpir el tratamiento con Xadago (ver sección 4.2, 4.3 y 5.2).

Posibilidad de degeneración retiniana en pacientes con presencia o historial previo de trastorno retiniano

Xadago no se debe administrar a pacientes con antecedentes oftalmológicos que puedan aumentar el riesgo de efectos potenciales para la retina (por ejemplo, pacientes albinos, antecedentes familiares de trastorno retiniano hereditario, retinitis pigmentaria, cualquier retinopatía activa o uveítis), ver secciones 4.3 y 5.3.

Trastornos del control de impulsos (TCI)

Los trastornos del control de impulsos se pueden presentar en pacientes que están recibiendo tratamiento con agonistas dopaminérgicos y/o tratamientos dopaminérgicos. En algunos informes sobre TCI, se ha observado también con el uso de inhibidores de la MAO. El tratamiento con safinamida no se ha asociado a ningún incremento en la aparición de TCI.

Se debe informar tanto a los pacientes como a los cuidadores de los síntomas conductuales de los TCI que se han observado en los pacientes que reciben tratamiento con inhibidores de la MAO, incluidos casos de compulsión, pensamientos obsesivos, ludopatía, aumento de la libido, hipersexualidad, comportamiento impulsivo, y de compras y gastos compulsivos.

Efectos adversos dopaminérgicos

Safinamida utilizada como complemento de la levodopa puede potenciar los efectos adversos de la levodopa y puede agudizar la disquinesia previa, lo cual puede hacer necesario una disminución de la levodopa. Este efecto no se observó cuando se utilizó safinamida como complemento de agonistas de los receptores de la dopamina en los pacientes con EP en fase inicial.

4.5.Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Interacciones farmacodinámicas in vivo e in vitro

Inhibidores de la MAO y petidina

Xadago no se debe administrar con otros inhibidores de la MAO (incluidos moclobemida), ya que puede haber un riesgo de inhibición no selectiva de la MAO que puede derivar en una crisis hipertensiva (ver sección 4.3).

Se han notificado reacciones adversas graves derivadas del uso concomitante de petidina e inhibidores de la MAO. Dado que puede ser un efecto de clase, la administración concomitante de Xadago y petidina está contraindicada (ver sección 4.3).

Se han notificado interacciones de medicamentos derivadas del uso concomitante de inhibidores de la MAO y medicamentos simpatomiméticos. En vista de la actividad inhibidora de la MAO de safinamida, la administración concomitante de Xadago con simpatomiméticos, como los presentes en descongestivos nasales y orales o medicamentos para el resfriado que contienen efedrina o pseudoefedrina se debe realizar con precaución (ver sección 4.4).

Dextrometorfano

Se han notificado interacciones de medicamentos derivadas del uso concomitante de dextrometorfano e inhibidores de la MAO no selectivos. En vista de la actividad inhibidora de la MAO de safinamida, no se recomienda la administración simultánea de Xadago con dextrometorfano. Si el tratamiento concomitante es necesario, se debe utilizar con precaución (ver sección 4.4).

Antidepresivos

Se debe evitar el uso concomitante de Xadago con fluoxetina o fluvoxamina (ver sección 4.4). Esta precaución se basa en la aparición, aunque rara, de reacciones adversas graves (por ejemplo, síndrome serotonínico), que se han producido al utilizar ISRS y dextrometorfano con inhibidores de la MAO. Si el uso concomitante de estos medicamentos es necesario, se debe realizar con la dosis mínima efectiva. Antes de iniciar el tratamiento con Xadago, se debe considerar un periodo de reposo farmacológico correspondiente a 5 semividas del ISRS.

Se han notificado reacciones adversas graves derivadas del uso concomitante de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos e inhibidores de la MAO (ver sección 4.4). En vista de la actividad inhibidora reversible y selectiva de la MAO tipo B de safinamida, se pueden administrar antidepresivos, pero a las dosis mínimas necesarias.

Interacciones entre safinamida y tiramina

Los resultados de tres estudios que supusieron un reto, un estudio con tiramina intravenosa y dos estudios con tiramina oral a corto plazo, junto con los resultados del control de la tensión arterial posprandial en el domicilio de pacientes con EP, no detectaron ninguna elevación clínicamente importante de la tensión arterial. Tres estudios terapéuticos realizados en pacientes con EP sin restricción de tiramina tampoco detectaron ninguna evidencia de potenciación de tiramina. Por lo tanto, Xadago se puede utilizar con seguridad y sin ninguna restricción con respecto a la dieta con tiramina.

Interacciones farmacocinéticas in vivo e in vitro

No se produjeron efectos en el aclaramiento de safinamida en pacientes con EP que recibieron safinamida como complemento a la L-dopa crónica y/o los agonistas dopaminérgicos. El tratamiento de safinamida no modificó el perfil farmacocinético de la L-dopa en combinación con otros medicamentos.

En un estudio de interacción farmacológica in vivo realizado con ketoconazol, no hubo ningún efecto clínicamente significativo en los niveles de safinamida. Los estudios realizados en humanos de evaluación de interacción de safinamida con sustratos de CYP1A2 y CYP3A4 (cafeína y midazolam), no demostraron ningún efecto clínicamente significativo en el perfil farmacocinético de safinamida. Esto concuerda con los resultados de las pruebas in vitro, en las que no se observó inhibición ni producción significativa del CYP. Se demostró que las enzimas del CYP juegan un papel poco importante en la biotransformación de la safinamida (ver sección 5.2).

Safinamida puede inhibir transitoriamente la BCPR in vitro. Sin embargo, en un estudio de interacciones medicamentosas con diclofenaco en humanos, no se observaron interacciones significativas. Por lo tanto, no son necesarias precauciones cuando se administra safinamida con otros medicamentos sustratos de la BCPR (por ejemplo, pitavastatina, pravastatina, ciprofloxacino, metotrexato, topotecán, diclofenaco o gliburida).

Safinamida se elimina casi exclusivamente mediante el metabolismo, en su mayoría debido a amidasas de alta capacidad que aún no se han caracterizado. La safinamida se elimina sobre todo a través de la orina. En los microsomas hepáticos humanos (MHH), parece que el CYP3A4 cataliza el paso de N- desalquilación, ya que el ketoconazol inhibió el aclaramiento de safinamida en los MHH en un 90 %. En la actualidad no se conocen medicamentos comercializados que provoquen interacciones farmacológicas clínicamente significativas a través de la inhibición o la producción de enzimas de las amidasas.

Safinamida inhibe la OCT1 in vitro a concentraciones clínicamente relevantes en vena porta. Así pues, se debe tener precaución cuando safinamida se administra de forma conjunta con medicamentos que son sustratos de la OCT1 y tienen una Tmáx similar a safinamida (2 horas) (p.e., metformina, aciclovir, ganciclovir) ya que, como consecuencia, la exposición a dichas sustancias puede verse incrementada.

El metabolito NW-1153 es un sustrato de OAT3 a concentraciones clínicamente relevantes.

Los medicamentos inhibidores de OAT3 administrados de forma concomitante con safinamida pueden reducir la depuración de NW-1153 y, por tanto, aumentar la exposición sistémica. La exposición sistémica de NW 1153 es baja (1/10 de safinamida original). Es muy probable que este crecimiento no tenga relevancia clínica, dado que NW 1153, el primer producto de la vía metabólica, se transforma posteriormente en metabolitos secundarios y terciarios.

Población pediátrica

Los estudios de interacciones se han realizado solo en adultos.

4.6.Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil

No se debe administrar Xadago a mujeres en edad fértil a menos que se utilicen métodos anticonceptivos adecuados.

Embarazo

No se dispone de datos clínicos de exposición a safinamida en embarazadas. Estudios con animales han mostrado reacciones adversas de la exposición a safinamida durante el embarazo o la lactancia (ver sección 5.3). Se debe advertir a las mujeres en edad fértil que no se deben quedar embarazadas durante el tratamiento con safinamida. No se debe administrar Xadago durante el embarazo.

Lactancia

Se prevé que safinamida se excrete en la leche, ya que se han detectado reacciones adversas en crías de rata expuestas al fármaco a través de la leche (ver sección 5.3). No se puede excluir el riesgo para los lactantes. Xadago no se debe administrar a mujeres en periodo de lactancia.

Fertilidad

Los estudios con animales indican que el tratamiento con safinamida está asociado a reacciones adversas en la función reproductora de ratas hembra y la calidad del esperma. La fertilidad de ratas macho no se ve afectada (ver sección 5.3).

4.7.Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Xadago sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. Sin embargo, los pacientes deben tener precaución a la hora de utilizar máquinas peligrosas, incluidos vehículos con motor, hasta que estén seguros de que Xadago no les afecta negativamente.

4.8.Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

El perfil global de seguridad de Xadago se basa en el programa de desarrollo clínico aplicado a más de 3000 sujetos, de los que 500 se trataron durante más de 2 años.

Se sabe que con el uso concomitante de ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos/tetracíclicos e inhibidores de la MAO se producen reacciones adversas graves, como crisis hipertensivas (hipertensión arterial, síncope), síndrome maligno por neurolépticos (confusión, sudoración, hipertonía, hipertermia y aumento del nivel de creatina-cinasa), síndrome serotonínico (confusión, hipertensión, rigidez muscular, alucinaciones) e hipotensión. Con los inhibidores de la MAO, se han notificado interacciones farmacológicas con el uso concomitante de medicamentos simpatomiméticos.

Trastornos del control de impulsos: la ludopatía, el aumento de la libido, la hipersexualidad, las compras y los gastos compulsivos, la hiperfagia y comer compulsivamente se pueden manifestar en los pacientes a los que se les está administrando un tratamiento con agonistas de la dopamina y/u otros tratamientos dopaminérgicos.

Tabla de reacciones adversas

La siguiente tabla incluye todas las reacciones adversas que se notificaron en estudios clínicos en los que se consideró que los efectos adversos estaban relacionados.

Las reacciones adversas se clasifican por frecuencia mediante las siguientes convenciones: muy frecuentes (1/10), frecuentes (1/100 a <1/10), poco frecuentes (1/1.000 a <1/100), raras (1/10.000 a <1/1.000), muy raras (<1/10.000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Sistema de

Muy

Frecuentes

Poco frecuentes

Raras

clasificación de

frecuentes

 

 

 

órganos

 

 

 

 

Infecciones e

 

 

Infección urinaria

Bronconeumonía,

infestaciones

 

 

 

forúnculo,

 

 

 

 

nasofaringitis,

 

 

 

 

piodermia,

 

 

 

 

rinitis,

 

 

 

 

infección dental,

 

 

 

 

infección vírica

Sistema de

Muy

Frecuentes

Poco frecuentes

 

Raras

clasificación de

frecuentes

 

 

 

 

órganos

 

 

 

 

 

Neoplasias benignas,

 

 

Carcinoma

 

Acrocordón,

malignas y no

 

 

basocelular

 

nevus melanocítico,

especificadas (incl.

 

 

 

 

queratosis seborreica,

quistes y pólipos)

 

 

 

 

papiloma cutáneo

Trastornos de la

 

 

Anemia,

 

Eosinofilia,

sangre y del sistema

 

 

leucocitopenia,

 

linfocitopenia

linfático

 

 

alteración de los

 

 

 

 

 

glóbulos rojos

 

 

Trastornos del

 

 

Disminución del

 

Caquexia,

metabolismo y de la

 

 

apetito,

 

hiperpotasiemia

nutrición

 

 

hipertrigliceridemia,

 

 

 

 

 

aumento del apetito,

 

 

 

 

 

hipercolesterolemia,

 

 

 

 

 

hiperglucemia

 

 

Trastornos

 

Insomnio

Alucinaciones,

 

Compulsiones,

psiquiátricos

 

 

depresión,

 

delirio,

 

 

 

sueños anormales,

 

desorientación,

 

 

 

ansiedad,

 

ilusiones,

 

 

 

estado de confusión,

 

comportamiento

 

 

 

inestabilidad afectiva,

 

impulsivo,

 

 

 

aumento de la libido,

 

pérdida de libido,

 

 

 

trastorno psicótico,

 

pensamientos obsesivos,

 

 

 

agitación,

 

paranoia,

 

 

 

trastornos del sueño

 

eyaculación precoz,

 

 

 

 

 

ataques de sueño,

 

 

 

 

 

fobia social,

 

 

 

 

 

ideas de suicidio

Trastornos del

 

Discinesia

Parestesia,

 

Coordinación anormal,

sistema nervioso

 

somnolencia,

trastorno del

 

trastornos de la atención,

 

 

mareos,

equilibrio,

 

disgeusia,

 

 

cefaleas,

hipoestesia,

hiporreflexia,

 

 

Parkinson

distonía,

radiculitis,

 

 

 

malestar cefálico,

síndrome de las piernas

 

 

 

disartria,

inquietas,

 

 

 

síncope,

sedación

 

 

 

trastorno cognitivo

 

 

Trastornos oculares

 

Catarata

Vista nublada,

 

Ambliopía,

 

 

 

escotoma,

 

cromatopsia,

 

 

 

diplopía,

 

retinopatía diabética,

 

 

 

fotofobia,

 

eritropsia,

 

 

 

trastorno de la retina,

 

hemorragia ocular,

 

 

 

conjuntivitis,

 

dolor ocular,

 

 

 

glaucoma

 

edema del párpado,

 

 

 

 

 

hipermetropía,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

queratitis,

 

 

 

 

 

aumento del lagrimeo,

 

 

 

 

 

ceguera nocturna,

 

 

 

 

 

edema de papila,

 

 

 

 

 

presbicia,

 

 

 

 

 

estrabismo

 

 

 

 

 

 

Trastornos del oído y

 

 

Vértigo

 

 

del laberinto

 

 

 

 

 

Trastornos cardíacos

 

 

Palpitaciones,

 

Infarto de miocardio

 

Sistema de

Muy

Frecuentes

 

Poco frecuentes

 

Raras

 

clasificación de

frecuentes

 

 

 

 

 

 

órganos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

taquicardia,

 

 

 

 

 

 

 

bradicardia sinusal,

 

 

 

 

 

 

 

arritmia

 

 

 

Trastornos

 

Hipotensión

 

Hipertensión,

 

Espasmo arterial,

 

vasculares

 

ortostática

 

hipotensión,

 

arterioesclerosis,

 

 

 

 

 

varices

 

crisis hipertensiva

 

Trastornos

 

 

 

Tos,

 

Broncoespasmo,

 

respiratorios,

 

 

 

disnea,

 

disfonía,

 

torácicos y

 

 

 

rinorrea

 

dolor bucofaríngeo,

 

mediastínicos

 

 

 

 

 

espasmo bucofaríngeo

 

Trastornos

 

Náusea

 

Estreñimiento,

 

Úlcera gastroduodenal,

 

gastrointestinales

 

 

 

dispepsia,

 

peristaltismo,

 

 

 

 

 

vómitos,

 

hemorragia digestiva alta

 

 

 

 

 

sequedad de boca,

 

 

 

 

 

 

 

diarrea,

 

 

 

 

 

 

 

dolor abdominal,

 

 

 

 

 

 

 

gastritis,

 

 

 

 

 

 

 

flatulencia,

 

 

 

 

 

 

 

distensión abdominal,

 

 

 

 

 

 

 

hipersecreción salival,

 

 

 

 

 

 

 

reflujo

 

 

 

 

 

 

 

gastroesofágico,

 

 

 

 

 

 

 

aftas

 

 

 

Trastornos

 

 

 

 

 

Hiperbilirrubinemia

 

hepatobiliares

 

 

 

 

 

 

 

Trastornos de la piel

 

 

 

Hiperhidrosis,

 

Alopecia,

 

y del tejido

 

 

 

prurito generalizado,

 

ampolla,

 

subcutáneo

 

 

 

reacción fotosensible,

 

dermatitis de contacto,

 

 

 

 

 

eritema

 

dermatosis,

 

 

 

 

 

 

 

equimosis,

 

 

 

 

 

 

 

queratosis liquenoide,

 

 

 

 

 

 

 

sudores nocturnos,

 

 

 

 

 

 

 

dolor cutáneo,

 

 

 

 

 

 

 

trastornos de

 

 

 

 

 

 

 

pigmentación,

 

 

 

 

 

 

 

psoriasis,

 

 

 

 

 

 

 

dermatitis seborreica

 

Trastornos

 

 

 

Lumbago,

 

Espondiloartritis

 

musculoesqueléticos

 

 

 

artralgia,

 

anquilosante,

 

y del tejido

 

 

 

espasmos musculares,

 

dolor lumbar,

 

conjuntivo

 

 

 

hipertonía,

 

inflamación articular,

 

 

 

 

 

dolor en las

 

dolor osteomuscular,

 

 

 

 

 

extremidades,

 

mialgia,

 

 

 

 

 

debilidad muscular,

 

dolor de cuello,

 

 

 

 

 

sensación de pesadez

 

osteoartritis,

 

 

 

 

 

 

 

ganglión

 

Trastornos renales y

 

 

 

Nicturia,

 

Urgencia miccional,

 

urinarios

 

 

 

disuria

 

poliuria, piuria,

 

 

 

 

 

 

 

disuria inicial

 

Trastornos del

 

 

 

Disfunción eréctil

 

Adenoma de próstata,

 

aparato reproductor

 

 

 

 

 

trastorno mamario,

 

y de la mama

 

 

 

 

 

dolor mamario

 

Trastornos generales

 

 

 

Paresia,

 

Disminución del efecto

 

y alteraciones en el

 

 

 

astenia,

 

del fármaco,

 

Sistema de

Muy

Frecuentes

Poco frecuentes

 

Raras

 

clasificación de

frecuentes

 

 

 

 

 

órganos

 

 

 

 

 

 

lugar de

 

 

alteración de la

 

intolerancia al fármaco,

 

administración

 

 

marcha,

 

sensación de frío,

 

 

 

 

edema periférico,

 

malestar general,

 

 

 

 

dolor,

 

fiebre,

 

 

 

 

sensación de calor

 

xerosis

 

Exploraciones

 

 

Disminución de peso,

 

Disminución del nivel de

 

complementarias

 

 

aumento de peso,

 

calcio en sangre,

 

 

 

 

aumento del nivel de

 

disminución del nivel de

 

 

 

 

creatina cinasa en

 

potasio en sangre,

 

 

 

 

sangre,

 

disminución del nivel de

 

 

 

 

aumento del nivel de

 

colesterol en sangre,

 

 

 

 

triglicéridos en sangre,

 

aumento de la temperatura

 

 

 

 

aumento del nivel de

 

corporal,

 

 

 

 

glucosa en sangre,

 

soplo cardiaco,

 

 

 

 

aumento del nivel de

 

resultado de ergometría

 

 

 

 

urea en sangre,

 

anormal,

 

 

 

 

aumento del nivel de

disminución del nivel de

 

 

 

 

fosfatasa alcalina en

hematocrito,

 

 

 

 

sangre,

disminución del nivel de

 

 

 

 

aumento del nivel de

hemoglobina,

 

 

 

 

bicarbonato en sangre,

 

disminución del ratio

 

 

 

 

aumento del nivel de

 

normalizado internacional,

 

 

 

 

creatinina en sangre,

 

disminución del recuento

 

 

 

 

intervalo QT

 

de linfocitos,

 

 

 

 

prolongado,

 

disminución del recuento

 

 

 

 

prueba de función

 

de plaquetas,

 

 

 

 

renal con resultado

 

aumento del nivel de

 

 

 

 

anormal,

 

lipoproteínas de muy baja

 

 

 

 

análisis de orina

 

densidad

 

 

 

 

anormal,

 

 

 

 

 

 

aumento de tensión

 

 

 

 

 

 

arterial,

 

 

 

 

 

 

disminución de

 

 

 

 

 

 

tensión arterial,

 

 

 

 

 

 

diagnóstico anormal

 

 

 

 

 

 

de procedimiento

 

 

 

 

 

 

oftálmico

 

 

 

Lesiones

 

Caída

Fractura en el pie

 

Contusión,

 

traumáticas,

 

 

 

 

embolia grasa,

 

intoxicaciones y

 

 

 

 

traumatismo craneal,

 

complicaciones de

 

 

 

 

lesiones bucales,

 

procedimientos

 

 

 

 

lesiones esqueléticas

 

terapéuticos

 

 

 

 

 

 

Circunstancias

 

 

 

 

Apuestas

 

sociales

 

 

 

 

 

Descripción de reacciones adversas seleccionadas al medicamento

La discinesia fue la reacción adversa más frecuente notificada en los pacientes que recibieron tratamiento con safinamida junto con L-dopa sola o en combinación con otros tratamientos antiparkinsonianos. La discinesia se produjo en las fases tempranas del tratamiento. Se notificó como “grave”, lo que llevó a la interrupción del tratamiento en unos cuantos pacientes (1,5 % aproximadamente). No requirió la reducción de la dosis en ningún paciente.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9.Sobredosis

En un paciente sospechoso de consumir más de la dosis prescrita de 100 mg/dia durante un mes, se notificaron síntomas de confusión, somnolencia, olvidos y pupilas dilatadas. Los síntomas desaparecieron al interrumpir el medicamento, sin dejar secuelas.

El patrón previsto de eventos o síntomas tras una sobredosis intencionada o accidental de Xadago estaría relacionado con su perfil farmacodinámico: Inhibición de la MAO tipo B con inhibición dependiente de la actividad de los canales de Na+. Entre los síntomas de una inhibición excesiva de la MAO tipo B (aumento del nivel de dopamina) se incluyen hipertensión, hipotensión postural, alucinaciones, agitación, náuseas, vómitos y discinesia.

No existe ningún antídoto contra safinamida ni ningún tratamiento específico para la sobredosis de safinamida. Si se produce una sobredosis importante, se debe interrumpir el tratamiento con Xadago. Se debe administrar un tratamiento complementario según prescripción facultativa.

5.PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1.Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antiparkinsonianos. Inhibidores Monoamino oxidasa B., código ATC: N04BD03.

Mecanismo de acción

Safinamida actúa tanto mediante un mecanismo de acción dopaminérgico como no dopaminérgico. Safinamida es un inhibidor reversible y altamente selectivo de la MAO tipo B, que causa un aumento en los niveles extracelulares de la dopamina en el cuerpo estriado. La safinamida se asocia a la inhibición dependiente del estado de los canales de sodio (Na+) dependientes del voltaje y de la modulación de la liberación estimulada de glutamato. No se ha establecido hasta qué punto los efectos no dopaminérgicos contribuyen al efecto global.

Efectos farmacodinámicos

Los modelos farmacocinéticos poblacionales desarrollados a raíz de estudios de pacientes con enfermedad de Parkinson indican que los efectos farmacocinéticos y farmacodinámicos de safinamida no dependen de la edad, el sexo, el peso, la función renal ni la exposición a levodopa. Esto indica que, en función de estas variables, no es necesario ajustar la dosis.

Los análisis conjuntos de los datos de reacciones adversas procedentes de estudios controlados por placebo de pacientes con enfermedad de Parkinson indican que la administración concomitante de safinamida con una amplia categoría de medicamentos utilizados con frecuencia en esta población de pacientes (antihipertensores, hipocolesterolemiantes betabloqueantes, antiinflamatorios no esteroides, medicamentos, inhibidores de bombas de protones, antidepresivos, etc.) no se asocia a un mayor riesgo de reacciones adversas. No se estratificaron los estudios para los tratamientos concomitantes. No se realizaron estudios de interacción aleatorizados de estos medicamentos.

Eficacia clínica

Estudios en pacientes con EP en fase media a avanzada

La eficacia de Xadago como tratamiento complementario en pacientes con EP en fase media a avanzada, con fluctuaciones motoras, que en la actualidad reciben L-dopa sola o en combinación con otros medicamentos para la EP, se evaluó en dos estudios doble ciego, controlados con placebo: el estudio SETTLE (estudio 27919; con dosis de 50-100 mg/día durante 24 semanas) y el estudio 016/018 (con dosis de 50 y 100 mg/día durante 2 años; estudio doble ciego, controlado con placebo).

La variable principal de eficacia se estableció en el cambio a partir del inicio hasta el final durante el periodo ON sin discinesia problemática.

Las variables secundarias de eficacia incluyeron el periodo OFF, UPDRS II y III (Escala Unificada de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson, parte II y III) y la impresión clínica global del cambio (ICG-C).

Tanto el estudio SETTLE como los estudios 016/018 indicaron una superioridad significativa de safinamida, en comparación con el placebo, en las dosis establecidas de 50 y 100 mg/día en las variables principal y secundarias seleccionadas de eficacia, tal y como se recoge en la siguiente tabla. El efecto del periodo ON se mantuvo al final de la fase de tratamiento doble ciego de 24 meses con las dos dosis de safinamida en comparación con el placebo.

Estudio

 

 

 

016/018

 

27919 (SETTLE)

 

(24 semanas)

 

(2 años)

 

(24 semanas)

Dosis (mg/día) (a)

Placebo

Safinamida

Placebo

 

Safinamida

Placebo

Safinamida

 

 

 

 

 

50-100 (d)

Aleatorizados

 

Edad (años) (b)

59,4

60,1

60,1

59,4

 

60,1

60,1

62,1

61,7 (9,0)

 

(9,5)

(9,7)

(9,2)

(9,5)

 

(9,7)

(9,2)

(9,0)

 

Duración EP (años) (b)

8,4

7,9

8,2

8,4

 

7,9

8,2

9,0

8,9 (4,4)

 

(3,8)

(3,9)

(3,8)

(3,8)

 

(3,9)

(3,8)

(4,9)

 

Periodo ON sin discinesia

problemática (horas) (c)

 

 

 

 

 

 

Inicio (b)

9,3

9,4

9,6

9,3

 

9,4

9,6

9,1

9,3 (2,4)

 

(2,2)

(2,2)

(2,5)

(2,2)

 

(2,2)

(2,5)

(2,5)

 

Cambio MMC (EE)

0,5

1,0

1,2

0,8

 

1,4

1,5

0,6

1,4 (0,1)

 

(0,2)

(0,2)

(0,2)

(0,2)

 

(0,2)

(0,2)

(0,1)

 

Dif. MC frente al placebo

 

0,5

0,7

 

 

0,6

0,7

 

0,9

95 % IC

 

[0,1,

[0,3,

 

 

[0,1,

[0,2,

 

[0,6, 1,2]

 

 

0,9]

1,0]

 

 

1,0]

1,1]

 

 

Valor-p

 

0,0054

0,0002

 

 

0,0110

0,0028

 

<0,0001

Periodo OFF (horas) (c)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Inicio (b)

5,3

5,2

5,2

5,3

 

5,2

5,2

5,4

5,3 (2,0)

 

(2,1)

(2,0)

(2,2)

(2,1)

 

(2,2)

(2,1)

(2,0)

 

Cambio MMC (EE)

-0,8

-1,4

-1,5

-1,0

 

-1,5

-1,6

-0,5

-1,5

 

(0,20)

(0,20)

(0,20)

(0,20)

 

(0,19)

(0,19)

(0,10)

(0,10)

Dif. MC frente al placebo

 

-0,6

-0,7

 

 

-0,5

-0,6

 

-1,0

95 % IC

 

[-0,9,

[-1,0,

 

 

[-0,8,

[-0,9,

 

[-1,3,

 

 

-0,3]

-0,4]

 

 

-0,2]

-0,3]

 

-0,7]

Valor-p

 

0,0002

<0,0001

 

 

0,0028

0,0003

 

<0,0001

UPDRS III (c)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Inicio (b)

28,6

27,3

28,4

28,6

 

27,3

28,4

23,0

22,3

 

(12,0)

(12,8)

(13,5)

(12,0)

 

(12,8)

(13,5)

(12,8)

(11,8)

Cambio MMC (EE)

-4,5

-6,1

-6,8

-4,4

 

-5,6

-6,5

-2,6

-3,5

 

(0,83)

(0,82)

(0,82)

(0,85)

 

(0,84)

(0,84)

(0,34)

(0,34)

Dif. MC frente al placebo

 

-1,6

-2,3

 

 

-1,2

-2,1

 

-0,9

Estudio

 

 

 

016/018

 

27919 (SETTLE)

 

(24 semanas)

 

(2 años)

 

(24 semanas)

Dosis (mg/día) (a)

Placebo

Safinamida

Placebo

 

Safinamida

Placebo

Safinamida

 

 

 

 

 

50-100 (d)

95 % IC

 

[-3,0,

[-3,7,

 

 

[-2,6,

[-3,5,

 

[-1,8,

 

 

-0,2]

-0,9]

 

 

0,2]

-0,6]

 

0,0]

Valor-p

 

0,0207

0,0010

 

 

0,0939

0,0047

 

0,0514

UPDRS II (c)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Inicio (b)

12,2

11,8

12,1

12,2

 

11,8

12,1

10,4

10,0 (5,6)

 

(5,9)

(5,7)

(5,9)

(5,9)

 

(5,7)

(5,9)

(6,3)

 

Cambio MMC (EE)

-1,2

-1,9

-2,3

-1,4

 

-2,0

-2,5

-0,8

-1,2 (0,2)

 

(0,4)

(0,4)

(0,4)

(0,3)

 

(0,3)

(0,3)

(0,2)

 

Dif. MC frente al placebo

 

-0,7

-1,1

 

 

-0,6

-1,1

 

-0,4

95 % IC

 

[-1,3,

[-1,7,

 

 

[-1,3,

[-1,8,

 

[-0,9,

 

 

-0,0]

-0,5]

 

 

0,0]

-0,4]

 

0,0]

Valor-p

 

0,0367

0,0007

 

 

0,0676

0,0010

 

0,0564

Análisis de las personas que responden al tratamiento (post-hoc) (e) n(%)

 

 

 

Aumento periodo ON

 

60 minutos

(43,9)

(54,8)

(56,0)

(47,2)

 

(57,6)

(54,2)

(42,5)

(56,3)

Valor-p

 

0,0233

0,0122

 

 

0,0308

0,1481

 

0,0013

Aumento periodo ON

 

24 (8,8)

49 (18,1)

60 minutos y descenso

(15,1)

(24,0)

(25,9)

(13,2)

 

(19,8)

(19,4)

 

 

periodo OFF y una mejora

 

 

 

 

 

 

 

 

 

de la UPDRS III 30 %

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Valor-p

 

0,0216

0,0061

 

 

0,0671

0,0827

 

0,0017

ICG-C: pacientes que

 

26 (9,5)

66 (24,4)

mejoraron

 

(19,8)

(33,2)

(36,1)

(21,7)

 

(28,6)

(29,6)

bastante/mucho

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Valor-p (f)

 

0,0017

0,0002

 

 

0,0962

0,0575

 

<0,0001

(a) Dosis diaria establecida,

(b) Media (DE), (c)

Análisis de la población (mITT): con intención de tratar (ITT)

modificada; MMRM: modelo mixto de mediciones repetidas, de las variaciones desde el inicio hasta el final que incluye el tratamiento, la región y la visita como efectos fijos y el valor inicial como covariable; (d) dosis establecida de 100 mg/día; (e) Análisis de la población (mITT); los datos se presentan como el número (porcentaje) de pacientes de cada grupo que entran en la definición de persona que responde; (f) Prueba de la X2 de razón de probabilidades de los grupos de tratamiento en comparación con el placebo mediante un modelo de regresión lógica con efectos fijos para el tratamiento y el país.

EE: error estándar, DE: desviación estándar, MMC: método de mínimos cuadrados, Dif. de MC: diferencia de mínimos cuadrados frente al placebo

Población mITT: estudio 016/018 - placebo (n=212), safinamida 50 mg/día (n=217) y 100 mg/día (n=216), y estudio SETTLE - placebo (n=270), safinamida 50-100 mg/día (n=273).

Población pediátrica

No se han evaluado los efectos farmacodinámicos de safinamida en niños ni adolescentes.

5.2.Propiedades farmacocinéticas

Absorción

La absorción de safinamida es rápida tras una dosis oral individual y múltiple. Alcanza la Tmáx en el intervalo de 1,8-2,8 h tras la dosis en ayunas. La biodisponibilidad absoluta es elevada (95 %), lo que indica que safinamida se absorbe casi por completo tras la administración oral y que el metabolismo de primer paso es insignificante. La alta absorción permite clasificar a safinamida como una sustancia de gran permeabilidad.

Distribución

El volumen de distribución (Vss) es de aproximadamente 165 l, es decir, 2,5 veces el volumen corporal, lo que indica una amplia distribución extravascular de safinamida. Se determinó que el aclaramiento total era de 4,6 l/h, lo que permite clasificar a safinamida como una sustancia de bajo aclaramiento.

La fijación a las proteínas plasmáticas de safinamida es del 88-90 %.

Biotransformación

En los humanos, safinamida se elimina casi exclusivamente a través del metabolismo (la eliminación urinaria de safinamida sin modificar fue <10 %), mediada principalmente por amidasas de alta capacidad, que todavía no se han caracterizado. Los experimentos in vitro indicaron que la inhibición de las amidasas en los hepatocitos humanos provocaba la inhibición completa de la formación de NW-1153. Las amidasas presentes en la sangre, el plasma, el suero, los jugos gástricos simulados y los jugos intestinales simulados, así como las carboxilesterasas humanas hCE-1 y hCE-2 no son responsables de la biotransformación de la safinamida en NW-1153. La amidasa de la FAAH pudo catalizar la formación de NW-1153 a bajos niveles. Por tanto, es muy probable que otras amidasas estén involucradas en la conversión a NW-1153. El metabolismo de la safinamida no depende de las enzimas basadas en el citocromo P450 (CYP).

La investigación de la estructura de metabolitos mostró tres vías metabólicas de safinamida. La ruta principal conlleva la oxidación hidrolítica de la porción amídica que deriva en el metabolito principal “ácido de safinamida” (NW-1153). Otra ruta conlleva la descomposición oxidativa del enlace de éter que forma la “safinamida O-desbencilada” (NW-1199). Por último, el “ácido N-desalquilado” (NW- 1689) se forma por descomposición oxidativa del enlace de amina de la safinamida (secundario) o el metabolito principal de ácido de safinamida (NW-1153) (principal). El “ácido N-desalquilado” (NW- 1689) se conjuga con el ácido glucurónico, lo que produce acil glucurónido. Ninguno de estos metabolitos está activos a nivel farmacológico.

Safinamida no parece producir ni inhibir de forma significativa las enzimas a concentraciones sistémicas con relevancia clínica. Los estudios in vitro de metabolismo han indicado que no existe producción ni inhibición significativa del citocromo P450, CYP2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 y 3A3/5 en concentraciones relevantes (Cmáx de safinamida libre 0,4 µM a 100 mg/día) en los hombres. Los estudios de interacción entre fármacos realizados con ketoconazol, levodopa y sustratos de CYP1A2 y CYP3A4 (cafeína y midazolam) no detectaron efectos clínicamente significativos en la farmacocinética de safinamida o levodopa, cafeína y midalozam.

Un estudio de balance de materia mostró que el área bajo la curva o AUC0-24h plasmática

de 14C-safinamida sin modificar representó aproximadamente el 30 % del AUC0-24h de radioactividad total, lo que indica un metabolismo rápido.

Transportadores

Estudios preliminares in vitro han mostrado que la safinamida no es un sustrato para los transportadores P-gp, BCRP, OAT1B1, OAT1B3, OATP1A2 ni OAT2P1. El metabolito NW-1153 no es un sustrato para OCT2 ni OAT1, pero sí para OAT3. La interacción tiene el potencial de reducir el aclaramiento de NW-1153 y aumentar su exposición. Sin embargo, la exposición sistémica de NW-1153 es baja (1/10 de safinamida original). Dado que se transforma en metabolitos secundarios y terciarios, no es probable que tenga relevancia clínica.

La safinamida inhibe la BCRP de forma transitoria en el intestino delgado (ver sección 4.5). En concentraciones de 50 µM, safinamida inhibió OATP1A2 y OATP2P1. Las concentraciones relevantes en plasma de safinamida son significativamente inferiores. Por tanto, es poco probable que se produzca una interacción de relevancia clínica derivada de la administración conjunta de sustratos

de estos transportadores. NW-1153 no inhibe OCT2, MATE1 ni MATE2-K en concentraciones de hasta 5 µM.

Linealidad/no linealidad

La farmacocinética de safinamida es lineal después de dosis únicas y repetidas. No se observó dependencia del tiempo.

Eliminación

Safinamida sufre una transformación metabólica prácticamente completa (<10 % de la dosis administrada se encontró sin modificar en la orina). La radioactividad relacionada con la sustancia se excretó en gran medida en la orina (76 %) y en menor medida en las heces (1,5 %) transcurridas 192 horas. La semivida de eliminación final de la radioactividad total fue de aproximadamente 80 horas.

La semivida de eliminación de safinamida es de 20-30 horas. El estado estacionario se alcanza en una semana.

Pacientes con insuficiencia hepática

La exposición a safinamida en pacientes con insuficiencia hepática aumentó ligeramente (30 % del AUC), mientras que en los pacientes con insuficiencia hepática moderada, la exposición se incrementó en un 80 % aproximadamente (ver sección 4.2).

Pacientes con insuficiencia renal

La insuficiencia renal moderada o grave no alteró la exposición a safinamida en comparación con los sujetos sanos (ver sección 4.2).

5.3.Datos preclínicos sobre seguridad

Se observó degeneración retiniana en roedores tras dosis repetidas de safinamida que resultó en una exposición general por debajo de la exposición prevista en pacientes que recibieron la dosis terapéutica máxima. No se observó degeneración retiniana en monos a pesar de una exposición general superior a la de roedores, ni en pacientes que recibieron la dosis máxima para humanos.

Los estudios a largo plazo con animales han mostrado convulsiones (de 1,6 a 12,8 veces la exposición clínica humana, basado en el AUC plasmático). Solo se observó hipertrofia hepática y cambios en la grasa del hígado de los roedores a exposiciones similares a las de los humanos. Se observó fosfolipidosis principalmente en los pulmones de roedores (a exposiciones similares a las de los humanos) y de monos (a una exposición 12 veces superior a la exposición en humanos).

Safinamida no presentó potencial genotóxico en sistemas in vivo ni en varios in vitro con el uso de células de mamíferos o bacterias.

Los resultados obtenidos de los estudios de carcinogenicidad en ratones y ratas no mostraron evidencias de potencial oncogénico relacionado con safinamida con exposiciones sistémicas de hasta 2,3 a 4,0 veces, respectivamente, la exposición general prevista en pacientes que recibieron la dosis terapéutica máxima.

Los estudios de fertilidad en ratas hembra mostraron un número reducido de implantaciones y cuerpos lúteos con exposiciones que exceden el triple de la exposición humana prevista. Las ratas macho mostraron una morfología ligeramente anormal y reducciones en la velocidad de los espermatozoides con exposiciones que superaban en 1,4 veces la exposición humana prevista. No se observaron efectos en la fertilidad de las ratas macho.

En estudios de desarrollo embrio-fetal en ratas y ratones, se produjeron malformaciones con exposiciones a safinamida 2 y 3 veces superiores a la exposición clínica, respectivamente. La combinación de safinamida con levodopa/carbidopa produjo efectos adicionales en los estudios de desarrollo embriofetales con mayor incidencia de anormalidades esqueléticas del feto que las producidas con cualquiera de estos tratamientos aislados.

En un estudio con ratas sobre el desarrollo pre y posnatal, se observaron mortalidad de las crías, ausencia de leche en el estómago y hepatotoxicidad neonatal a niveles de dosis similares a la exposición clínica prevista. Los efectos tóxicos para el hígado y los síntomas concomitantes como cráneo y piel de color naranja o amarillo en crías expuestas a safinamida durante la lactancia se originan principalmente por la exposición en el útero, mientras que la exposición directa a través de la leche de la madre tuvo un efecto poco significativo.

6.DATOS FARMACÉUTICOS

6.1.Lista de excipientes

Núcleo del comprimido

Celulosa microcristalina

Crospovidona tipo A

Estearato de magnesio

Sílice coloidal anhidra

Recubrimiento

Hipromelosa Polietilenglicol 6000 Dióxido de titanio (E171) Óxido de hierro rojo (E172) Mica (E555)

6.2.Incompatibilidades

No procede.

6.3.Periodo de validez

36 meses

6.4.Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5.Naturaleza y contenido del envase

Blísteres de aluminio/PVC/PVDC de 14, 28, 30, 90 y 100 comprimidos.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases .

6.6.Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial para su eliminación.

7.TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Zambon S.p.A.

Via Lillo del Duca 10 20091 Bresso (MI) - Italia Tel: +39 02 665241

Fax: +39 02 66501492

e-mail: info.zambonspa@zambongroup.com

8.NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Xadago 50 mg comprimidos recubiertos con película.

EU/1/14/984/001

EU/1/14/984/002

EU/1/14/984/003

EU/1/14/984/004

EU/1/14/984/005

Xadago 100 mg, comprimidos recubiertos.

EU/1/14/984/006

EU/1/14/984/007

EU/1/14/984/008

EU/1/14/984/009

EU/1/14/984/010

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 24 de febrero de 2015

10.FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.

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