Straipsnio turinys
- 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS
- 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
- 3. FARMACINĖ FORMA
- 4. KLINIKINĖ INFORMACIJA
- 4.1 Terapinės indikacijos
- 4.2 Dozavimas ir vartojimo metodas
- 4.3 Kontraindikacijos
- 4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
- 4.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
- 4.6 Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
- 4.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus
- 4.8 Nepageidaujamas poveikis
- 4.9 Perdozavimas
- 5. FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS
- 6. FARMACINĖ INFORMACIJA
- 7. RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJAS
- 8. RINKODAROS TEISĖS NUMERIS
- 9. RINKODAROS TEISĖS SUTEIKIMO / ATNAUJINIMO DATA
- 10. TEKSTO PERŽIŪROS DATA
Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas. Apie tai, kaip pranešti apie nepageidaujamas reakcijas, žr. 4.8 skyriuje.
1.VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS
Bemfola 75 TV/0,125 ml injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje
2.KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Kiekviename tirpalo ml yra 600 TV alfa folitropino* (atitinka 44 mikrogramus). Kiekviename užpildytame švirkštiklyje yra 75 TV/0,125 ml (atitinka 5,5 mikrogramo).
*rekombinantinis žmogaus folikulus stimuliuojantis hormonas
Visos pagalbinės medžiagos išvardytos 6.1 skyriuje.
3.FARMACINĖ FORMA
Injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje (injekcija).
Skaidrus bespalvis tirpalas.
Tirpalo pH yra
4.KLINIKINĖ INFORMACIJA
4.1Terapinės indikacijos
Suaugusioms moterims
•Alfa folitropinas skiriamas moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, PKS), kai gydymas klomifeno citratu buvo neveiksmingas.
•Kiaušidžių stimuliavimas, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi moterims, kurioms superovuliacija būtina dirbtiniam apvaisinimui pavyzdžiui, dirbtiniam apvaisinimui in vitro (DAV), gametų ir zigotų persodinimui į kiaušintakį.
•Alfa folitropinas rekomenduojamas vartoti kartu su liuteinizuojančiu hormonu (LH), siekiant stimuliuoti folikulų vystymąsi moterims su ryškiu LH ir FSH trūkumu. Klinikiniuose tyrimuose tokiais ligoniais buvo laikomos moterys, kurių endogeninio LH koncentracija serume buvo
< 1,2 TV/l.
Suaugusiems vyrams
•Alfa folitropinas skiriamas kartu su žmogaus chorioniniu gonadotropinu (žCG) siekiant stimuliuoti spermatogenezę vyrams, kurie serga įgimtu arba įgytu hipogonadotropiniu hipogonadizmu.
4.2Dozavimas ir vartojimo metodas
Gydyti Bemfola galima pradėti tik prižiūrint vaisingumo sutrikimų gydymo patirties turinčiam
gydytojui.
Pacientams reikia duoti teisingą jų gydymo kursui skirtą švirkštiklių kiekį ir jie turi būti apmokyti, kaip tinkamai atlikti injekciją.
Dozavimas
Alfa folitropino dozavimo rekomendacijos yra tokios pat, kaip ir iš šlapimo išskiriamo FSH. Klinikiniai alfa folitropino tyrimai parodė, kad jo paros dozė, gydymo režimas ir gydymo priežiūros procedūros turi būti tokios pat, kaip ir vaistinių preparatų, kurių veiklioji medžiaga yra iš šlapimo išskirtas FSH. Patariama laikytis rekomenduojamų pradinių dozių, kurios nurodytos toliau.
Lyginamieji tyrimai parodė, kad vidutiniškai pacientams, vartojantiems alfa folitropiną reikalinga mažesnė kumuliacinė dozė bei trumpesnis gydymo laikas nei vartojant iš šlapimo išskirtą FSH. Todėl manoma, kad ne tik folikulų vystymosi optimizavimui, bet ir nepageidaujamo kiaušidžių hiperstimuliacijos pavojaus sumažinimui tikslinga skirti mažesnę bendrąją alfa folitropino dozę nei įprasta dozuojant iš šlapimo išskirtą FSH (žr. 5.1 skyrių).
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu)
Bemfola galima skirti kaip kasdienių injekcijų kursą. Kai moterims yra mėnesinės, gydymą reikia pradėti per pirmąsias 7 menstruacijų ciklo dienas.
Dažniausiai taikoma gydymo schema, kai pradedama nuo
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų rekombinantinio žmogaus choriogonadotropino alfa
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG (žr. 4.4 skyrių). Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę dozę nei ankstesniame cikle.
Moterims, kurioms stimuliuojamos kiaušidės, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi prieš apvaisinimą in vitro ar kitokį dirbtinį apvaisinimą
Dažniausiai taikoma gydymo schema siekiant sukelti superovuliaciją yra
Vienkartinė 250 mikrogramų
Siekiant nuslopinti endogeninio LH išsiskyrimą ir kontroliuoti tonizuojančius LH lygius, šiuo metu dažnai vartojamas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistas arba antagonistas, kuris pasižymi slopinančios reguliacijos poveikiu. Pagal dažnai naudojamą schemą, alfa folitropinas pradedamas vartoti praėjus 2 savaitėms po gydymo agonistu pradžios. Toliau vartojami abu hormonai, kol pasiekiamas tinkamas folikulų išsivystymas. Pavyzdžiui, po 2 gydymo agonistu savaičių,
Apskritai, dirbtinio apvaisinimo in vitro patirtis parodė, kad gydymo sėkmės rodikliai išlieka stabilūs pirmųjų keturių bandymų metu, o paskui po truputį mažėja.
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija dėl žymaus LH ir FSH trūkumo
Moterims, kurioms trūksta LH ir FSH (hipogonadotropinis hipogonadizmas), Bemfola kartu su alfa lutropinu gydymas skiriamas siekiant, kad pasigamintų atskiras subrendęs Grafo folikulas, nuo kurio oocitas atsiskirs pavartojus žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG). Alfa folitropinas turi buti skiriamas kaip kasdienių injekcijų kursas tuo pat metu kaip ir alfa lutropinas. Kadangi tokios pacientės amenorėjiškos (joms nėra mėnesinių) ir turi mažą endogeninio estrogeno sekreciją, gydymą galima pradėti bet kuriuo metu.
Rekomenduojama gydymo schema, kai skiriama 75 TV alfa lutropino per parą kartu su
Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, jos pritaikymą geriau atlikti kas
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų
folitropino ir alfa lutropino injekcijos. Pacientams rekomenduojama atlikti lytinį aktą žCG vartojimo parą ir kitą parą.
Taip pat galima atlikti IUI.
Gali būti paskirtas geltonkūnio fazės palaikymo gydymas, nes medžiagų, pasižyminčių luteotropiniu aktyvumu (LH/žCG) trūkumas po ovuliacijos gali nulemti pirmalaikį corpus luteum praradimą.
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG. Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę FSH dozę nei ankstesniame cikle.
Vyrams, sergantiems hipogonadotropiniu hipogonadizmu
150 TV Bemfola švirkščiama tris kartus per savaitę, kartu skiriama žCG mažiausiai 4 mėnesius. Jei po šio periodo paciento organizmas nereaguoja į gydymą, galima toliau gydyti šių vaistinių preparatų deriniu. Lig šiol sukaupti klinikiniai duomenys rodo, kad spermatogenezei pasiekti gali prireikti mažiausiai 18 mėnesių gydymo.
Ypatingų populiacijų pacientai
Senyviems pacientams
Senyviems pacientams aktualių alfa folitropino indikacijų nėra. Alfa folitropino saugumas ir veiksmingumas senyviems pacientams nebuvo nustatytas.
Pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi
Alfa folitropino saugumas, veiksmingumas ir farmakokinetika pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi, nebuvo nustatyti.
Vaikų populiacija
Vaikų populiacijai aktualių alfa folitropino indikacijų nėra.
Vartojimo metodas
Bemfola skirtas leisti po oda. Pirmąją Bemfola injekciją reikia atlikti tiesiogiai prižiūrint medikams. Bemfola patys gali vartoti tik tie pacientai, kurie yra tam gerai pasirengę, tinkamai apmokyti ir bet
kada gali pasikonsultuoti su gydytoju specialistu.
Bemfola užpildytas švirkštiklis su vienadoziu užtaisu skirtas tik vienai injekcijai, todėl, siekiant išvengti netinkamo šios vienadozės farmacinės formos vaistinio preparato vartojimo, pacientams reikia suprantamai paaiškinti vaistinio preparato vartojimo taisykles.
Nurodymai, kaip naudoti užpildytą švirkštiklį, pateikti 6.6 skyriuje ir pakuotės lapelyje.
4.3Kontraindikacijos
•Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai alfa folitropinui, FSH arba bet kuriai 6.1 skyriuje nurodytai pagalbinei medžiagai;
•pogumburio arba hipofizės navikai;
•padidėjusios kiaušidės ar kiaušidės cista ne dėl policistinio kiaušidžių sindromo;
•nežinomos etiologijos ginekologiniai kraujavimai;
•kiaušidžių, gimdos ar krūties karcinoma.
Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti veiksmingo rezultato, pvz.:
•pirminis kiaušidžių nepakankamumas;
•lytinių organų formavimosi ydos, dėl kurio neįmanomas nėštumas;
•fibroidiniai gimdos navikai, dėl kurių neįmanomas nėštumas;
•pirminis sėklidžių nepakankamumas.
4.4Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Alfa folitropinas yra stipri gonadotropinė medžiaga, galinti sukelti vidutinių ar net sunkių nepageidaujamų organizmo reakcijų, todėl turi būti paskiriamas gydytojo, kuris visapusiškai susipažinęs su nevaisingumo problemomis bei jų sprendimo būdais.
Gydymo gonadotropinu metu reikalinga ypatinga gydytojo ir gydymo įstaigos pagalbinio personalo priežiūra bei tam tikslui tinkama pacientų stebėjimo (kontroliavimo) įranga. Siekiant, kad moterys galėtų saugiai ir veiksmingai vartoti alfa folitropiną, reikia nuolat stebėti kiaušidžių atsaką bent jau ultragarsu, o dar geriau kartu išmatuojant estradiolio koncentraciją serume. Tarp atskirų pacientų galimas tam tikras atsako į FSH vartojimą skirtingumas, taip pat kai kurių pacientų silpnas atsakas į FSH ir kai kurių pacientų padidėjęs atsakas. Tiek vyrams, tiek moterims turi būti skiriama mažiausia veiksminga dozė, kurios dėka pasiekiamas gydymo tikslas.
Porfirija
Gydant alfa folitropinu būtina atidžiai nuolat stebėti pacientus, kurie serga porfirija arba yra porfirija sirgusių jų giminaičių. Ligai pablogėjus arba pirmą kartą pasireiškus gali prireikti nutraukti gydymą.
Moterų gydymas
Prieš pradedant gydymą, poros nevaisingumas turi būti ištirtas tinkamais būdais ir turi būti įvertintos galimos kontraindikacijos nėštumui. Ypač kruopščiai reikia ištirti, ar pacientai neserga hipotiroze, antinksčių žievės nepakankamumu, hiperprolaktinemija, ir skirti jiems tinkamą gydymą.
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas dėl to, kad nevaisingumo priežastis yra nevykstanti ovuliacija ar dėl to, kad atliekamas dirbtinis apvaisinimas, gali padidėti kiaušidės ar išsivystyti hiperstimuliacija. Šiuos reiškinius iki minimumo sumažins griežtas rekomenduojamas Bemfola dozavimas bei vartojimo schemos laikymasis ir kruopšti gydymo priežiūra. Tiksliam folikulo išsivystymo ir subrendimo požymių įvertinimui būtina gydytojo patirtis.
Klinikiniuose tyrimuose buvo stebimas padidėjęs kiaušidžių jautrumas alfa folitropinui, kai jis buvo vartojamas kartu su alfa lutropinu. Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, dozės pritaikymą geriau atlikti kas
Tiesioginio alfa folitropino/LH ir žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG) palyginimo nebuvo atlikta. Sukauptų duomenų palyginimas parodė, kad ovuliacijos dažniai, vartojant alfa folitropiną/LH ir žMG hormonus, yra panašūs.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS)
Numatomas kontroliuojamos kiaušidžių stimuliacijos poveikis – tam tikro laipsnio kiaušidžių padidėjimas. Šis poveikis dažniau pasireiškia moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, ir paprastai praeina negydomas.
Skirtingai nei nekomplikuotas kiaušidžių padidėjimas, KHSS yra būklė, kurios sunkumo laipsnis gali vis didėti. Jo požymiai yra žymus kiaušidžių padidėjimas, didelė lytinių steroidų koncentracija serume ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio gali pradėti kauptis skysčiai pilvaplėvės, pleuros ir, retai, perikardo ertmėse.
Sunkiais KHSS atvejais gali būti stebimi tokie simptomai: pilvo skausmas, pilvo pūtimas, smarkus kiaušidžių padidėjimas, svorio didėjimas, dusulys, oligurija ir tokie virškinimo trakto simptomai, kaip pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Klinikinis ištyrimas gali parodyti hipovolemiją, hemokoncentraciją, sutrikusią elektrolitų pusiausvyrą, ascitą, kraujo išsiliejimą į pilvaplėvės ertmę, eksudaciją į pleuros ertmę, hidrotoraksą arba ūminį kvėpavimo sutrikimo (distreso) sindromą. Labai retai sunkų kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą gali lydėti kiaušidės persisukimas ir tromboemboliniai reiškiniai, pvz., plaučių embolija, išeminis insultas arba miokardo infarktas.
Nepriklausomi KHSS išsivystymo rizikos veiksniai yra policistinių kiaušidžių sindromas, didelė absoliuti ar sparčiai didėjanti estradiolio koncentracija serume (pvz., > 900 pg/ml arba > 3 300 pmol/l nevykstant ovuliacijai; > 3 000 pg/ml arba > 11 000 pmol/l atliekant dirbtinį apvaisinimą), didelis susidarančių kiaušidžių folikulų skaičius (pvz., ≥ 14 mm skersmens > 3 folikulai nevykstant ovuliacijai; ≥ 12 mm skersmens ≥ 20 folikulų atliekant dirbtinį apvaisinimą).
Laikantis rekomenduojamo alfa folitropino dozavimo ir vartojimo režimo, galima sumažinti kiaušidžių hiperstimuliacijos riziką (žr. 4.2 ir 4.8 skyrius). Siekiant anksti nustatyti rizikos veiksnius, rekomenduojama stebėti stimuliacijos ciklus atliekant tyrimus ultragarsu ir tiriant estradiolio kiekį.
Yra duomenų, rodančių, kad žCG vaidina svarbų vaidmenį sukeliant KHSS ir tai, kad jei pastojama, šis sindromas gali būti sunkesnis ir trukti ilgiau. Todėl, atsiradus kiaušidžių hiperstimuliacijos požymių, pvz., estradiolio koncentracija serume yra > 5 500 pg/ml arba > 20 200 pmol/l ir (arba) iš viso yra ≥ 40 folikulų, rekomenduojama nutraukti žCG vartojimą ir nurodyti pacientei susilaikyti nuo lytinio akto arba vartoti patikimas kontraceptines apsaugos priemones bent 4 dienas. KHSS gali sparčiai progresuoti (per 24 valandas) arba per kelias dienas) ir tapti mediciniškai sunkiu nepageidaujamu reiškiniu. Dažniausiai tai pasireiškia nutraukus gydymą hormonais, aukščiausią lygį pasiekia praėjus maždaug nuo septynių iki dešimties dienų po gydymo. Pacientai turi būti stebimi mažiausiai dvi savaites po žCG paskyrimo.
Dirbtinio apvaisinimo metu prieš ovuliaciją rekomenduojama išsiurbti visus folikulus, kad sumažėtų hiperstimuliacijos pavojus.
Lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS praeina savaime. Jei yra sunkus KHSS, rekomenduojama gydymą gonadotropinu nutraukti, o pacientę – hospitalizuoti bei pradėti tinkamą gydymą.
Daugiavaisis nėštumas
Pacientėms, kurioms ovuliacija yra stimuliuojama, daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didesnė nei natūraliai pastojus. Dauguma daugybinio apvaisinimo atvejų yra dvyniai. Daugiavaisis nėštumas, ypač jei vaisių skaičius didelis, didina nepageidaujamo poveikio motinai ir perinatalinio periodo komplikacijų riziką.
Siekiant iki minimumo sumažinti daugiavaisio nėštumo riziką, rekomenduojama atidžiai tikrinti kiaušidžių atsaką į vaistinį preparatą.
Pacientėms, kurioms atliekamos dirbtinio apvaisinimo procedūros, daugiavaisio nėštumo rizika priklauso nuo persodintų embrionų skaičiaus, jų savybių ir pacientės amžiaus.
Prieš gydymo pradžią pacientės turi būti informuojamos apie daugybinio gimdymo tikimybę.
Nėštumo nutrūkimas
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas siekiant sukelti ovuliaciją ar parengti dirbtiniam apvaisinimui, nėštumo nutrūkimo dažnis dėl persileidimo yra didesnis nei pastojus natūraliai.
Negimdinis nėštumas
Kiaušintakių ligomis sirgusioms moterims negimdinio nėštumo rizika yra didesnė, tiek pastojus natūraliai, tiek po dirbtinio apvaisinimo procedūrų. Yra žinoma, kad negimdinio nėštumo dažnis po dirbtinio apvaisinimo yra didesnis lyginant su bendros populiacijos.
Lytinių organų sistemos navikai
Yra duomenų apie gerybinius ir piktybinius kiaušidžių ir kitų lytinių organų navikus toms moterims, kurioms nevaisingumo gydymui buvo skirti keli gydymo kursai. Kol kas nėra žinoma, ar gydymas gonadotropinais padidina minėtų navikų atsiradimo riziką nevaisingoms moterims.
Įgimtos raidos anomalijos
Įgimtų raidos anomalijų skaičius po dirbtinio apvaisinimo gali būti šiek tiek didesnis nei pastojus natūraliai. Manoma, kad taip yra todėl, kad skiriasi tėvų ypatybės (pvz.: motinos amžius, spermos savybės) bei dėl daugiavaisio nėštumo.
Tromboembolijos reiškiniai
Moterims, kurios neseniai sirgo arba dabar serga tromboembolija, arba moterims, kurioms yra nustatytų tromboembolijos rizikos veiksnių (tokių kaip asmens ar giminės anamnezė), gydymas gonadotropinais gali dar labiau padidinti tokių reiškinių pasunkėjimo arba atsiradimo riziką. Šioms moterims reikia įvertinti gydymo gonadotropinu naudą ir galimą riziką. Taip pat būtina prisiminti, kad pats nėštumas ir KHSS padidina tromboembolijos riziką.
Vyrų gydymas
Padidėjęs endogeninio FSH kiekis rodo pirminį sėklidžių nepakankamumą. Tokių pacientų organizmas į gydymą alfa folitropinu/žCG nereaguoja. Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti efektyvaus rezultato.
Įvertinant gydymo veiksmingumą, rekomenduojama atlikti spermos analizę praėjus
Natrio kiekis
Bemfola dozėje yra mažiau kaip 1 mmol (23 mg) natrio, t. y. jis beveik neturi reikšmės.
4.5Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Su kitais vaistiniais preparatais ovuliacijai stimuliuoti (pvz.: žCG, klomifeno citratu) vartojamas alfa folitropinas gali skatinti folikulų susidarymą, o jį vartojant su hipofizei desensibilizuoti skirtu GnRH agonistu arba antagonistu, gali prireikti padidinti dozę, kad būtų pasiektas adekvatus kiaušidžių atsakas. Apie kitus kliniškai reikšmingus alfa folitropino ir kitų vaistų sąveikos atvejus nepranešta.
4.6Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Nėštumas
Bemfola neskiriamas nėščiosioms. Nedaugelio nėštumų stebėjimo duomenys (mažiau kaip apie
300 nėštumo baigčių) nerodo alfa folitropino poveikio apsigimimams ar toksinio poveikio vaisiui (ar) naujagimiui.
Tyrimuose su laboratoriniais gyvūnais nestebėta teratogeninio poveikio (žr. 5.3 skyrių). Klinikinių duomenų apie vartojimą nėštumo metu nepakanka, kad būtų galima atmesti teratogeninį alfa folitropino poveikį.
Žindymas
Bemfola neskiriamas maitinančioms krūtimi.
Vaisingumas
Bemfola skirtas vartoti esant nevaisingumui (žr. 4.1 skyrių).
4.7Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus
Bemfola gebėjimo vairuoti ir valdyti mechanizmus neveikia arba veikia nereikšmingai.
4.8Nepageidaujamas poveikis
Dažniausiai nustatytos nepageidaujamos reakcijos buvo galvos skausmas, kiaušidžių cistos ir vietinės reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) sudirginimas injekcijos vietoje).
Dažnai nustatytas lengvas ar vidutinio sunkumo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS), kuris turi būti laikomas būdinga stimuliavimo procedūros rizika. Sunkus KHSS pasireiškė nedažnai (žr. 4.4 skyrių).
Tromboembolija gali pasireikšti labai retai, paprastai ji buvo susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių).
Toliau nurodytas dažnis apibrėžiamas taip:
Labai dažni (≥1/10)
Dažni (nuo ≥1/100 iki <1/10)
Nedažni (nuo ≥1/1 000 iki <1/100)
Reti (nuo ≥1/10 000 iki <1/1 000)
Labai reti (<1/10 000)
Moterų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Nervų sistemos sutrikimai | |
Labai dažni: | galvos skausmas |
Kraujagyslių sutrikimai | |
Labai reti: | tromboembolija, paprastai susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių) |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |

Virškinimo trakto sutrikimai
Dažni: | pilvo skausmas, pilvo pūtimas, diskomfortas pilvo srityje, pykinimas, vėmimas, |
| viduriavimas |
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai | |
Labai dažni: | kiaušidžių cistos |
Dažni: | lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) |
Nedažni: | sunkus KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) (žr. 4.4 skyrių)) |
Reti: | sunkaus KHSS komplikacija |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) |
| sudirginimas injekcijos vietoje) |
Vyrų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Dažni: spuogai
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai
Dažni: | ginekomastija, varikocelė |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir |
| (arba) sudirginimas injekcijos vietoje) |
Tyrimai |
|
Dažni: | kūno svorio didėjimas |
Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas
Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas po vaistinio preparato registracijos, nes tai leidžia nuolat stebėti vaistinio preparato naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas naudodamiesi V priede nurodyta nacionaline pranešimo sistema.
4.9Perdozavimas
Alfa folitropino perdozavimo poveikis nežinomas, tačiau gali išsivystyti KHSS (žr. 4.4 skyrių).
5.FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS
5.1Farmakodinaminės savybės
Farmakoterapinė grupė – Lytiniai hormonai ir lytinės sistemos moduliatoriai, gonadotropinai, ATC kodas – G03GA05.
Bemfola yra panašus biologinis vaistinis preparatas, t. y. įrodyta, kad šis vaistas savo kokybe, saugumu ir veiksmingumu panašus į referencinį vaistinį preparatą
Farmakodinaminis poveikis
Moterims svarbiausias FSH poveikis parenteraliai jį vartojant yra subrendusių Grafo folikulų vystymasis. Gydant alfa folitropinu moteris, kurioms nevyksta ovuliacija, siekiama, kad subręstų atskiras Grafo folikulas, nuo kurio kiaušinėlis atsiskirs pavartojus žCG.
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas moterims
Klinikiniuose tyrimuose ligoniais su sunkiu FSH ir LH nepakankamumu buvo laikomos moterys, kurių serume endogeninio LH lygis buvo <1,2 TV/l, nustatant centrinėje laboratorijoje. Tačiau, reikia atsižvelgti į tai, kad tarp LH matavimų, atliktų skirtingose laboratorijose, galimos paklaidos.
Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose buvo lyginamas
Dirbtinio apvaisinimo technologijose alfa folitropino mažesnės bendros dozės ir trumpesnis gydymo laikotarpis sąlygojo didesnį oocitų skaičių nei naudojant iš šlapimo išskirtą FSH.
1 lentelė: GF 8407 tyrimo rezultatai (paralelinės atsitiktinės imties grupės tyrimas lyginant alfa folitropino ir šlapimo FSH veiksmingumą bei saugumą dirbtiniam apvaisinimui)
| alfa folitropinas | šlapimo FSH | ||
| (n = 130) | (n = 116) | ||
Gautų oocitų skaičius | 11,0 | ± 5,9 | 8,8 ± 4,8 | |
Stimuliacijai su FSH būtinos dienos | 11,7 | ± 1,9 | 14,5 | ± 3,3 |
Būtina bendroji FSH dozė (FSH 75 TV ampulių skaičius) | 27,6 | ± 10,2 | 40,7 | ± 13,6 |
Dozės didinimo poreikis (%) | 56,2 |
| 85,3 |
|
Visiems išvardintiems kriterijams skirtumas tarp 2 grupių buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,05).
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas vyrams
Vyrams, kuriems trūksta FSH, alfa folitropinas, vartojamas kartu su žCG bent 4 mėnesius, skatina spermatogenezę.
5.2Farmakokinetinės savybės
Į veną sušvirkštas alfa folitropinas pasiskirsto neląsteliniame skystyje. Pradinis pusinės eliminacijos periodas yra apie 2 valandos. Terminalinis pusinės eliminacijos periodas yra apie vieną parą. Pusiausvyros fazėje pasiskirstymo tūris ir bendras klirensas yra atitinkamai 10 l ir 0,6 l/val. Viena aštuntoji alfa folitropino dozės išsiskiria su šlapimu.
Sušvirkštus po oda, absoliutus vaisto bioprieinamumas yra apie 70 %. Sušvirkštus kartotinę dozę, kaupiasi
5.3Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys
Įprastų vienkartinių ir kartotinių dozių toksiškumo ir genotoksiškumo tyrimų duomenys specifinio pavojaus žmogui, kitokio nei paminėta šios PCS skyriuose, nerodo.
Sumažėjęs žiurkių vaisingumas ir produktyvumas buvo stebėtas vartojant farmakologiniuose tyrimuose tirtas alfa folitropino dozes (≥ 40 TV/kg/d) ilgesnį laiką.
Sušvirkštus dideles (≥ 5 TV/kg/d) alfa folitropino dozes, sumažėjo gyvų vaisių skaičius, nors nebuvo teratogeninio poveikio. Taip pat buvo stebėta distocija, panašiai, kaip ir paskyrus iš šlapimo išskirto žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG). Kadangi Bemfola neskiriamas nėščiosioms, šie duomenys neturi didelės reikšmės.
6.FARMACINĖ INFORMACIJA
6.1Pagalbinių medžiagų sąrašas
Poloksameras 188
Sacharozė
Metioninas
Dinatrio vandenilio fosfatas dihidratas
Fosfato rūgštis
Injekcinis vanduo
6.2Nesuderinamumas
Duomenys nebūtini.
6.3Tinkamumo laikas
3 metai.
6.4Specialios laikymo sąlygos
Laikyti šaldytuve (2
Jei tinkamumo terminas nepasibaigęs ir jeigu vaistas vėl neatšaldomas, preparatą galima laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje ir ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Jeigu preparatas nebuvo vartojamas 3 mėnesius, jį reikia sunaikinti.
Laikyti gamintojo pakuotėje, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos.
6.5Talpyklės pobūdis ir jos turinys
1,5 ml užtaise (I tipo stiklas), užkimštame stūmokliniu kamšteliu (halobutilo guma) ir užspaudžiamu dangteliu (halobutilo guma), yra 0,125 ml tirpalo.
Pakuotės dydis 1, 5 arba 10 užpildytų švirkštiklių. Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės. Viena adata ir viena alkoholio tamponu būti naudojamas kartu su užpildytoje švirkštiklis.
6.6Specialūs reikalavimai atliekoms tvarkyti ir vaistiniam preparatui ruošti
Žr. pakuotės lapelį.
Tirpalo vartoti negalima, jei jame yra pašalinių dalelių arba jis nėra skaidrus.
Bemfola 75 TV/0,125 ml (5,5 mikrogramo/0,125 ml) pagamintas taip, kad užtaiso išimti negalima.
Naudotą švirkštiklį ir adatą sunaikinkite iškart po injekcijos.
Nesuvartotą vaistinį preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.
7.RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJAS
Gedeon Richter Plc. Gyömrői út
8.RINKODAROS TEISĖS NUMERIS
EU/1/13/909/001
EU/1/13/909/006
EU/1/13/909/007
9.RINKODAROS TEISĖS SUTEIKIMO / ATNAUJINIMO DATA
Rinkodaros teisė pirmą kartą suteikta: 27/03/2014
10.TEKSTO PERŽIŪROS DATA
Išsami informacija apie šį vaistinį preparatą pateikiama Europos vaistų agentūros tinklalapyje http://www.ema.europa.eu..
Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas. Apie tai, kaip pranešti apie nepageidaujamas reakcijas, žr. 4.8 skyriuje.
1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS
Bemfola 150 TV/0,25 ml injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje
2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Kiekviename tirpalo ml yra 600 TV alfa folitropino* (atitinka 44 mikrogramus). Kiekviename užpildytame švirkštiklyje yra 150 TV/0,25 ml (atitinka 11 mikrogramų).
*rekombinantinis žmogaus folikulus stimuliuojantis hormonas
Visos pagalbinės medžiagos išvardytos 6.1 skyriuje.
3. FARMACINĖ FORMA
Injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje (injekcija).
Skaidrus bespalvis tirpalas.
Tirpalo pH yra
4. KLINIKINĖ INFORMACIJA
4.1 Terapinės indikacijos
Suaugusioms moterims
•Alfa folitropinas skiriamas moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, PKS), kai gydymas klomifeno citratu buvo neveiksmingas.
•Kiaušidžių stimuliavimas, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi moterims, kurioms superovuliacija būtina dirbtiniam apvaisinimui pavyzdžiui, dirbtiniam apvaisinimui in vitro (DAV), gametų ir zigotų persodinimui į kiaušintakį.
•Alfa folitropinas rekomenduojamas vartoti kartu su liuteinizuojančiu hormonu (LH), siekiant stimuliuoti folikulų vystymąsi moterims su ryškiu LH ir FSH trūkumu. Klinikiniuose tyrimuose tokiais ligoniais buvo laikomos moterys, kurių endogeninio LH koncentracija serume buvo
< 1,2 TV/l.
Suaugusiems vyrams
•Alfa folitropinas skiriamas kartu su žmogaus chorioniniu gonadotropinu (žCG) siekiant stimuliuoti spermatogenezę vyrams, kurie serga įgimtu arba įgytu hipogonadotropiniu hipogonadizmu.
4.2 Dozavimas ir vartojimo metodas
Gydyti Bemfola galima pradėti tik prižiūrint vaisingumo sutrikimų gydymo patirties turinčiam
gydytojui.
Pacientams reikia duoti teisingą jų gydymo kursui skirtą švirkštiklių kiekį ir jie turi būti apmokyti, kaip tinkamai atlikti injekciją.
Dozavimas
Alfa folitropino dozavimo rekomendacijos yra tokios pat, kaip ir iš šlapimo išskiriamo FSH. Klinikiniai alfa folitropino tyrimai parodė, kad jo paros dozė, gydymo režimas ir gydymo priežiūros procedūros turi būti tokios pat, kaip ir vaistinių preparatų, kurių veiklioji medžiaga yra iš šlapimo išskirtas FSH. Patariama laikytis rekomenduojamų pradinių dozių, kurios nurodytos toliau.
Lyginamieji tyrimai parodė, kad vidutiniškai pacientams, vartojantiems alfa folitropiną reikalinga mažesnė kumuliacinė dozė bei trumpesnis gydymo laikas nei vartojant iš šlapimo išskirtą FSH. Todėl manoma, kad ne tik folikulų vystymosi optimizavimui, bet ir nepageidaujamo kiaušidžių hiperstimuliacijos pavojaus sumažinimui tikslinga skirti mažesnę bendrąją alfa folitropino dozę nei įprasta dozuojant iš šlapimo išskirtą FSH (žr. 5.1 skyrių).
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu)
Bemfola galima skirti kaip kasdienių injekcijų kursą. Kai moterims yra mėnesinės, gydymą reikia pradėti per pirmąsias 7 menstruacijų ciklo dienas.
Dažniausiai taikoma gydymo schema, kai pradedama nuo
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų rekombinantinio žmogaus choriogonadotropino alfa
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG (žr. 4.4 skyrių). Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę dozę nei ankstesniame cikle.
Moterims, kurioms stimuliuojamos kiaušidės, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi prieš apvaisinimą in vitro ar kitokį dirbtinį apvaisinimą
Dažniausiai taikoma gydymo schema siekiant sukelti superovuliaciją yra
Vienkartinė 250 mikrogramų
Siekiant nuslopinti endogeninio LH išsiskyrimą ir kontroliuoti tonizuojančius LH lygius, šiuo metu dažnai vartojamas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistas arba antagonistas, kuris pasižymi slopinančios reguliacijos poveikiu. Pagal dažnai naudojamą schemą, alfa folitropinas pradedamas vartoti praėjus 2 savaitėms po gydymo agonistu pradžios. Toliau vartojami abu hormonai, kol pasiekiamas tinkamas folikulų išsivystymas. Pavyzdžiui, po 2 gydymo agonistu savaičių,
Apskritai, dirbtinio apvaisinimo in vitro patirtis parodė, kad gydymo sėkmės rodikliai išlieka stabilūs pirmųjų keturių bandymų metu, o paskui po truputį mažėja.
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija dėl žymaus LH ir FSH trūkumo
Moterims, kurioms trūksta LH ir FSH (hipogonadotropinis hipogonadizmas), Bemfola kartu su alfa lutropinu gydymas skiriamas siekiant, kad pasigamintų atskiras subrendęs Grafo folikulas, nuo kurio oocitas atsiskirs pavartojus žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG). Alfa folitropinas turi buti skiriamas kaip kasdienių injekcijų kursas tuo pat metu kaip ir alfa lutropinas. Kadangi tokios pacientės amenorėjiškos (joms nėra mėnesinių) ir turi mažą endogeninio estrogeno sekreciją, gydymą galima pradėti bet kuriuo metu.
Rekomenduojama gydymo schema, kai skiriama 75 TV alfa lutropino per parą kartu su
Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, jos pritaikymą geriau atlikti kas
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų
folitropino ir alfa lutropino injekcijos. Pacientams rekomenduojama atlikti lytinį aktą žCG vartojimo parą ir kitą parą.
Taip pat galima atlikti IUI.
Gali būti paskirtas geltonkūnio fazės palaikymo gydymas, nes medžiagų, pasižyminčių luteotropiniu aktyvumu (LH/žCG) trūkumas po ovuliacijos gali nulemti pirmalaikį corpus luteum praradimą.
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG. Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę FSH dozę nei ankstesniame cikle.
Vyrams, sergantiems hipogonadotropiniu hipogonadizmu
150 TV Bemfola švirkščiama tris kartus per savaitę, kartu skiriama žCG mažiausiai 4 mėnesius. Jei po šio periodo paciento organizmas nereaguoja į gydymą, galima toliau gydyti šių vaistinių preparatų deriniu. Lig šiol sukaupti klinikiniai duomenys rodo, kad spermatogenezei pasiekti gali prireikti mažiausiai 18 mėnesių gydymo.
Ypatingų populiacijų pacientai
Senyviems pacientams
- Elonva - corifollitropin alfa
- Gonal-f - follitropin alfa
- Ovaleap - follitropin alfa
- Pergoveris - follitropin alfa /lutropin alfa
Nurodyti receptiniai vaistai. Sudėtis: "Follitropin alfa"
Senyviems pacientams aktualių alfa folitropino indikacijų nėra. Alfa folitropino saugumas ir veiksmingumas senyviems pacientams nebuvo nustatytas.
Pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi
Alfa folitropino saugumas, veiksmingumas ir farmakokinetika pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi, nebuvo nustatyti.
Vaikų populiacija
Vaikų populiacijai aktualių alfa folitropino indikacijų nėra.
Vartojimo metodas
Bemfola skirtas leisti po oda. Pirmąją Bemfola injekciją reikia atlikti tiesiogiai prižiūrint medikams. Bemfola patys gali vartoti tik tie pacientai, kurie yra tam gerai pasirengę, tinkamai apmokyti ir bet
kada gali pasikonsultuoti su gydytoju specialistu.
Bemfola užpildytas švirkštiklis su vienadoziu užtaisu skirtas tik vienai injekcijai, todėl, siekiant išvengti netinkamo šios vienadozės farmacinės formos vaistinio preparato vartojimo, pacientams reikia suprantamai paaiškinti vaistinio preparato vartojimo taisykles.
Nurodymai, kaip naudoti užpildytą švirkštiklį, pateikti 6.6 skyriuje ir pakuotės lapelyje.
4.3 Kontraindikacijos
•Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai alfa folitropinui, FSH arba bet kuriai 6.1 skyriuje nurodytai pagalbinei medžiagai;
•pogumburio arba hipofizės navikai;
•padidėjusios kiaušidės ar kiaušidės cista ne dėl policistinio kiaušidžių sindromo;
•nežinomos etiologijos ginekologiniai kraujavimai;
•kiaušidžių, gimdos ar krūties karcinoma.
Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti veiksmingo rezultato, pvz.:
•pirminis kiaušidžių nepakankamumas;
•lytinių organų formavimosi ydos, dėl kurio neįmanomas nėštumas;
•fibroidiniai gimdos navikai, dėl kurių neįmanomas nėštumas;
•pirminis sėklidžių nepakankamumas.
4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Alfa folitropinas yra stipri gonadotropinė medžiaga, galinti sukelti vidutinių ar net sunkių nepageidaujamų organizmo reakcijų, todėl turi būti paskiriamas gydytojo, kuris visapusiškai susipažinęs su nevaisingumo problemomis bei jų sprendimo būdais.
Gydymo gonadotropinu metu reikalinga ypatinga gydytojo ir gydymo įstaigos pagalbinio personalo priežiūra bei tam tikslui tinkama pacientų stebėjimo (kontroliavimo) įranga. Siekiant kad moterys galėtų saugiai ir veiksmingai vartoti alfa folitropiną, reikia nuolat stebėti kiaušidžių atsaką bent jau ultragarsu, o dar geriau kartu išmatuojant estradiolio koncentraciją serume. Tarp atskirų pacientų galimas tam tikras atsako į FSH vartojimą skirtingumas, taip pat kai kurių pacientų silpnas atsakas į FSH ir kai kurių pacientų padidėjęs atsakas. Tiek vyrams, tiek moterims turi būti skiriama mažiausia veiksminga dozė, kurios dėka pasiekiamas gydymo tikslas.
Porfirija
Gydant alfa folitropinu būtina atidžiai nuolat stebėti pacientus, kurie serga porfirija arba yra porfirija sirgusių jų giminaičių. Ligai pablogėjus arba pirmą kartą pasireiškus gali prireikti nutraukti gydymą.
Moterų gydymas
Prieš pradedant gydymą, poros nevaisingumas turi būti ištirtas tinkamais būdais ir turi būti įvertintos galimos kontraindikacijos nėštumui. Ypač kruopščiai reikia ištirti, ar pacientai neserga hipotiroze, antinksčių žievės nepakankamumu, hiperprolaktinemija ir skirti jiems tinkamą gydymą.
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas dėl to, kad nevaisingumo priežastis yra nevykstanti ovuliacija ar dėl to, kad atliekamas dirbtinis apvaisinimas, gali padidėti kiaušidės ar išsivystyti hiperstimuliacija. Šiuos reiškinius iki minimumo sumažins griežtas rekomenduojamas Bemfola dozavimas bei vartojimo schemos laikymasis ir kruopšti gydymo priežiūra. Tiksliam folikulo išsivystymo ir subrendimo požymių įvertinimui būtina gydytojo patirtis.
Klinikiniuose tyrimuose buvo stebimas padidėjęs kiaušidžių jautrumas alfa folitropinui, kai jis buvo vartojamas kartu su alfa lutropinu. Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, dozės pritaikymą geriau atlikti kas
Tiesioginio alfa folitropino/LH ir žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG) palyginimo nebuvo atlikta. Sukauptų duomenų palyginimas parodė, kad ovuliacijos dažniai, vartojant alfa folitropiną/LH ir žMG hormonus, yra panašūs.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS)
Numatomas kontroliuojamos kiaušidžių stimuliacijos poveikis – tam tikro laipsnio kiaušidžių padidėjimas. Šis poveikis dažniau pasireiškia moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, ir paprastai praeina negydomas.
Skirtingai nei nekomplikuotas kiaušidžių padidėjimas, KHSS yra būklė, kurios sunkumo laipsnis gali vis didėti. Jo požymiai yra žymus kiaušidžių padidėjimas, didelė lytinių steroidų koncentracija serume ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio gali pradėti kauptis skysčiai pilvaplėvės, pleuros ir, retai, perikardo ertmėse.
Sunkiais KHSS atvejais gali būti stebimi tokie simptomai: pilvo skausmas, pilvo pūtimas, smarkus kiaušidžių padidėjimas, svorio didėjimas, dusulys, oligurija ir tokie virškinimo trakto simptomai, kaip pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Klinikinis ištyrimas gali parodyti hipovolemiją, hemokoncentraciją, sutrikusią elektrolitų pusiausvyrą, ascitą, kraujo išsiliejimą į pilvaplėvės ertmę, eksudaciją į pleuros ertmę, hidrotoraksą arba ūminį kvėpavimo sutrikimo (distreso) sindromą. Labai retai sunkų kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą gali lydėti kiaušidės persisukimas ir tromboemboliniai reiškiniai, pvz., plaučių embolija, išeminis insultas arba miokardo infarktas.
Nepriklausomi KHSS išsivystymo rizikos veiksniai yra policistinių kiaušidžių sindromas, didelė absoliuti ar sparčiai didėjanti estradiolio koncentracija serume (pvz., > 900 pg/ml arba > 3 300 pmol/l nevykstant ovuliacijai; > 3 000 pg/ml arba > 11 000 pmol/l atliekant dirbtinį apvaisinimą), didelis susidarančių kiaušidžių folikulų skaičius (pvz., ≥ 14 mm skersmens > 3 folikulai nevykstant ovuliacijai; ≥ 12 mm skersmens ≥ 20 folikulų atliekant dirbtinį apvaisinimą).
Laikantis rekomenduojamo alfa folitropino dozavimo ir vartojimo režimo, galima sumažinti kiaušidžių hiperstimuliacijos riziką (žr. 4.2 ir 4.8 skyrius). Siekiant anksti nustatyti rizikos veiksnius, rekomenduojama stebėti stimuliacijos ciklus atliekant tyrimus ultragarsu ir tiriant estradiolio kiekį.
Yra duomenų, rodančių, kad žCG vaidina svarbų vaidmenį sukeliant KHSS ir tai, kad jei pastojama, šis sindromas gali būti sunkesnis ir trukti ilgiau. Todėl, atsiradus kiaušidžių hiperstimuliacijos požymių, pvz., estradiolio koncentracija serume yra > 5 500 pg/ml arba > 20 200 pmol/l ir (arba) iš viso yra ≥ 40 folikulų, rekomenduojama nutraukti žCG vartojimą ir nurodyti pacientei susilaikyti nuo lytinio akto arba vartoti patikimas kontraceptines apsaugos priemones bent 4 dienas. KHSS gali sparčiai progresuoti (per 24 valandas) arba per kelias dienas) ir tapti mediciniškai sunkiu nepageidaujamu reiškiniu. Dažniausiai tai pasireiškia nutraukus gydymą hormonais, aukščiausią lygį pasiekia praėjus maždaug nuo septynių iki dešimties dienų po gydymo. Pacientai turi būti stebimi mažiausiai dvi savaites po žCG paskyrimo.
Dirbtinio apvaisinimo metu prieš ovuliaciją rekomenduojama išsiurbti visus folikulus, kad sumažėtų hiperstimuliacijos pavojus.
Lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS praeina savaime. Jei yra sunkus KHSS, rekomenduojama gydymą gonadotropinu nutraukti, o pacientę – hospitalizuoti bei pradėti tinkamą gydymą.
Daugiavaisis nėštumas
Pacientėms, kurioms ovuliacija yra stimuliuojama, daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didesnė nei natūraliai pastojus. Dauguma daugybinio apvaisinimo atvejų yra dvyniai. Daugiavaisis nėštumas, ypač jei vaisių skaičius didelis, didina nepageidaujamo poveikio motinai ir perinatalinio periodo komplikacijų riziką.
Siekiant iki minimumo sumažinti daugiavaisio nėštumo riziką, rekomenduojama atidžiai tikrinti kiaušidžių atsaką į vaistinį preparatą.
Pacientėms, kurioms atliekamos dirbtinio apvaisinimo procedūros, daugiavaisio nėštumo rizika priklauso nuo persodintų embrionų skaičiaus, jų savybių ir pacientės amžiaus.
Prieš gydymo pradžią pacientės turi būti informuojamos apie daugybinio gimdymo tikimybę.
Nėštumo nutrūkimas
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas siekiant sukelti ovuliaciją ar parengti dirbtiniam apvaisinimui, nėštumo nutrūkimo dažnis dėl persileidimo yra didesnis nei pastojus natūraliai.
Negimdinis nėštumas
Kiaušintakių ligomis sirgusioms moterims negimdinio nėštumo rizika yra didesnė tiek pastojus natūraliai, tiek po dirbtinio apvaisinimo procedūrų. Yra žinoma, kad negimdinio nėštumo dažnis po dirbtinio apvaisinimo yra didesnis lyginant su bendros populiacijos.
Lytinių organų sistemos navikai
Yra duomenų apie gerybinius ir piktybinius kiaušidžių ir kitų lytinių organų navikus toms moterims, kurioms nevaisingumo gydymui buvo skirti keli gydymo kursai. Kol kas nėra žinoma, ar gydymas gonadotropinais padidina minėtų navikų atsiradimo riziką nevaisingoms moterims.
Įgimtos raidos anomalijos
Įgimtų raidos anomalijų skaičius po dirbtinio apvaisinimo gali būti šiek tiek didesnis nei pastojus natūraliai. Manoma, kad taip yra todėl, kad skiriasi tėvų ypatybės (pvz.: motinos amžius, spermos savybės) bei dėl daugiavaisio nėštumo.
Tromboembolijos reiškiniai
Moterims, kurios neseniai sirgo arba dabar serga tromboembolija, arba moterims, kurioms yra nustatytų tromboembolijos rizikos veiksnių (tokių kaip asmens ar giminės anamnezė), gydymas gonadotropinais gali dar labiau padidinti tokių reiškinių pasunkėjimo arba atsiradimo riziką. Šioms moterims reikia įvertinti gydymo gonadotropinu naudą ir galimą riziką. Taip pat būtina prisiminti, kad pats nėštumas ir KHSS padidina tromboembolijos riziką.
Vyrų gydymas
Padidėjęs endogeninio FSH kiekis rodo pirminį sėklidžių nepakankamumą. Tokių pacientų organizmas į gydymą alfa folitropinu/žCG nereaguoja. Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti efektyvaus rezultato.
Įvertinant gydymo veiksmingumą, rekomenduojama atlikti spermos analizę praėjus
Natrio kiekis
Bemfola dozėje yra mažiau kaip 1 mmol (23 mg) natrio, t. y. jis beveik neturi reikšmės.
4.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Su kitais vaistiniais preparatais ovuliacijai stimuliuoti (pvz.: žCG, klomifeno citratu) vartojamas alfa folitropinas gali skatinti folikulų susidarymą, o jį vartojant su hipofizei desensibilizuoti skirtu GnRH agonistu arba antagonistu, gali prireikti padidinti dozę, kad būtų pasiektas adekvatus kiaušidžių atsakas. Apie kitus kliniškai reikšmingus alfa folitropino ir kitų vaistų sąveikos atvejus nepranešta.
4.6 Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Nėštumas
Bemfola neskiriamas nėščiosioms. Nedaugelio nėštumų stebėjimo duomenys (mažiau kaip apie
300 nėštumo baigčių) nerodo alfa folitropino poveikio apsigimimams ar toksinio poveikio vaisiui (ar) naujagimiui.
Tyrimuose su laboratoriniais gyvūnais nestebėta teratogeninio poveikio (žr. 5.3 skyrių). Klinikinių duomenų apie vartojimą nėštumo metu nepakanka, kad būtų galima atmesti teratogeninį alfa folitropino poveikį.
Žindymas
Bemfola neskiriamas maitinančioms krūtimi.
Vaisingumas
Bemfola skirtas vartoti esant nevaisingumui (žr. 4.1 skyrių).
4.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus
Bemfola gebėjimo vairuoti ir valdyti mechanizmus neveikia arba veikia nereikšmingai.
4.8 Nepageidaujamas poveikis
Dažniausiai nustatytos nepageidaujamos reakcijos buvo galvos skausmas, kiaušidžių cistos ir vietinės reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) sudirginimas injekcijos vietoje).
Dažnai nustatytas lengvas ar vidutinio sunkumo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS), kuris turi būti laikomas būdinga stimuliavimo procedūros rizika. Sunkus KHSS pasireiškė nedažnai (žr. 4.4 skyrių).
Tromboembolija gali pasireikšti labai retai, paprastai ji buvo susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių).
Toliau nurodytas dažnis apibrėžiamas taip:
Labai dažni (≥1/10)
Dažni (nuo ≥1/100 iki <1/10)
Nedažni (nuo ≥1/1 000 iki <1/100)
Reti (nuo ≥1/10 000 iki <1/1 000)
Labai reti (<1/10 000)
Moterų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Nervų sistemos sutrikimai | |
Labai dažni: | galvos skausmas |
Kraujagyslių sutrikimai | |
Labai reti: | tromboembolija, paprastai susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių) |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |

Virškinimo trakto sutrikimai
Dažni: | pilvo skausmas, pilvo pūtimas, diskomfortas pilvo srityje, pykinimas, vėmimas, |
| viduriavimas |
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai | |
Labai dažni: | kiaušidžių cistos |
Dažni: | lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) |
Nedažni: | sunkus KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) (žr. 4.4 skyrių)) |
Reti: | sunkaus KHSS komplikacija |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) |
| sudirginimas injekcijos vietoje) |
Vyrų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Dažni: spuogai
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai
Dažni: | ginekomastija, varikocelė |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir |
| (arba) sudirginimas injekcijos vietoje) |
Tyrimai |
|
Dažni: | kūno svorio didėjimas |
Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas
Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas po vaistinio preparato registracijos, nes tai leidžia nuolat stebėti vaistinio preparato naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas naudodamiesi V priede nurodyta nacionaline pranešimo sistema.
4.9 Perdozavimas
Alfa folitropino perdozavimo poveikis nežinomas, tačiau gali išsivystyti KHSS (žr. 4.4 skyrių).
5. FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS
5.1 Farmakodinaminės savybės
Farmakoterapinė grupė – Lytiniai hormonai ir lytinės sistemos moduliatoriai, gonadotropinai, ATC kodas – G03GA05.
Bemfola yra panašus biologinis vaistinis preparatas, t. y. įrodyta, kad šis vaistas savo kokybe, saugumu ir veiksmingumu panašus į referencinį vaistinį preparatą
Farmakodinaminis poveikis
Moterims svarbiausias FSH poveikis parenteraliai jį vartojant yra subrendusių Grafo folikulų vystymasis. Gydant alfa folitropinu moteris, kurioms nevyksta ovuliacija, siekiama, kad subręstų atskiras Grafo folikulas, nuo kurio kiaušinėlis atsiskirs pavartojus žCG.
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas moterims
Klinikiniuose tyrimuose ligoniais su sunkiu FSH ir LH nepakankamumu buvo laikomos moterys, kurių serume endogeninio LH lygis buvo <1,2 TV/l, nustatant centrinėje laboratorijoje. Tačiau, reikia atsižvelgti į tai, kad tarp LH matavimų, atliktų skirtingose laboratorijose, galimos paklaidos.
Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose buvo lyginamas
Dirbtinio apvaisinimo technologijose alfa folitropino mažesnės bendros dozės ir trumpesnis gydymo laikotarpis sąlygojo didesnį oocitų skaičių nei naudojant iš šlapimo išskirtą FSH.
1 lentelė: GF 8407 tyrimo rezultatai (paralelinės atsitiktinės imties grupės tyrimas lyginant alfa folitropino ir šlapimo FSH veiksmingumą bei saugumą dirbtiniam apvaisinimui)
| alfa folitropinas | šlapimo FSH | ||
| (n = 130) | (n = 116) | ||
Gautų oocitų skaičius | 11,0 | ± 5,9 | 8,8 ± 4,8 | |
Stimuliacijai su FSH būtinos dienos | 11,7 | ± 1,9 | 14,5 | ± 3,3 |
Būtina bendroji FSH dozė (FSH 75 TV ampulių skaičius) | 27,6 | ± 10,2 | 40,7 | ± 13,6 |
Dozės didinimo poreikis (%) | 56,2 |
| 85,3 |
|
Visiems išvardintiems kriterijams skirtumas tarp 2 grupių buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,05).
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas vyrams
Vyrams, kuriems trūksta FSH, alfa folitropinas, vartojamas kartu su žCG bent 4 mėnesius, skatina spermatogenezę.
5.2 Farmakokinetinės savybės
Į veną sušvirkštas alfa folitropinas pasiskirsto neląsteliniame skystyje. Pradinis pusinės eliminacijos periodas yra apie 2 valandos. Terminalinis pusinės eliminacijos periodas yra apie vieną parą. Pusiausvyros fazėje pasiskirstymo tūris ir bendras klirensas yra atitinkamai 10 l ir 0,6 l/val. Viena aštuntoji alfa folitropino dozės išsiskiria su šlapimu.
Sušvirkštus po oda, absoliutus vaisto bioprieinamumas yra apie 70%. Sušvirkštus kartotinę dozę, kaupiasi
5.3 Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys
Įprastų vienkartinių ir kartotinių dozių toksiškumo ir genotoksiškumo tyrimų duomenys specifinio pavojaus žmogui, kitokio nei paminėta šios PCS skyriuose, nerodo.
Sumažėjęs žiurkių vaisingumas ir produktyvumas buvo stebėtas vartojant farmakologiniuose tyrimuose tirtas alfa folitropino dozes (≥ 40 TV/kg/d) ilgesnį laiką.
Sušvirkštus dideles (≥ 5 TV/kg/d) alfa folitropino dozes, sumažėjo gyvų vaisių skaičius, nors nebuvo teratogeninio poveikio. Taip pat buvo stebėta distocija, panašiai, kaip ir paskyrus iš šlapimo išskirto žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG). Kadangi Bemfola neskiriamas nėščiosioms, šie duomenys neturi didelės reikšmės.
6. FARMACINĖ INFORMACIJA
6.1 Pagalbinių medžiagų sąrašas
Poloksameras 188
Sacharozė
Metioninas
Dinatrio vandenilio fosfatas dihidratas
Fosfato rūgštis
Injekcinis vanduo
6.2 Nesuderinamumas
Duomenys nebūtini.
6.3 Tinkamumo laikas
3 metai.
6.4 Specialios laikymo sąlygos
Laikyti šaldytuve (2
Jei tinkamumo terminas nepasibaigęs ir jeigu vaistas vėl neatšaldomas, preparatą galima laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje ir ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Jeigu preparatas nebuvo vartojamas 3 mėnesius, jį reikia sunaikinti.
Laikyti gamintojo pakuotėje, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos.
6.5 Talpyklės pobūdis ir jos turinys
1,5 ml užtaise (I tipo stiklas), užkimštame stūmokliniu kamšteliu (halobutilo guma) ir užspaudžiamu dangteliu (halobutilo guma), yra 0,25 ml tirpalo.
Pakuotės dydis 1, 5 arba 10 užpildytų švirkštiklių. Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės. Viena adata ir viena alkoholio tamponu būti naudojamas kartu su užpildytoje švirkštiklis.
6.6 Specialūs reikalavimai atliekoms tvarkyti ir vaistiniam preparatui ruošti
Žr. pakuotės lapelį.
Tirpalo vartoti negalima, jei jame yra pašalinių dalelių arba jis nėra skaidrus.
Bemfola 150 TV/0,25 ml (11 mikrogramų/0,25 ml) pagamintas taip, kad užtaiso išimti negalima.
Naudotą švirkštiklį ir adatą sunaikinkite iškart po injekcijos.
Nesuvartotą vaistinį preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.
7. RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJAS
Gedeon Richter Plc. Gyömrői út
8. RINKODAROS TEISĖS NUMERIS
EU/1/13/909/002
EU/1/13/909/008
EU/1/13/909/009
9. RINKODAROS TEISĖS SUTEIKIMO / ATNAUJINIMO DATA
Rinkodaros teisė pirmą kartą suteikta: 27/03/2014
10. TEKSTO PERŽIŪROS DATA
Išsami informacija apie šį vaistinį preparatą pateikiama Europos vaistų agentūros tinklalapyje http://www.ema.europa.eu..
Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas. Apie tai, kaip pranešti apie nepageidaujamas reakcijas, žr. 4.8 skyriuje.
1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS
Bemfola 225 TV/0,375 ml injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje
2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Kiekviename tirpalo ml yra 600 TV alfa folitropino* (atitinka 44 mikrogramus). Kiekviename užpildytame švirkštiklyje yra 225 TV/0,375 ml (atitinka 16,5 mikrogramo).
*rekombinantinis žmogaus folikulus stimuliuojantis hormonas
Visos pagalbinės medžiagos išvardytos 6.1 skyriuje.
3. FARMACINĖ FORMA
Injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje (injekcija).
Skaidrus bespalvis tirpalas.
Tirpalo pH yra
4. KLINIKINĖ INFORMACIJA
4.1 Terapinės indikacijos
Suaugusioms moterims
•Alfa folitropinas skiriamas moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, PKS), kai gydymas klomifeno citratu buvo neveiksmingas.
•Kiaušidžių stimuliavimas, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi moterims, kurioms superovuliacija būtina dirbtiniam apvaisinimui pavyzdžiui, dirbtiniam apvaisinimui in vitro (DAV), gametų ir zigotų persodinimui į kiaušintakį.
•Alfa folitropinas rekomenduojamas vartoti kartu su liuteinizuojančiu hormonu (LH), siekiant stimuliuoti folikulų vystymąsi moterims su ryškiu LH ir FSH trūkumu. Klinikiniuose tyrimuose tokiais ligoniais buvo laikomos moterys, kurių endogeninio LH koncentracija serume buvo
< 1,2 TV/l.
Suaugusiems vyrams
•Alfa folitropinas skiriamas kartu su žmogaus chorioniniu gonadotropinu (žCG) siekiant stimuliuoti spermatogenezę vyrams, kurie serga įgimtu arba įgytu hipogonadotropiniu hipogonadizmu.
4.2 Dozavimas ir vartojimo metodas
Gydyti Bemfola galima pradėti tik prižiūrint vaisingumo sutrikimų gydymo patirties turinčiam
gydytojui.
Pacientams reikia duoti teisingą jų gydymo kursui skirtą švirkštiklių kiekį ir jie turi būti apmokyti, kaip tinkamai atlikti injekciją.
Dozavimas
Alfa folitropino dozavimo rekomendacijos yra tokios pat, kaip ir iš šlapimo išskiriamo FSH. Klinikiniai alfa folitropino tyrimai parodė, kad jo paros dozė, gydymo režimas ir gydymo priežiūros procedūros turi būti tokios pat, kaip ir vaistinių preparatų, kurių veiklioji medžiaga yra iš šlapimo išskirtas FSH. Patariama laikytis rekomenduojamų pradinių dozių, kurios nurodytos toliau.
Lyginamieji tyrimai parodė, kad vidutiniškai pacientams, vartojantiems alfa folitropiną reikalinga mažesnė kumuliacinė dozė bei trumpesnis gydymo laikas nei vartojant iš šlapimo išskirtą FSH. Todėl manoma, kad ne tik folikulų vystymosi optimizavimui, bet ir nepageidaujamo kiaušidžių hiperstimuliacijos pavojaus sumažinimui tikslinga skirti mažesnę bendrąją alfa folitropino dozę nei įprasta dozuojant iš šlapimo išskirtą FSH (žr. 5.1 skyrių).
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu)
Bemfola galima skirti kaip kasdienių injekcijų kursą. Kai moterims yra mėnesinės, gydymą reikia pradėti per pirmąsias 7 menstruacijų ciklo dienas.
Dažniausiai taikoma gydymo schema, kai pradedama nuo
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų rekombinantinio žmogaus choriogonadotropino alfa
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG (žr. 4.4 skyrių). Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę dozę nei ankstesniame cikle.
Moterims, kurioms stimuliuojamos kiaušidės, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi prieš apvaisinimą in vitro ar kitokį dirbtinį apvaisinimą
Dažniausiai taikoma gydymo schema siekiant sukelti superovuliaciją yra
Vienkartinė 250 mikrogramų
Siekiant nuslopinti endogeninio LH išsiskyrimą ir kontroliuoti tonizuojančius LH lygius, šiuo metu dažnai vartojamas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistas arba antagonistas, kuris pasižymi slopinančios reguliacijos poveikiu. Pagal dažnai naudojamą schemą, alfa folitropinas pradedamas vartoti praėjus 2 savaitėms po gydymo agonistu pradžios. Toliau vartojami abu hormonai, kol pasiekiamas tinkamas folikulų išsivystymas. Pavyzdžiui, po 2 gydymo agonistu savaičių,
Apskritai, dirbtinio apvaisinimo in vitro patirtis parodė, kad gydymo sėkmės rodikliai išlieka stabilūs pirmųjų keturių bandymų metu, o paskui po truputį mažėja.
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija dėl žymaus LH ir FSH trūkumo
Moterims, kurioms trūksta LH ir FSH (hipogonadotropinis hipogonadizmas), Bemfola kartu su alfa lutropinu gydymas skiriamas siekiant, kad pasigamintų atskiras subrendęs Grafo folikulas, nuo kurio oocitas atsiskirs pavartojus žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG). Alfa folitropinas turi buti skiriamas kaip kasdienių injekcijų kursas tuo pat metu kaip ir alfa lutropinas. Kadangi tokios pacientės amenorėjiškos (joms nėra mėnesinių) ir turi mažą endogeninio estrogeno sekreciją, gydymą galima pradėti bet kuriuo metu.
Rekomenduojama gydymo schema, kai skiriama 75 TV alfa lutropino per parą kartu su
Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, jos pritaikymą geriau atlikti kas
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų
folitropino ir alfa lutropino injekcijos. Pacientams rekomenduojama atlikti lytinį aktą žCG vartojimo parą ir kitą parą.
Taip pat galima atlikti IUI.
Gali būti paskirtas geltonkūnio fazės palaikymo gydymas, nes medžiagų, pasižyminčių luteotropiniu aktyvumu (LH/žCG) trūkumas po ovuliacijos gali nulemti pirmalaikį corpus luteum praradimą.
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG. Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę FSH dozę nei ankstesniame cikle.
Vyrams, sergantiems hipogonadotropiniu hipogonadizmu
150 TV Bemfola švirkščiama tris kartus per savaitę, kartu skiriama žCG mažiausiai 4 mėnesius. Jei po šio periodo paciento organizmas nereaguoja į gydymą, galima toliau gydyti šių vaistinių preparatų deriniu. Lig šiol sukaupti klinikiniai duomenys rodo, kad spermatogenezei pasiekti gali prireikti mažiausiai 18 mėnesių gydymo.
Ypatingų populiacijų pacientai
Senyviems pacientams
Senyviems pacientams aktualių alfa folitropino indikacijų nėra. Alfa folitropino saugumas ir veiksmingumas senyviems pacientams nebuvo nustatytas.
Pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi
Alfa folitropino saugumas, veiksmingumas ir farmakokinetika pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi, nebuvo nustatyti.
Vaikų populiacija
Vaikų populiacijai aktualių alfa folitropino indikacijų nėra.
Vartojimo metodas
Bemfola skirtas leisti po oda. Pirmąją Bemfola injekciją reikia atlikti tiesiogiai prižiūrint medikams. Bemfola patys gali vartoti tik tie pacientai, kurie yra tam gerai pasirengę, tinkamai apmokyti ir bet
kada gali pasikonsultuoti su gydytoju specialistu.
Bemfola užpildytas švirkštiklis su vienadoziu užtaisu skirtas tik vienai injekcijai, todėl, siekiant išvengti netinkamo šios vienadozės farmacinės formos vaistinio preparato vartojimo, pacientams reikia suprantamai paaiškinti vaistinio preparato vartojimo taisykles.
Nurodymai, kaip naudoti užpildytą švirkštiklį, pateikti 6.6 skyriuje ir pakuotės lapelyje.
4.3 Kontraindikacijos
•Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai alfa folitropinui, FSH arba bet kuriai 6.1 skyriuje nurodytai pagalbinei medžiagai;
•pogumburio arba hipofizės navikai;
•padidėjusios kiaušidės ar kiaušidės cista ne dėl policistinio kiaušidžių sindromo;
•nežinomos etiologijos ginekologiniai kraujavimai;
•kiaušidžių, gimdos ar krūties karcinoma.
Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti veiksmingo rezultato, pvz.:
•pirminis kiaušidžių nepakankamumas;
•lytinių organų formavimosi ydos, dėl kurio neįmanomas nėštumas;
•fibroidiniai gimdos navikai, dėl kurių neįmanomas nėštumas;
•pirminis sėklidžių nepakankamumas.
4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Alfa folitropinas yra stipri gonadotropinė medžiaga, galinti sukelti vidutinių ar net sunkių nepageidaujamų organizmo reakcijų, todėl turi būti paskiriamas gydytojo, kuris visapusiškai susipažinęs su nevaisingumo problemomis bei jų sprendimo būdais.
Gydymo gonadotropinu metu reikalinga ypatinga gydytojo ir gydymo įstaigos pagalbinio personalo priežiūra bei tam tikslui tinkama pacientų stebėjimo (kontroliavimo) įranga. Siekiant kad moterys galėtų saugiai ir veiksmingai vartoti alfa folitropiną, reikia nuolat stebėti kiaušidžių atsaką bent jau ultragarsu, o dar geriau kartu išmatuojant estradiolio koncentraciją serume. Tarp atskirų pacientų galimas tam tikras atsako į FSH vartojimą skirtingumas, taip pat kai kurių pacientų silpnas atsakas į FSH ir kai kurių pacientų padidėjęs atsakas. Tiek vyrams, tiek moterims turi būti skiriama mažiausia veiksminga dozė, kurios dėka pasiekiamas gydymo tikslas.
Porfirija
Gydant alfa folitropinu būtina atidžiai nuolat stebėti pacientus, kurie serga porfirija arba yra porfirija sirgusių jų giminaičių. Ligai pablogėjus arba pirmą kartą pasireiškus gali prireikti nutraukti gydymą.
Moterų gydymas
Prieš pradedant gydymą, poros nevaisingumas turi būti ištirtas tinkamais būdais ir turi būti įvertintos galimos kontraindikacijos nėštumui. Ypač kruopščiai reikia ištirti, ar pacientai neserga hipotiroze, antinksčių žievės nepakankamumu, hiperprolaktinemija ir skirti jiems tinkamą gydymą.
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas dėl to, kad nevaisingumo priežastis yra nevykstanti ovuliacija ar dėl to, kad atliekamas dirbtinis apvaisinimas, gali padidėti kiaušidės ar išsivystyti hiperstimuliacija. Šiuos reiškinius iki minimumo sumažins griežtas rekomenduojamas Bemfola dozavimas bei vartojimo schemos laikymasis ir kruopšti gydymo priežiūra. Tiksliam folikulo išsivystymo ir subrendimo požymių įvertinimui būtina gydytojo patirtis.
Klinikiniuose tyrimuose buvo stebimas padidėjęs kiaušidžių jautrumas alfa folitropinui, kai jis buvo vartojamas kartu su alfa lutropinu. Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, dozės pritaikymą geriau atlikti kas
Tiesioginio alfa folitropino/LH ir žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG) palyginimo nebuvo atlikta. Sukauptų duomenų palyginimas parodė, kad ovuliacijos dažniai, vartojant alfa folitropiną/LH ir žMG hormonus, yra panašūs.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS)
Numatomas kontroliuojamos kiaušidžių stimuliacijos poveikis – tam tikro laipsnio kiaušidžių padidėjimas. Šis poveikis dažniau pasireiškia moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, ir paprastai praeina negydomas.
Skirtingai nei nekomplikuotas kiaušidžių padidėjimas, KHSS yra būklė, kurios sunkumo laipsnis gali vis didėti. Jo požymiai yra žymus kiaušidžių padidėjimas, didelė lytinių steroidų koncentracija serume ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio gali pradėti kauptis skysčiai pilvaplėvės, pleuros ir, retai, perikardo ertmėse.
Sunkiais KHSS atvejais gali būti stebimi tokie simptomai: pilvo skausmas, pilvo pūtimas, smarkus kiaušidžių padidėjimas, svorio didėjimas, dusulys, oligurija ir tokie virškinimo trakto simptomai, kaip pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Klinikinis ištyrimas gali parodyti hipovolemiją, hemokoncentraciją, sutrikusią elektrolitų pusiausvyrą, ascitą, kraujo išsiliejimą į pilvaplėvės ertmę, eksudaciją į pleuros ertmę, hidrotoraksą arba ūminį kvėpavimo sutrikimo (distreso) sindromą. Labai retai sunkų kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą gali lydėti kiaušidės persisukimas ir tromboemboliniai reiškiniai, pvz., plaučių embolija, išeminis insultas arba miokardo infarktas.
Nepriklausomi KHSS išsivystymo rizikos veiksniai yra policistinių kiaušidžių sindromas, didelė absoliuti ar sparčiai didėjanti estradiolio koncentracija serume (pvz., > 900 pg/ml arba > 3 300 pmol/l nevykstant ovuliacijai; > 3 000 pg/ml arba > 11 000 pmol/l atliekant dirbtinį apvaisinimą), didelis susidarančių kiaušidžių folikulų skaičius (pvz., ≥ 14 mm skersmens > 3 folikulai nevykstant ovuliacijai; ≥ 12 mm skersmens ≥ 20 folikulų atliekant dirbtinį apvaisinimą).
Laikantis rekomenduojamo alfa folitropino dozavimo ir vartojimo režimo, galima sumažinti kiaušidžių hiperstimuliacijos riziką (žr. 4.2 ir 4.8 skyrius). Siekiant anksti nustatyti rizikos veiksnius, rekomenduojama stebėti stimuliacijos ciklus atliekant tyrimus ultragarsu ir tiriant estradiolio kiekį.
Yra duomenų, rodančių, kad žCG vaidina svarbų vaidmenį sukeliant KHSS ir tai, kad jei pastojama, šis sindromas gali būti sunkesnis ir trukti ilgiau. Todėl, atsiradus kiaušidžių hiperstimuliacijos požymių, pvz., estradiolio koncentracija serume yra > 5 500 pg/ml arba > 20 200 pmol/l ir (arba) iš viso yra ≥ 40 folikulų, rekomenduojama nutraukti žCG vartojimą ir nurodyti pacientei susilaikyti nuo lytinio akto arba vartoti patikimas kontraceptines apsaugos priemones bent 4 dienas. KHSS gali sparčiai progresuoti (per 24 valandas) arba per kelias dienas) ir tapti mediciniškai sunkiu nepageidaujamu reiškiniu. Dažniausiai tai pasireiškia nutraukus gydymą hormonais, aukščiausią lygį pasiekia praėjus maždaug nuo septynių iki dešimties dienų po gydymo. Pacientai turi būti stebimi mažiausiai dvi savaites po žCG paskyrimo.
Dirbtinio apvaisinimo metu prieš ovuliaciją rekomenduojama išsiurbti visus folikulus, kad sumažėtų hiperstimuliacijos pavojus.
Lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS praeina savaime. Jei yra sunkus KHSS, rekomenduojama gydymą gonadotropinu nutraukti, o pacientę – hospitalizuoti bei pradėti tinkamą gydymą.
Daugiavaisis nėštumas
Pacientėms, kurioms ovuliacija yra stimuliuojama, daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didesnė nei natūraliai pastojus. Dauguma daugybinio apvaisinimo atvejų yra dvyniai. Daugiavaisis nėštumas, ypač jei vaisių skaičius didelis, didina nepageidaujamo poveikio motinai ir perinatalinio periodo komplikacijų riziką.
Siekiant iki minimumo sumažinti daugiavaisio nėštumo riziką, rekomenduojama atidžiai tikrinti kiaušidžių atsaką į vaistinį preparatą.
Pacientėms, kurioms atliekamos dirbtinio apvaisinimo procedūros, daugiavaisio nėštumo rizika priklauso nuo persodintų embrionų skaičiaus, jų savybių ir pacientės amžiaus.
Prieš gydymo pradžią pacientės turi būti informuojamos apie daugybinio gimdymo tikimybę.
Nėštumo nutrūkimas
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas siekiant sukelti ovuliaciją ar parengti dirbtiniam apvaisinimui, nėštumo nutrūkimo dažnis dėl persileidimo yra didesnis nei pastojus natūraliai.
Negimdinis nėštumas
Kiaušintakių ligomis sirgusioms moterims negimdinio nėštumo rizika yra didesnė tiek pastojus natūraliai, tiek po dirbtinio apvaisinimo procedūrų. Yra žinoma, kad negimdinio nėštumo dažnis po dirbtinio apvaisinimo yra didesnis lyginant su bendros populiacijos.
Lytinių organų sistemos navikai
Yra duomenų apie gerybinius ir piktybinius kiaušidžių ir kitų lytinių organų navikus toms moterims, kurioms nevaisingumo gydymui buvo skirti keli gydymo kursai. Kol kas nėra žinoma, ar gydymas gonadotropinais padidina minėtų navikų atsiradimo riziką nevaisingoms moterims.
- Terrosa - Gedeon Richter Plc.
Nurodyti receptiniai vaistai. Gamintojas: "Gedeon Richter Plc."
Įgimtos raidos anomalijos
Įgimtų raidos anomalijų skaičius po dirbtinio apvaisinimo gali būti šiek tiek didesnis nei pastojus natūraliai. Manoma, kad taip yra todėl, kad skiriasi tėvų ypatybės (pvz.: motinos amžius, spermos savybės) bei dėl daugiavaisio nėštumo.
Tromboembolijos reiškiniai
Moterims, kurios neseniai sirgo arba dabar serga tromboembolija, arba moterims, kurioms yra nustatytų tromboembolijos rizikos veiksnių (tokių kaip asmens ar giminės anamnezė), gydymas gonadotropinais gali dar labiau padidinti tokių reiškinių pasunkėjimo arba atsiradimo riziką. Šioms moterims reikia įvertinti gydymo gonadotropinu naudą ir galimą riziką. Taip pat būtina prisiminti, kad pats nėštumas ir KHSS padidina tromboembolijos riziką.
Vyrų gydymas
Padidėjęs endogeninio FSH kiekis rodo pirminį sėklidžių nepakankamumą. Tokių pacientų organizmas į gydymą alfa folitropinu/žCG nereaguoja. Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti efektyvaus rezultato.
Įvertinant gydymo veiksmingumą, rekomenduojama atlikti spermos analizę praėjus
Natrio kiekis
Bemfola dozėje yra mažiau kaip 1 mmol (23 mg) natrio, t. y. jis beveik neturi reikšmės.
4.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Su kitais vaistiniais preparatais ovuliacijai stimuliuoti (pvz.: žCG, klomifeno citratu) vartojamas alfa folitropinas gali skatinti folikulų susidarymą, o jį vartojant su hipofizei desensibilizuoti skirtu GnRH agonistu arba antagonistu, gali prireikti padidinti dozę, kad būtų pasiektas adekvatus kiaušidžių atsakas. Apie kitus kliniškai reikšmingus alfa folitropino ir kitų vaistų sąveikos atvejus nepranešta.
4.6 Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Nėštumas
Bemfola neskiriamas nėščiosioms. Nedaugelio nėštumų stebėjimo duomenys (mažiau kaip apie
300 nėštumo baigčių) nerodo alfa folitropino poveikio apsigimimams ar toksinio poveikio vaisiui (ar) naujagimiui.
Tyrimuose su laboratoriniais gyvūnais nestebėta teratogeninio poveikio (žr. 5.3 skyrių). Klinikinių duomenų apie vartojimą nėštumo metu nepakanka, kad būtų galima atmesti teratogeninį alfa folitropino poveikį.
Žindymas
Bemfola neskiriamas maitinančioms krūtimi.
Vaisingumas
Bemfola skirtas vartoti esant nevaisingumui (žr. 4.1 skyrių).
4.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus
Bemfola gebėjimo vairuoti ir valdyti mechanizmus neveikia arba veikia nereikšmingai.
4.8 Nepageidaujamas poveikis
Dažniausiai nustatytos nepageidaujamos reakcijos buvo galvos skausmas, kiaušidžių cistos ir vietinės reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) sudirginimas injekcijos vietoje).
Dažnai nustatytas lengvas ar vidutinio sunkumo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS), kuris turi būti laikomas būdinga stimuliavimo procedūros rizika. Sunkus KHSS pasireiškė nedažnai (žr. 4.4 skyrių).
Tromboembolija gali pasireikšti labai retai, paprastai ji buvo susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių).
Toliau nurodytas dažnis apibrėžiamas taip:
Labai dažni (≥1/10)
Dažni (nuo ≥1/100 iki <1/10)
Nedažni (nuo ≥1/1 000 iki <1/100)
Reti (nuo ≥1/10 000 iki <1/1 000)
Labai reti (<1/10 000)
Moterų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Nervų sistemos sutrikimai | |
Labai dažni: | galvos skausmas |
Kraujagyslių sutrikimai | |
Labai reti: | tromboembolija, paprastai susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių) |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |

Virškinimo trakto sutrikimai
Dažni: | pilvo skausmas, pilvo pūtimas, diskomfortas pilvo srityje, pykinimas, vėmimas, |
| viduriavimas |
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai | |
Labai dažni: | kiaušidžių cistos |
Dažni: | lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) |
Nedažni: | sunkus KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) (žr. 4.4 skyrių)) |
Reti: | sunkaus KHSS komplikacija |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) |
| sudirginimas injekcijos vietoje) |
Vyrų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Dažni: spuogai
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai
Dažni: | ginekomastija, varikocelė |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir |
| (arba) sudirginimas injekcijos vietoje) |
Tyrimai |
|
Dažni: | kūno svorio didėjimas |
Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas
Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas po vaistinio preparato registracijos, nes tai leidžia nuolat stebėti vaistinio preparato naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas naudodamiesi V priede nurodyta nacionaline pranešimo sistema.
4.9 Perdozavimas
Alfa folitropino perdozavimo poveikis nežinomas, tačiau gali išsivystyti KHSS (žr. 4.4 skyrių).
5. FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS
5.1 Farmakodinaminės savybės
Farmakoterapinė grupė – Lytiniai hormonai ir lytinės sistemos moduliatoriai, gonadotropinai, ATC kodas – G03GA05.
Bemfola yra panašus biologinis vaistinis preparatas, t. y. įrodyta, kad šis vaistas savo kokybe, saugumu ir veiksmingumu panašus į referencinį vaistinį preparatą
Farmakodinaminis poveikis
Moterims svarbiausias FSH poveikis parenteraliai jį vartojant yra subrendusių Grafo folikulų vystymasis. Gydant alfa folitropinu moteris, kurioms nevyksta ovuliacija, siekiama, kad subręstų atskiras Grafo folikulas, nuo kurio kiaušinėlis atsiskirs pavartojus žCG.
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas moterims
Klinikiniuose tyrimuose ligoniais su sunkiu FSH ir LH nepakankamumu buvo laikomos moterys, kurių serume endogeninio LH lygis buvo <1,2 TV/l, nustatant centrinėje laboratorijoje. Tačiau, reikia atsižvelgti į tai, kad tarp LH matavimų, atliktų skirtingose laboratorijose, galimos paklaidos.
Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose buvo lyginamas
Dirbtinio apvaisinimo technologijose alfa folitropino mažesnės bendros dozės ir trumpesnis gydymo laikotarpis sąlygojo didesnį oocitų skaičių nei naudojant iš šlapimo išskirtą FSH.
1 lentelė: GF 8407 tyrimo rezultatai (paralelinės atsitiktinės imties grupės tyrimas lyginant alfa folitropino ir šlapimo FSH veiksmingumą bei saugumą dirbtiniam apvaisinimui)
| alfa folitropinas | šlapimo FSH | ||
| (n = 130) | (n = 116) | ||
Gautų oocitų skaičius | 11,0 | ± 5,9 | 8,8 ± 4,8 | |
Stimuliacijai su FSH būtinos dienos | 11,7 | ± 1,9 | 14,5 | ± 3,3 |
Būtina bendroji FSH dozė (FSH 75 TV ampulių skaičius) | 27,6 | ± 10,2 | 40,7 | ± 13,6 |
Dozės didinimo poreikis (%) | 56,2 |
| 85,3 |
|
Visiems išvardintiems kriterijams skirtumas tarp 2 grupių buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,05).
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas vyrams
Vyrams, kuriems trūksta FSH, alfa folitropinas, vartojamas kartu su žCG bent 4 mėnesius, skatina spermatogenezę.
5.2 Farmakokinetinės savybės
Į veną sušvirkštas alfa folitropinas pasiskirsto neląsteliniame skystyje. Pradinis pusinės eliminacijos periodas yra apie 2 valandos. Terminalinis pusinės eliminacijos periodas yra apie vieną parą. Pusiausvyros fazėje pasiskirstymo tūris ir bendras klirensas yra atitinkamai 10 l ir 0,6 l/val. Viena aštuntoji alfa folitropino dozės išsiskiria su šlapimu.
Sušvirkštus po oda, absoliutus vaisto bioprieinamumas yra apie 70%. Sušvirkštus kartotinę dozę, kaupiasi
5.3 Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys
Įprastų vienkartinių ir kartotinių dozių toksiškumo ir genotoksiškumo tyrimų duomenys specifinio pavojaus žmogui, kitokio nei paminėta šios PCS skyriuose, nerodo.
Sumažėjęs žiurkių vaisingumas ir produktyvumas buvo stebėtas vartojant farmakologiniuose tyrimuose tirtas alfa folitropino dozes (≥ 40 TV/kg/d) ilgesnį laiką.
Sušvirkštus dideles (≥ 5 TV/kg/d) alfa folitropino dozes, sumažėjo gyvų vaisių skaičius, nors nebuvo teratogeninio poveikio. Taip pat buvo stebėta distocija, panašiai, kaip ir paskyrus iš šlapimo išskirto žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG). Kadangi Bemfola neskiriamas nėščiosioms, šie duomenys neturi didelės reikšmės.
6. FARMACINĖ INFORMACIJA
6.1 Pagalbinių medžiagų sąrašas
Poloksameras 188
Sacharozė
Metioninas
Dinatrio vandenilio fosfatas dihidratas
Fosfato rūgštis
Injekcinis vanduo
6.2 Nesuderinamumas
Duomenys nebūtini.
6.3 Tinkamumo laikas
3 metai.
6.4 Specialios laikymo sąlygos
Laikyti šaldytuve (2
Jei tinkamumo terminas nepasibaigęs ir jeigu vaistas vėl neatšaldomas, preparatą galima laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje ir ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Jeigu preparatas nebuvo vartojamas 3 mėnesius, jį reikia sunaikinti.
Laikyti gamintojo pakuotėje, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos.
6.5 Talpyklės pobūdis ir jos turinys
1,5 ml užtaise (I tipo stiklas), užkimštame stūmokliniu kamšteliu (halobutilo guma) ir užspaudžiamu dangteliu (halobutilo guma), yra 0,375 ml tirpalo.
Pakuotės dydis 1, 5 arba 10 užpildytų švirkštiklių. Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės. Viena adata ir viena alkoholio tamponu būti naudojamas kartu su užpildytoje švirkštiklis.
6.6 Specialūs reikalavimai atliekoms tvarkyti ir vaistiniam preparatui ruošti
Žr. pakuotės lapelį.
Tirpalo vartoti negalima, jei jame yra pašalinių dalelių arba jis nėra skaidrus.
Bemfola 225 TV/0,375 ml (16,5 mikrogramo/0,375 ml) pagamintas taip, kad užtaiso išimti negalima.
Naudotą švirkštiklį ir adatą sunaikinkite iškart po injekcijos.
Nesuvartotą vaistinį preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.
7. RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJAS
Gedeon Richter Plc. Gyömrői út
8. RINKODAROS TEISĖS NUMERIS
EU/1/13/909/003
EU/1/13/909/010
EU/1/13/909/011
9. RINKODAROS TEISĖS SUTEIKIMO / ATNAUJINIMO DATA
Rinkodaros teisė pirmą kartą suteikta: 27/03/2014
10. TEKSTO PERŽIŪROS DATA
Išsami informacija apie šį vaistinį preparatą pateikiama Europos vaistų agentūros tinklalapyje http://www.ema.europa.eu..
Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas. Apie tai, kaip pranešti apie nepageidaujamas reakcijas, žr. 4.8 skyriuje.
1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS
Bemfola 300 TV/0,50 ml injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje
2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Kiekviename tirpalo ml yra 600 TV alfa folitropino* (atitinka 44 mikrogramus). Kiekviename užpildytame švirkštiklyje yra 300 TV/0,5 ml (atitinka 22 mikrogramus).
*rekombinantinis žmogaus folikulus stimuliuojantis hormonas
Visos pagalbinės medžiagos išvardytos 6.1 skyriuje.
3. FARMACINĖ FORMA
Injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje (injekcija).
Skaidrus bespalvis tirpalas.
Tirpalo pH yra
4. KLINIKINĖ INFORMACIJA
4.1 Terapinės indikacijos
Suaugusioms moterims
•Alfa folitropinas skiriamas moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, PKS), kai gydymas klomifeno citratu buvo neveiksmingas.
•Kiaušidžių stimuliavimas, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi moterims, kurioms superovuliacija būtina dirbtiniam apvaisinimui pavyzdžiui, dirbtiniam apvaisinimui in vitro (DAV), gametų ir zigotų persodinimui į kiaušintakį.
•Alfa folitropinas rekomenduojamas vartoti kartu su liuteinizuojančiu hormonu (LH), siekiant stimuliuoti folikulų vystymąsi moterims su ryškiu LH ir FSH trūkumu. Klinikiniuose tyrimuose tokiais ligoniais buvo laikomos moterys, kurių endogeninio LH koncentracija serume buvo
< 1,2 TV/l.
Suaugusiems vyrams
•Alfa folitropinas skiriamas kartu su žmogaus chorioniniu gonadotropinu (žCG) siekiant stimuliuoti spermatogenezę vyrams, kurie serga įgimtu arba įgytu hipogonadotropiniu hipogonadizmu.
4.2 Dozavimas ir vartojimo metodas
Gydyti Bemfola galima pradėti tik prižiūrint vaisingumo sutrikimų gydymo patirties turinčiam
gydytojui.
Pacientams reikia duoti teisingą jų gydymo kursui skirtą švirkštiklių kiekį ir jie turi būti apmokyti, kaip tinkamai atlikti injekciją.
Dozavimas
Alfa folitropino dozavimo rekomendacijos yra tokios pat, kaip ir iš šlapimo išskiriamo FSH. Klinikiniai alfa folitropino tyrimai parodė, kad jo paros dozė, gydymo režimas ir gydymo priežiūros procedūros turi būti tokios pat, kaip ir vaistinių preparatų, kurių veiklioji medžiaga yra iš šlapimo išskirtas FSH. Patariama laikytis rekomenduojamų pradinių dozių, kurios nurodytos toliau.
Lyginamieji tyrimai parodė, kad vidutiniškai pacientams, vartojantiems alfa folitropiną reikalinga mažesnė kumuliacinė dozė bei trumpesnis gydymo laikas nei vartojant iš šlapimo išskirtą FSH. Todėl manoma, kad ne tik folikulų vystymosi optimizavimui, bet ir nepageidaujamo kiaušidžių hiperstimuliacijos pavojaus sumažinimui tikslinga skirti mažesnę bendrąją alfa folitropino dozę nei įprasta dozuojant iš šlapimo išskirtą FSH (žr. 5.1 skyrių).
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu)
Bemfola galima skirti kaip kasdienių injekcijų kursą. Kai moterims yra mėnesinės, gydymą reikia pradėti per pirmąsias 7 menstruacijų ciklo dienas.
Dažniausiai taikoma gydymo schema, kai pradedama nuo
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų rekombinantinio žmogaus choriogonadotropino alfa
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG (žr. 4.4 skyrių). Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę dozę nei ankstesniame cikle.
Moterims, kurioms stimuliuojamos kiaušidės, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi prieš apvaisinimą in vitro ar kitokį dirbtinį apvaisinimą
Dažniausiai taikoma gydymo schema siekiant sukelti superovuliaciją yra
Vienkartinė 250 mikrogramų
Siekiant nuslopinti endogeninio LH išsiskyrimą ir kontroliuoti tonizuojančius LH lygius, šiuo metu dažnai vartojamas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistas arba antagonistas, kuris pasižymi slopinančios reguliacijos poveikiu. Pagal dažnai naudojamą schemą, alfa folitropinas pradedamas vartoti praėjus 2 savaitėms po gydymo agonistu pradžios. Toliau vartojami abu hormonai, kol pasiekiamas tinkamas folikulų išsivystymas. Pavyzdžiui, po 2 gydymo agonistu savaičių,
Apskritai, dirbtinio apvaisinimo in vitro patirtis parodė, kad gydymo sėkmės rodikliai išlieka stabilūs pirmųjų keturių bandymų metu, o paskui po truputį mažėja.
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija dėl žymaus LH ir FSH trūkumo
Moterims, kurioms trūksta LH ir FSH (hipogonadotropinis hipogonadizmas), Bemfola kartu su alfa lutropinu gydymas skiriamas siekiant, kad pasigamintų atskiras subrendęs Grafo folikulas, nuo kurio oocitas atsiskirs pavartojus žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG). Alfa folitropinas turi buti skiriamas kaip kasdienių injekcijų kursas tuo pat metu kaip ir alfa lutropinas. Kadangi tokios pacientės amenorėjiškos (joms nėra mėnesinių) ir turi mažą endogeninio estrogeno sekreciją, gydymą galima pradėti bet kuriuo metu.
Rekomenduojama gydymo schema, kai skiriama 75 TV alfa lutropino per parą kartu su
Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, jos pritaikymą geriau atlikti kas
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų
folitropino ir alfa lutropino injekcijos. Pacientams rekomenduojama atlikti lytinį aktą žCG vartojimo parą ir kitą parą.
Taip pat galima atlikti IUI.
Gali būti paskirtas geltonkūnio fazės palaikymo gydymas, nes medžiagų, pasižyminčių luteotropiniu aktyvumu (LH/žCG) trūkumas po ovuliacijos gali nulemti pirmalaikį corpus luteum praradimą.
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG. Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę FSH dozę nei ankstesniame cikle.
Vyrams, sergantiems hipogonadotropiniu hipogonadizmu
150 TV Bemfola švirkščiama tris kartus per savaitę, kartu skiriama žCG mažiausiai 4 mėnesius. Jei po šio periodo paciento organizmas nereaguoja į gydymą, galima toliau gydyti šių vaistinių preparatų deriniu. Lig šiol sukaupti klinikiniai duomenys rodo, kad spermatogenezei pasiekti gali prireikti mažiausiai 18 mėnesių gydymo.
Ypatingų populiacijų pacientai
Senyviems pacientams
Senyviems pacientams aktualių alfa folitropino indikacijų nėra. Alfa folitropino saugumas ir veiksmingumas senyviems pacientams nebuvo nustatytas.
Pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi
Alfa folitropino saugumas, veiksmingumas ir farmakokinetika pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi, nebuvo nustatyti.
Vaikų populiacija
Vaikų populiacijai aktualių alfa folitropino indikacijų nėra.
Vartojimo metodas
Bemfola skirtas leisti po oda. Pirmąją Bemfola injekciją reikia atlikti tiesiogiai prižiūrint medikams. Bemfola patys gali vartoti tik tie pacientai, kurie yra tam gerai pasirengę, tinkamai apmokyti ir bet
kada gali pasikonsultuoti su gydytoju specialistu.
Bemfola užpildytas švirkštiklis su vienadoziu užtaisu skirtas tik vienai injekcijai, todėl, siekiant išvengti netinkamo šios vienadozės farmacinės formos vaistinio preparato vartojimo, pacientams reikia suprantamai paaiškinti vaistinio preparato vartojimo taisykles.
Nurodymai, kaip naudoti užpildytą švirkštiklį, pateikti 6.6 skyriuje ir pakuotės lapelyje.
4.3 Kontraindikacijos
•Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai alfa folitropinui, FSH arba bet kuriai 6.1 skyriuje nurodytai pagalbinei medžiagai;
•pogumburio arba hipofizės navikai;
•padidėjusios kiaušidės ar kiaušidės cista ne dėl policistinio kiaušidžių sindromo;
•nežinomos etiologijos ginekologiniai kraujavimai;
•kiaušidžių, gimdos ar krūties karcinoma.
Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti veiksmingo rezultato, pvz.:
•pirminis kiaušidžių nepakankamumas;
•lytinių organų formavimosi ydos, dėl kurio neįmanomas nėštumas;
•fibroidiniai gimdos navikai, dėl kurių neįmanomas nėštumas;
•pirminis sėklidžių nepakankamumas.
4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Alfa folitropinas yra stipri gonadotropinė medžiaga, galinti sukelti vidutinių ar net sunkių nepageidaujamų organizmo reakcijų, todėl turi būti paskiriamas gydytojo, kuris visapusiškai susipažinęs su nevaisingumo problemomis bei jų sprendimo būdais.
Gydymo gonadotropinu metu reikalinga ypatinga gydytojo ir gydymo įstaigos pagalbinio personalo priežiūra bei tam tikslui tinkama pacientų stebėjimo (kontroliavimo) įranga. Siekiant kad moterys galėtų saugiai ir veiksmingai vartoti alfa folitropiną, reikia nuolat stebėti kiaušidžių atsaką bent jau ultragarsu, o dar geriau kartu išmatuojant estradiolio koncentraciją serume. Tarp atskirų pacientų galimas tam tikras atsako į FSH vartojimą skirtingumas, taip pat kai kurių pacientų silpnas atsakas į FSH ir kai kurių pacientų padidėjęs atsakas. Tiek vyrams, tiek moterims turi būti skiriama mažiausia veiksminga dozė, kurios dėka pasiekiamas gydymo tikslas.
Porfirija
Gydant alfa folitropinu būtina atidžiai nuolat stebėti pacientus, kurie serga porfirija arba yra porfirija sirgusių jų giminaičių. Ligai pablogėjus arba pirmą kartą pasireiškus gali prireikti nutraukti gydymą.
Moterų gydymas
Prieš pradedant gydymą, poros nevaisingumas turi būti ištirtas tinkamais būdais ir turi būti įvertintos galimos kontraindikacijos nėštumui. Ypač kruopščiai reikia ištirti, ar pacientai neserga hipotiroze, antinksčių žievės nepakankamumu, hiperprolaktinemija ir skirti jiems tinkamą gydymą.
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas dėl to, kad nevaisingumo priežastis yra nevykstanti ovuliacija ar dėl to, kad atliekamas dirbtinis apvaisinimas, gali padidėti kiaušidės ar išsivystyti hiperstimuliacija. Šiuos reiškinius iki minimumo sumažins griežtas rekomenduojamas Bemfola dozavimas bei vartojimo schemos laikymasis ir kruopšti gydymo priežiūra. Tiksliam folikulo išsivystymo ir subrendimo požymių įvertinimui būtina gydytojo patirtis.
Klinikiniuose tyrimuose buvo stebimas padidėjęs kiaušidžių jautrumas alfa folitropinui, kai jis buvo vartojamas kartu su alfa lutropinu. Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, dozės pritaikymą geriau atlikti kas
Tiesioginio alfa folitropino/LH ir žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG) palyginimo nebuvo atlikta. Sukauptų duomenų palyginimas parodė, kad ovuliacijos dažniai, vartojant alfa folitropiną/LH ir žMG hormonus, yra panašūs.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS)
Numatomas kontroliuojamos kiaušidžių stimuliacijos poveikis – tam tikro laipsnio kiaušidžių padidėjimas. Šis poveikis dažniau pasireiškia moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, ir paprastai praeina negydomas.
Skirtingai nei nekomplikuotas kiaušidžių padidėjimas, KHSS yra būklė, kurios sunkumo laipsnis gali vis didėti. Jo požymiai yra žymus kiaušidžių padidėjimas, didelė lytinių steroidų koncentracija serume ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio gali pradėti kauptis skysčiai pilvaplėvės, pleuros ir, retai, perikardo ertmėse.
Sunkiais KHSS atvejais gali būti stebimi tokie simptomai: pilvo skausmas, pilvo pūtimas, smarkus kiaušidžių padidėjimas, svorio didėjimas, dusulys, oligurija ir tokie virškinimo trakto simptomai, kaip pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Klinikinis ištyrimas gali parodyti hipovolemiją, hemokoncentraciją, sutrikusią elektrolitų pusiausvyrą, ascitą, kraujo išsiliejimą į pilvaplėvės ertmę, eksudaciją į pleuros ertmę, hidrotoraksą arba ūminį kvėpavimo sutrikimo (distreso) sindromą. Labai retai sunkų kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą gali lydėti kiaušidės persisukimas ir tromboemboliniai reiškiniai, pvz., plaučių embolija, išeminis insultas arba miokardo infarktas.
Nepriklausomi KHSS išsivystymo rizikos veiksniai yra policistinių kiaušidžių sindromas, didelė absoliuti ar sparčiai didėjanti estradiolio koncentracija serume (pvz., > 900 pg/ml arba > 3 300 pmol/l nevykstant ovuliacijai; > 3 000 pg/ml arba > 11 000 pmol/l atliekant dirbtinį apvaisinimą), didelis susidarančių kiaušidžių folikulų skaičius (pvz., ≥ 14 mm skersmens > 3 folikulai nevykstant ovuliacijai; ≥ 12 mm skersmens ≥ 20 folikulų atliekant dirbtinį apvaisinimą).
Laikantis rekomenduojamo alfa folitropino dozavimo ir vartojimo režimo, galima sumažinti kiaušidžių hiperstimuliacijos riziką (žr. 4.2 ir 4.8 skyrius). Siekiant anksti nustatyti rizikos veiksnius, rekomenduojama stebėti stimuliacijos ciklus atliekant tyrimus ultragarsu ir tiriant estradiolio kiekį.
Yra duomenų, rodančių, kad žCG vaidina svarbų vaidmenį sukeliant KHSS ir tai, kad jei pastojama, šis sindromas gali būti sunkesnis ir trukti ilgiau. Todėl, atsiradus kiaušidžių hiperstimuliacijos požymių, pvz., estradiolio koncentracija serume yra > 5 500 pg/ml arba > 20 200 pmol/l ir (arba) iš viso yra ≥ 40 folikulų, rekomenduojama nutraukti žCG vartojimą ir nurodyti pacientei susilaikyti nuo lytinio akto arba vartoti patikimas kontraceptines apsaugos priemones bent 4 dienas. KHSS gali sparčiai progresuoti (per 24 valandas) arba per kelias dienas) ir tapti mediciniškai sunkiu nepageidaujamu reiškiniu. Dažniausiai tai pasireiškia nutraukus gydymą hormonais, aukščiausią lygį pasiekia praėjus maždaug nuo septynių iki dešimties dienų po gydymo. Pacientai turi būti stebimi mažiausiai dvi savaites po žCG paskyrimo.
Dirbtinio apvaisinimo metu prieš ovuliaciją rekomenduojama išsiurbti visus folikulus, kad sumažėtų hiperstimuliacijos pavojus.
Lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS praeina savaime. Jei yra sunkus KHSS, rekomenduojama gydymą gonadotropinu nutraukti, o pacientę – hospitalizuoti bei pradėti tinkamą gydymą.
Daugiavaisis nėštumas
Pacientėms, kurioms ovuliacija yra stimuliuojama, daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didesnė nei natūraliai pastojus. Dauguma daugybinio apvaisinimo atvejų yra dvyniai. Daugiavaisis nėštumas, ypač jei vaisių skaičius didelis, didina nepageidaujamo poveikio motinai ir perinatalinio periodo komplikacijų riziką.
Siekiant iki minimumo sumažinti daugiavaisio nėštumo riziką, rekomenduojama atidžiai tikrinti kiaušidžių atsaką į vaistinį preparatą.
Pacientėms, kurioms atliekamos dirbtinio apvaisinimo procedūros, daugiavaisio nėštumo rizika priklauso nuo persodintų embrionų skaičiaus, jų savybių ir pacientės amžiaus.
Prieš gydymo pradžią pacientės turi būti informuojamos apie daugybinio gimdymo tikimybę.
Nėštumo nutrūkimas
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas siekiant sukelti ovuliaciją ar parengti dirbtiniam apvaisinimui, nėštumo nutrūkimo dažnis dėl persileidimo yra didesnis nei pastojus natūraliai.
Negimdinis nėštumas
Kiaušintakių ligomis sirgusioms moterims negimdinio nėštumo rizika yra didesnė tiek pastojus natūraliai, tiek po dirbtinio apvaisinimo procedūrų. Yra žinoma, kad negimdinio nėštumo dažnis po dirbtinio apvaisinimo yra didesnis lyginant su bendros populiacijos.
Lytinių organų sistemos navikai
Yra duomenų apie gerybinius ir piktybinius kiaušidžių ir kitų lytinių organų navikus toms moterims, kurioms nevaisingumo gydymui buvo skirti keli gydymo kursai. Kol kas nėra žinoma, ar gydymas gonadotropinais padidina minėtų navikų atsiradimo riziką nevaisingoms moterims.
Įgimtos raidos anomalijos
Įgimtų raidos anomalijų skaičius po dirbtinio apvaisinimo gali būti šiek tiek didesnis nei pastojus natūraliai. Manoma, kad taip yra todėl, kad skiriasi tėvų ypatybės (pvz.: motinos amžius, spermos savybės) bei dėl daugiavaisio nėštumo.
Tromboembolijos reiškiniai
Moterims, kurios neseniai sirgo arba dabar serga tromboembolija, arba moterims, kurioms yra nustatytų tromboembolijos rizikos veiksnių (tokių kaip asmens ar giminės anamnezė), gydymas gonadotropinais gali dar labiau padidinti tokių reiškinių pasunkėjimo arba atsiradimo riziką. Šioms moterims reikia įvertinti gydymo gonadotropinu naudą ir galimą riziką. Taip pat būtina prisiminti, kad pats nėštumas ir KHSS padidina tromboembolijos riziką.
Vyrų gydymas
Padidėjęs endogeninio FSH kiekis rodo pirminį sėklidžių nepakankamumą. Tokių pacientų organizmas į gydymą alfa folitropinu/žCG nereaguoja. Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti efektyvaus rezultato.
Įvertinant gydymo veiksmingumą, rekomenduojama atlikti spermos analizę praėjus
Natrio kiekis
Bemfola dozėje yra mažiau kaip 1 mmol (23 mg) natrio, t. y. jis beveik neturi reikšmės.
4.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Su kitais vaistiniais preparatais ovuliacijai stimuliuoti (pvz.: žCG, klomifeno citratu) vartojamas alfa folitropinas gali skatinti folikulų susidarymą, o jį vartojant su hipofizei desensibilizuoti skirtu GnRH agonistu arba antagonistu, gali prireikti padidinti dozę, kad būtų pasiektas adekvatus kiaušidžių atsakas. Apie kitus kliniškai reikšmingus alfa folitropino ir kitų vaistų sąveikos atvejus nepranešta.
4.6 Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Nėštumas
Bemfola neskiriamas nėščiosioms. Nedaugelio nėštumų stebėjimo duomenys (mažiau kaip apie
300 nėštumo baigčių) nerodo alfa folitropino poveikio apsigimimams ar toksinio poveikio vaisiui (ar) naujagimiui.
Tyrimuose su laboratoriniais gyvūnais nestebėta teratogeninio poveikio (žr. 5.3 skyrių). Klinikinių duomenų apie vartojimą nėštumo metu nepakanka, kad būtų galima atmesti teratogeninį alfa folitropino poveikį.
Žindymas
Bemfola neskiriamas maitinančioms krūtimi.
Vaisingumas
Bemfola skirtas vartoti esant nevaisingumui (žr. 4.1 skyrių).
4.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus
Bemfola gebėjimo vairuoti ir valdyti mechanizmus neveikia arba veikia nereikšmingai.
4.8 Nepageidaujamas poveikis
Dažniausiai nustatytos nepageidaujamos reakcijos buvo galvos skausmas, kiaušidžių cistos ir vietinės reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) sudirginimas injekcijos vietoje).
Dažnai nustatytas lengvas ar vidutinio sunkumo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS), kuris turi būti laikomas būdinga stimuliavimo procedūros rizika. Sunkus KHSS pasireiškė nedažnai (žr. 4.4 skyrių).
Tromboembolija gali pasireikšti labai retai, paprastai ji buvo susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių).
Toliau nurodytas dažnis apibrėžiamas taip:
Labai dažni (≥1/10)
Dažni (nuo ≥1/100 iki <1/10)
Nedažni (nuo ≥1/1 000 iki <1/100)
Reti (nuo ≥1/10 000 iki <1/1 000)
Labai reti (<1/10 000)
Moterų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Nervų sistemos sutrikimai | |
Labai dažni: | galvos skausmas |
Kraujagyslių sutrikimai | |
Labai reti: | tromboembolija, paprastai susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių) |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |

Virškinimo trakto sutrikimai
Dažni: | pilvo skausmas, pilvo pūtimas, diskomfortas pilvo srityje, pykinimas, vėmimas, |
| viduriavimas |
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai | |
Labai dažni: | kiaušidžių cistos |
Dažni: | lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) |
Nedažni: | sunkus KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) (žr. 4.4 skyrių)) |
Reti: | sunkaus KHSS komplikacija |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) |
| sudirginimas injekcijos vietoje) |
Vyrų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Dažni: spuogai
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai
Dažni: | ginekomastija, varikocelė |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir |
| (arba) sudirginimas injekcijos vietoje) |
Tyrimai |
|
Dažni: | kūno svorio didėjimas |
Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas
Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas po vaistinio preparato registracijos, nes tai leidžia nuolat stebėti vaistinio preparato naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas naudodamiesi V priede nurodyta nacionaline pranešimo sistema.
4.9 Perdozavimas
Alfa folitropino perdozavimo poveikis nežinomas, tačiau gali išsivystyti KHSS (žr. 4.4 skyrių).
5. FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS
5.1 Farmakodinaminės savybės
Farmakoterapinė grupė – Lytiniai hormonai ir lytinės sistemos moduliatoriai, gonadotropinai, ATC kodas – G03GA05.
Bemfola yra panašus biologinis vaistinis preparatas, t. y. įrodyta, kad šis vaistas savo kokybe, saugumu ir veiksmingumu panašus į referencinį vaistinį preparatą
Farmakodinaminis poveikis
Moterims svarbiausias FSH poveikis parenteraliai jį vartojant yra subrendusių Grafo folikulų vystymasis. Gydant alfa folitropinu moteris, kurioms nevyksta ovuliacija, siekiama, kad subręstų atskiras Grafo folikulas, nuo kurio kiaušinėlis atsiskirs pavartojus žCG.
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas moterims
- Gonal-f - G03GA05
- Ovaleap - G03GA05
Nurodyti receptiniai vaistai. ATC kodas: "G03GA05"
Klinikiniuose tyrimuose ligoniais su sunkiu FSH ir LH nepakankamumu buvo laikomos moterys, kurių serume endogeninio LH lygis buvo <1,2 TV/l, nustatant centrinėje laboratorijoje. Tačiau, reikia atsižvelgti į tai, kad tarp LH matavimų, atliktų skirtingose laboratorijose, galimos paklaidos.
Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose buvo lyginamas
Dirbtinio apvaisinimo technologijose alfa folitropino mažesnės bendros dozės ir trumpesnis gydymo laikotarpis sąlygojo didesnį oocitų skaičių nei naudojant iš šlapimo išskirtą FSH.
1 lentelė: GF 8407 tyrimo rezultatai (paralelinės atsitiktinės imties grupės tyrimas lyginant alfa folitropino ir šlapimo FSH veiksmingumą bei saugumą dirbtiniam apvaisinimui)
| alfa folitropinas | šlapimo FSH | ||
| (n = 130) | (n = 116) | ||
Gautų oocitų skaičius | 11,0 | ± 5,9 | 8,8 ± 4,8 | |
Stimuliacijai su FSH būtinos dienos | 11,7 | ± 1,9 | 14,5 | ± 3,3 |
Būtina bendroji FSH dozė (FSH 75 TV ampulių skaičius) | 27,6 | ± 10,2 | 40,7 | ± 13,6 |
Dozės didinimo poreikis (%) | 56,2 |
| 85,3 |
|
Visiems išvardintiems kriterijams skirtumas tarp 2 grupių buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,05).
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas vyrams
Vyrams, kuriems trūksta FSH, alfa folitropinas, vartojamas kartu su žCG bent 4 mėnesius, skatina spermatogenezę.
5.2 Farmakokinetinės savybės
Į veną sušvirkštas alfa folitropinas pasiskirsto neląsteliniame skystyje. Pradinis pusinės eliminacijos periodas yra apie 2 valandos. Terminalinis pusinės eliminacijos periodas yra apie vieną parą. Pusiausvyros fazėje pasiskirstymo tūris ir bendras klirensas yra atitinkamai 10 l ir 0,6 l/val. Viena aštuntoji alfa folitropino dozės išsiskiria su šlapimu.
Sušvirkštus po oda, absoliutus vaisto bioprieinamumas yra apie 70%. Sušvirkštus kartotinę dozę, kaupiasi
5.3 Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys
Įprastų vienkartinių ir kartotinių dozių toksiškumo ir genotoksiškumo tyrimų duomenys specifinio pavojaus žmogui, kitokio nei paminėta šios PCS skyriuose, nerodo.
Sumažėjęs žiurkių vaisingumas ir produktyvumas buvo stebėtas vartojant farmakologiniuose tyrimuose tirtas alfa folitropino dozes (≥ 40 TV/kg/d) ilgesnį laiką.
Sušvirkštus dideles (≥ 5 TV/kg/d) alfa folitropino dozes, sumažėjo gyvų vaisių skaičius, nors nebuvo teratogeninio poveikio. Taip pat buvo stebėta distocija, panašiai, kaip ir paskyrus iš šlapimo išskirto žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG). Kadangi Bemfola neskiriamas nėščiosioms, šie duomenys neturi didelės reikšmės.
6. FARMACINĖ INFORMACIJA
6.1 Pagalbinių medžiagų sąrašas
Poloksameras 188
Sacharozė
Metioninas
Dinatrio vandenilio fosfatas dihidratas
Fosfato rūgštis
Injekcinis vanduo
6.2 Nesuderinamumas
Duomenys nebūtini.
6.3 Tinkamumo laikas
3 metai.
6.4 Specialios laikymo sąlygos
Laikyti šaldytuve (2
Jei tinkamumo terminas nepasibaigęs ir jeigu vaistas vėl neatšaldomas, preparatą galima laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje ir ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Jeigu preparatas nebuvo vartojamas 3 mėnesius, jį reikia sunaikinti.
Laikyti gamintojo pakuotėje, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos.
6.5 Talpyklės pobūdis ir jos turinys
1,5 ml užtaise (I tipo stiklas), užkimštame stūmokliniu kamšteliu (halobutilo guma) ir užspaudžiamu dangteliu (halobutilo guma), yra 0,5 ml tirpalo.
Pakuotės dydis 1, 5 arba 10 užpildytų švirkštiklių. Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės. Viena adata ir viena alkoholio tamponu būti naudojamas kartu su užpildytoje švirkštiklis.
6.6 Specialūs reikalavimai atliekoms tvarkyti ir vaistiniam preparatui ruošti
Žr. pakuotės lapelį.
Tirpalo vartoti negalima, jei jame yra pašalinių dalelių arba jis nėra skaidrus.
Bemfola 300 TV/0,50 ml (22 mikrogramų/0,5 ml) pagamintas taip, kad užtaiso išimti negalima.
Naudotą švirkštiklį ir adatą sunaikinkite iškart po injekcijos.
Nesuvartotą vaistinį preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.
7. RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJAS
Gedeon Richter Plc. Gyömrői út
8. RINKODAROS TEISĖS NUMERIS
EU/1/13/909/004
EU/1/13/909/012
EU/1/13/909/013
9. RINKODAROS TEISĖS SUTEIKIMO / ATNAUJINIMO DATA
Rinkodaros teisė pirmą kartą suteikta: 27/03/2014
10. TEKSTO PERŽIŪROS DATA
Išsami informacija apie šį vaistinį preparatą pateikiama Europos vaistų agentūros tinklalapyje http://www.ema.europa.eu..
Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas. Apie tai, kaip pranešti apie nepageidaujamas reakcijas, žr. 4.8 skyriuje.
1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS
Bemfola 450 TV/0,75 ml injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje
2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Kiekviename tirpalo ml yra 600 TV alfa folitropino* (atitinka 44 mikrogramus). Kiekviename užpildytame švirkštiklyje yra 450 TV/0,75 ml (atitinka 33 mikrogramus).
*rekombinantinis žmogaus folikulus stimuliuojantis hormonas
Visos pagalbinės medžiagos išvardytos 6.1 skyriuje.
3. FARMACINĖ FORMA
Injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje (injekcija).
Skaidrus bespalvis tirpalas.
Tirpalo pH yra
4. KLINIKINĖ INFORMACIJA
4.1 Terapinės indikacijos
Suaugusioms moterims
•Alfa folitropinas skiriamas moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, PKS), kai gydymas klomifeno citratu buvo neveiksmingas.
•Kiaušidžių stimuliavimas, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi moterims, kurioms superovuliacija būtina dirbtiniam apvaisinimui pavyzdžiui, dirbtiniam apvaisinimui in vitro (DAV), gametų ir zigotų persodinimui į kiaušintakį.
•Alfa folitropinas rekomenduojamas vartoti kartu su liuteinizuojančiu hormonu (LH), siekiant stimuliuoti folikulų vystymąsi moterims su ryškiu LH ir FSH trūkumu. Klinikiniuose tyrimuose tokiais ligoniais buvo laikomos moterys, kurių endogeninio LH koncentracija serume buvo
< 1,2 TV/l.
Suaugusiems vyrams
•Alfa folitropinas skiriamas kartu su žmogaus chorioniniu gonadotropinu (žCG) siekiant stimuliuoti spermatogenezę vyrams, kurie serga įgimtu arba įgytu hipogonadotropiniu hipogonadizmu.
4.2 Dozavimas ir vartojimo metodas
Gydyti Bemfola galima pradėti tik prižiūrint vaisingumo sutrikimų gydymo patirties turinčiam
gydytojui.
Pacientams reikia duoti teisingą jų gydymo kursui skirtą švirkštiklių kiekį ir jie turi būti apmokyti, kaip tinkamai atlikti injekciją.
Dozavimas
Alfa folitropino dozavimo rekomendacijos yra tokios pat, kaip ir iš šlapimo išskiriamo FSH. Klinikiniai alfa folitropino tyrimai parodė, kad jo paros dozė, gydymo režimas ir gydymo priežiūros procedūros turi būti tokios pat, kaip ir vaistinių preparatų, kurių veiklioji medžiaga yra iš šlapimo išskirtas FSH. Patariama laikytis rekomenduojamų pradinių dozių, kurios nurodytos toliau.
Lyginamieji tyrimai parodė, kad vidutiniškai pacientams, vartojantiems alfa folitropiną reikalinga mažesnė kumuliacinė dozė bei trumpesnis gydymo laikas nei vartojant iš šlapimo išskirtą FSH. Todėl manoma, kad ne tik folikulų vystymosi optimizavimui, bet ir nepageidaujamo kiaušidžių hiperstimuliacijos pavojaus sumažinimui tikslinga skirti mažesnę bendrąją alfa folitropino dozę nei įprasta dozuojant iš šlapimo išskirtą FSH (žr. 5.1 skyrių).
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija (taip pat sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu)
Bemfola galima skirti kaip kasdienių injekcijų kursą. Kai moterims yra mėnesinės, gydymą reikia pradėti per pirmąsias 7 menstruacijų ciklo dienas.
Dažniausiai taikoma gydymo schema, kai pradedama nuo
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų rekombinantinio žmogaus choriogonadotropino alfa
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG (žr. 4.4 skyrių). Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę dozę nei ankstesniame cikle.
Moterims, kurioms stimuliuojamos kiaušidės, siekiant sukelti keleto folikulų vystymąsi prieš apvaisinimą in vitro ar kitokį dirbtinį apvaisinimą
Dažniausiai taikoma gydymo schema siekiant sukelti superovuliaciją yra
Vienkartinė 250 mikrogramų
Siekiant nuslopinti endogeninio LH išsiskyrimą ir kontroliuoti tonizuojančius LH lygius, šiuo metu dažnai vartojamas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistas arba antagonistas, kuris pasižymi slopinančios reguliacijos poveikiu. Pagal dažnai naudojamą schemą, alfa folitropinas pradedamas vartoti praėjus 2 savaitėms po gydymo agonistu pradžios. Toliau vartojami abu hormonai, kol pasiekiamas tinkamas folikulų išsivystymas. Pavyzdžiui, po 2 gydymo agonistu savaičių,
Apskritai, dirbtinio apvaisinimo in vitro patirtis parodė, kad gydymo sėkmės rodikliai išlieka stabilūs pirmųjų keturių bandymų metu, o paskui po truputį mažėja.
Moterims, kurioms nevyksta ovuliacija dėl žymaus LH ir FSH trūkumo
Moterims, kurioms trūksta LH ir FSH (hipogonadotropinis hipogonadizmas), Bemfola kartu su alfa lutropinu gydymas skiriamas siekiant, kad pasigamintų atskiras subrendęs Grafo folikulas, nuo kurio oocitas atsiskirs pavartojus žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG). Alfa folitropinas turi buti skiriamas kaip kasdienių injekcijų kursas tuo pat metu kaip ir alfa lutropinas. Kadangi tokios pacientės amenorėjiškos (joms nėra mėnesinių) ir turi mažą endogeninio estrogeno sekreciją, gydymą galima pradėti bet kuriuo metu.
Rekomenduojama gydymo schema, kai skiriama 75 TV alfa lutropino per parą kartu su
Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, jos pritaikymą geriau atlikti kas
Kai pasiekiamas optimalus atsakas, vienkartinė 250 mikrogramų
folitropino ir alfa lutropino injekcijos. Pacientams rekomenduojama atlikti lytinį aktą žCG vartojimo parą ir kitą parą.
Taip pat galima atlikti IUI.
Gali būti paskirtas geltonkūnio fazės palaikymo gydymas, nes medžiagų, pasižyminčių luteotropiniu aktyvumu (LH/žCG) trūkumas po ovuliacijos gali nulemti pirmalaikį corpus luteum praradimą.
Jei pasiekiamas per didelis poveikis, gydymą reikia nutraukti ir nebeskirti žCG. Paskui reikia pradėti naują gydymo ciklą, skiriant mažesnę FSH dozę nei ankstesniame cikle.
Vyrams, sergantiems hipogonadotropiniu hipogonadizmu
150 TV Bemfola švirkščiama tris kartus per savaitę, kartu skiriama žCG mažiausiai 4 mėnesius. Jei po šio periodo paciento organizmas nereaguoja į gydymą, galima toliau gydyti šių vaistinių preparatų deriniu. Lig šiol sukaupti klinikiniai duomenys rodo, kad spermatogenezei pasiekti gali prireikti mažiausiai 18 mėnesių gydymo.
Ypatingų populiacijų pacientai
Senyviems pacientams
Senyviems pacientams aktualių alfa folitropino indikacijų nėra. Alfa folitropino saugumas ir veiksmingumas senyviems pacientams nebuvo nustatytas.
Pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi
Alfa folitropino saugumas, veiksmingumas ir farmakokinetika pacientams, kurių inkstų arba kepenų funkcija sutrikusi, nebuvo nustatyti.
Vaikų populiacija
Vaikų populiacijai aktualių alfa folitropino indikacijų nėra.
Vartojimo metodas
Bemfola skirtas leisti po oda. Pirmąją Bemfola injekciją reikia atlikti tiesiogiai prižiūrint medikams. Bemfola patys gali vartoti tik tie pacientai, kurie yra tam gerai pasirengę, tinkamai apmokyti ir bet
kada gali pasikonsultuoti su gydytoju specialistu.
Bemfola užpildytas švirkštiklis su vienadoziu užtaisu skirtas tik vienai injekcijai, todėl, siekiant išvengti netinkamo šios vienadozės farmacinės formos vaistinio preparato vartojimo, pacientams reikia suprantamai paaiškinti vaistinio preparato vartojimo taisykles.
Nurodymai, kaip naudoti užpildytą švirkštiklį, pateikti 6.6 skyriuje ir pakuotės lapelyje.
4.3 Kontraindikacijos
•Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai alfa folitropinui, FSH arba bet kuriai 6.1 skyriuje nurodytai pagalbinei medžiagai;
•pogumburio arba hipofizės navikai;
•padidėjusios kiaušidės ar kiaušidės cista ne dėl policistinio kiaušidžių sindromo;
•nežinomos etiologijos ginekologiniai kraujavimai;
•kiaušidžių, gimdos ar krūties karcinoma.
Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti veiksmingo rezultato, pvz.:
•pirminis kiaušidžių nepakankamumas;
•lytinių organų formavimosi ydos, dėl kurio neįmanomas nėštumas;
•fibroidiniai gimdos navikai, dėl kurių neįmanomas nėštumas;
•pirminis sėklidžių nepakankamumas.
4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Alfa folitropinas yra stipri gonadotropinė medžiaga, galinti sukelti vidutinių ar net sunkių nepageidaujamų organizmo reakcijų, todėl turi būti paskiriamas gydytojo, kuris visapusiškai susipažinęs su nevaisingumo problemomis bei jų sprendimo būdais.
Gydymo gonadotropinu metu reikalinga ypatinga gydytojo ir gydymo įstaigos pagalbinio personalo priežiūra bei tam tikslui tinkama pacientų stebėjimo (kontroliavimo) įranga. Siekiant kad moterys galėtų saugiai ir veiksmingai vartoti alfa folitropiną, reikia nuolat stebėti kiaušidžių atsaką bent jau ultragarsu, o dar geriau kartu išmatuojant estradiolio koncentraciją serume. Tarp atskirų pacientų galimas tam tikras atsako į FSH vartojimą skirtingumas, taip pat kai kurių pacientų silpnas atsakas į FSH ir kai kurių pacientų padidėjęs atsakas. Tiek vyrams, tiek moterims turi būti skiriama mažiausia veiksminga dozė, kurios dėka pasiekiamas gydymo tikslas.
Porfirija
Gydant alfa folitropinu būtina atidžiai nuolat stebėti pacientus, kurie serga porfirija arba yra porfirija sirgusių jų giminaičių. Ligai pablogėjus arba pirmą kartą pasireiškus gali prireikti nutraukti gydymą.
Moterų gydymas
Prieš pradedant gydymą, poros nevaisingumas turi būti ištirtas tinkamais būdais ir turi būti įvertintos galimos kontraindikacijos nėštumui. Ypač kruopščiai reikia ištirti, ar pacientai neserga hipotiroze, antinksčių žievės nepakankamumu, hiperprolaktinemija ir skirti jiems tinkamą gydymą.
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas dėl to, kad nevaisingumo priežastis yra nevykstanti ovuliacija ar dėl to, kad atliekamas dirbtinis apvaisinimas, gali padidėti kiaušidės ar išsivystyti hiperstimuliacija. Šiuos reiškinius iki minimumo sumažins griežtas rekomenduojamas Bemfola dozavimas bei vartojimo schemos laikymasis ir kruopšti gydymo priežiūra. Tiksliam folikulo išsivystymo ir subrendimo požymių įvertinimui būtina gydytojo patirtis.
Klinikiniuose tyrimuose buvo stebimas padidėjęs kiaušidžių jautrumas alfa folitropinui, kai jis buvo vartojamas kartu su alfa lutropinu. Jei manoma, kad FSH dozę tikslinga didinti, dozės pritaikymą geriau atlikti kas
Tiesioginio alfa folitropino/LH ir žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG) palyginimo nebuvo atlikta. Sukauptų duomenų palyginimas parodė, kad ovuliacijos dažniai, vartojant alfa folitropiną/LH ir žMG hormonus, yra panašūs.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS)
Numatomas kontroliuojamos kiaušidžių stimuliacijos poveikis – tam tikro laipsnio kiaušidžių padidėjimas. Šis poveikis dažniau pasireiškia moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, ir paprastai praeina negydomas.
Skirtingai nei nekomplikuotas kiaušidžių padidėjimas, KHSS yra būklė, kurios sunkumo laipsnis gali vis didėti. Jo požymiai yra žymus kiaušidžių padidėjimas, didelė lytinių steroidų koncentracija serume ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio gali pradėti kauptis skysčiai pilvaplėvės, pleuros ir, retai, perikardo ertmėse.
Sunkiais KHSS atvejais gali būti stebimi tokie simptomai: pilvo skausmas, pilvo pūtimas, smarkus kiaušidžių padidėjimas, svorio didėjimas, dusulys, oligurija ir tokie virškinimo trakto simptomai, kaip pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Klinikinis ištyrimas gali parodyti hipovolemiją, hemokoncentraciją, sutrikusią elektrolitų pusiausvyrą, ascitą, kraujo išsiliejimą į pilvaplėvės ertmę, eksudaciją į pleuros ertmę, hidrotoraksą arba ūminį kvėpavimo sutrikimo (distreso) sindromą. Labai retai sunkų kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą gali lydėti kiaušidės persisukimas ir tromboemboliniai reiškiniai, pvz., plaučių embolija, išeminis insultas arba miokardo infarktas.
Nepriklausomi KHSS išsivystymo rizikos veiksniai yra policistinių kiaušidžių sindromas, didelė absoliuti ar sparčiai didėjanti estradiolio koncentracija serume (pvz., > 900 pg/ml arba > 3 300 pmol/l nevykstant ovuliacijai; > 3 000 pg/ml arba > 11 000 pmol/l atliekant dirbtinį apvaisinimą), didelis susidarančių kiaušidžių folikulų skaičius (pvz., ≥ 14 mm skersmens > 3 folikulai nevykstant ovuliacijai; ≥ 12 mm skersmens ≥ 20 folikulų atliekant dirbtinį apvaisinimą).
Laikantis rekomenduojamo alfa folitropino dozavimo ir vartojimo režimo, galima sumažinti kiaušidžių hiperstimuliacijos riziką (žr. 4.2 ir 4.8 skyrius). Siekiant anksti nustatyti rizikos veiksnius, rekomenduojama stebėti stimuliacijos ciklus atliekant tyrimus ultragarsu ir tiriant estradiolio kiekį.
Yra duomenų, rodančių, kad žCG vaidina svarbų vaidmenį sukeliant KHSS ir tai, kad jei pastojama, šis sindromas gali būti sunkesnis ir trukti ilgiau. Todėl, atsiradus kiaušidžių hiperstimuliacijos požymių, pvz., estradiolio koncentracija serume yra > 5 500 pg/ml arba > 20 200 pmol/l ir (arba) iš viso yra ≥ 40 folikulų, rekomenduojama nutraukti žCG vartojimą ir nurodyti pacientei susilaikyti nuo lytinio akto arba vartoti patikimas kontraceptines apsaugos priemones bent 4 dienas. KHSS gali sparčiai progresuoti (per 24 valandas) arba per kelias dienas) ir tapti mediciniškai sunkiu nepageidaujamu reiškiniu. Dažniausiai tai pasireiškia nutraukus gydymą hormonais, aukščiausią lygį pasiekia praėjus maždaug nuo septynių iki dešimties dienų po gydymo. Pacientai turi būti stebimi mažiausiai dvi savaites po žCG paskyrimo.
Dirbtinio apvaisinimo metu prieš ovuliaciją rekomenduojama susiurbti visus folikulus, kad sumažėtų hiperstimuliacijos pavojus.
Lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS praeina savaime. Jei yra sunkus KHSS, rekomenduojama gydymą gonadotropinu nutraukti, o pacientę – hospitalizuoti bei pradėti tinkamą gydymą.
Daugiavaisis nėštumas
Pacientėms, kurioms ovuliacija yra stimuliuojama, daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didesnė nei natūraliai pastojus. Dauguma daugybinio apvaisinimo atvejų yra dvyniai. Daugiavaisis nėštumas, ypač jei vaisių skaičius didelis, didina nepageidaujamo poveikio motinai ir perinatalinio periodo komplikacijų riziką.
Siekiant iki minimumo sumažinti daugiavaisio nėštumo riziką, rekomenduojama atidžiai tikrinti kiaušidžių atsaką į vaistinį preparatą.
Pacientėms, kurioms atliekamos dirbtinio apvaisinimo procedūros, daugiavaisio nėštumo rizika priklauso nuo persodintų embrionų skaičiaus, jų savybių ir pacientės amžiaus.
Prieš gydymo pradžią pacientės turi būti informuojamos apie daugybinio gimdymo tikimybę.
Nėštumo nutrūkimas
Pacientėms, kurioms folikulų augimas stimuliuojamas siekiant sukelti ovuliaciją ar parengti dirbtiniam apvaisinimui, nėštumo nutrūkimo dažnis dėl persileidimo yra didesnis nei pastojus natūraliai.
Negimdinis nėštumas
Kiaušintakių ligomis sirgusioms moterims negimdinio nėštumo rizika yra didesnė tiek pastojus natūraliai, tiek po dirbtinio apvaisinimo procedūrų. Yra žinoma, kad negimdinio nėštumo dažnis po dirbtinio apvaisinimo yra didesnis lyginant su bendros populiacijos.
Lytinių organų sistemos navikai
Yra duomenų apie gerybinius ir piktybinius kiaušidžių ir kitų lytinių organų navikus toms moterims, kurioms nevaisingumo gydymui buvo skirti keli gydymo kursai. Kol kas nėra žinoma, ar gydymas gonadotropinais padidina minėtų navikų atsiradimo riziką nevaisingoms moterims.
Įgimtos raidos anomalijos
Įgimtų raidos anomalijų skaičius po dirbtinio apvaisinimo gali būti šiek tiek didesnis nei pastojus natūraliai. Manoma, kad taip yra todėl, kad skiriasi tėvų ypatybės (pvz.: motinos amžius, spermos savybės) bei dėl daugiavaisio nėštumo.
Tromboembolijos reiškiniai
Moterims, kurios neseniai sirgo arba dabar serga tromboembolija, arba moterims, kurioms yra nustatytų tromboembolijos rizikos veiksnių (tokių kaip asmens ar giminės anamnezė), gydymas gonadotropinais gali dar labiau padidinti tokių reiškinių pasunkėjimo arba atsiradimo riziką. Šioms moterims reikia įvertinti gydymo gonadotropinu naudą ir galimą riziką. Taip pat būtina prisiminti, kad pats nėštumas ir KHSS padidina tromboembolijos riziką.
Vyrų gydymas
Padidėjęs endogeninio FSH kiekis rodo pirminį sėklidžių nepakankamumą. Tokių pacientų organizmas į gydymą alfa folitropinu/žCG nereaguoja. Alfa folitropino negalima skirti, kai neįmanoma pasiekti efektyvaus rezultato.
Įvertinant gydymo veiksmingumą, rekomenduojama atlikti spermos analizę praėjus
Natrio kiekis
Bemfola dozėje yra mažiau kaip 1 mmol (23 mg) natrio, t. y. jis beveik neturi reikšmės.
4.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Su kitais vaistiniais preparatais ovuliacijai stimuliuoti (pvz.: žCG, klomifeno citratu) vartojamas alfa folitropinas gali skatinti folikulų susidarymą, o jį vartojant su hipofizei desensibilizuoti skirtu GnRH agonistu arba antagonistu, gali prireikti padidinti dozę, kad būtų pasiektas adekvatus kiaušidžių atsakas. Apie kitus kliniškai reikšmingus alfa folitropino ir kitų vaistų sąveikos atvejus nepranešta.
4.6 Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Nėštumas
Bemfola neskiriamas nėščiosioms. Nedaugelio nėštumų stebėjimo duomenys (mažiau kaip apie
300 nėštumo baigčių) nerodo alfa folitropino poveikio apsigimimams ar toksinio poveikio vaisiui (ar) naujagimiui.
Tyrimuose su laboratoriniais gyvūnais nestebėta teratogeninio poveikio (žr. 5.3 skyrių). Klinikinių duomenų apie vartojimą nėštumo metu nepakanka, kad būtų galima atmesti teratogeninį alfa folitropino poveikį.
Žindymas
Bemfola neskiriamas maitinančioms krūtimi.
Vaisingumas
Bemfola skirtas vartoti esant nevaisingumui (žr. 4.1 skyrių).
4.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus
Bemfola gebėjimo vairuoti ir valdyti mechanizmus neveikia arba veikia nereikšmingai.
4.8 Nepageidaujamas poveikis
Dažniausiai nustatytos nepageidaujamos reakcijos buvo galvos skausmas, kiaušidžių cistos ir vietinės reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) sudirginimas injekcijos vietoje).
Dažnai nustatytas lengvas ar vidutinio sunkumo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS), kuris turi būti laikomas būdinga stimuliavimo procedūros rizika. Sunkus KHSS pasireiškė nedažnai (žr. 4.4 skyrių).
Tromboembolija gali pasireikšti labai retai, paprastai ji buvo susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių).
Toliau nurodytas dažnis apibrėžiamas taip:
Labai dažni (≥1/10)
Dažni (nuo ≥1/100 iki <1/10)
Nedažni (nuo ≥1/1 000 iki <1/100)
Reti (nuo ≥1/10 000 iki <1/1 000)
Labai reti (<1/10 000)
Moterų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Nervų sistemos sutrikimai | |
Labai dažni: | galvos skausmas |
Kraujagyslių sutrikimai | |
Labai reti: | tromboembolija, paprastai susijusi su sunkiu KHSS (žr. 4.4 skyrių) |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai | |
Labai reti: | astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas |

Virškinimo trakto sutrikimai
Dažni:pilvo skausmas, pilvo pūtimas, diskomfortas pilvo srityje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai
Labai dažni: | kiaušidžių cistos |
Dažni: | lengvas arba vidutinio sunkumo KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) |
Nedažni: | sunkus KHSS (įskaitant susijusią simptomatiką) (žr. 4.4 skyrių)) |
Reti: | sunkaus KHSS komplikacija |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir (arba) |
| sudirginimas injekcijos vietoje) |
Vyrų gydymas
Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti: | nuo lengvų iki sunkių padidėjusio jautrumo reakcijų, įskaitant anafilaksines |
| reakcijas ir šoką |
Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai
Labai reti: astmos paūmėjimas arba pasunkėjimas
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Dažni: spuogai
Lytinės sistemos ir krūties sutrikimai
Dažni: | ginekomastija, varikocelė |
Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai | |
Labai dažni: | reakcijos injekcijos vietoje (pvz., skausmas, eritema, hematoma, patinimas ir |
| (arba) sudirginimas injekcijos vietoje) |
Tyrimai |
|
Dažni: | kūno svorio didėjimas |
Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas
Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas po vaistinio preparato registracijos, nes tai leidžia nuolat stebėti vaistinio preparato naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti apie bet kokias įtariamas nepageidaujamas reakcijas naudodamiesi V priede nurodyta nacionaline pranešimo sistema.
4.9 Perdozavimas
Alfa folitropino perdozavimo poveikis nežinomas, tačiau gali išsivystyti KHSS (žr. 4.4 skyrių).
5. FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS
5.1 Farmakodinaminės savybės
Farmakoterapinė grupė – Lytiniai hormonai ir lytinės sistemos moduliatoriai, gonadotropinai, ATC kodas – G03GA05.
Bemfola yra panašus biologinis vaistinis preparatas, t. y. įrodyta, kad šis vaistas savo kokybe, saugumu ir veiksmingumu panašus į referencinį vaistinį preparatą
Farmakodinaminis poveikis
Moterims svarbiausias FSH poveikis parenteraliai jį vartojant yra subrendusių Grafo folikulų vystymasis. Gydant alfa folitropinu moteris, kurioms nevyksta ovuliacija, siekiama, kad subręstų atskiras Grafo folikulas, nuo kurio kiaušinėlis atsiskirs pavartojus žCG.
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas moterims
Klinikiniuose tyrimuose ligoniais su sunkiu FSH ir LH nepakankamumu buvo laikomos moterys, kurių serume endogeninio LH lygis buvo <1,2 TV/l, nustatant centrinėje laboratorijoje. Tačiau, reikia atsižvelgti į tai, kad tarp LH matavimų, atliktų skirtingose laboratorijose, galimos paklaidos.
Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose buvo lyginamas
Dirbtinio apvaisinimo technologijose alfa folitropino mažesnės bendros dozės ir trumpesnis gydymo laikotarpis sąlygojo didesnį oocitų skaičių nei naudojant iš šlapimo išskirtą FSH.
1 lentelė: GF 8407 tyrimo rezultatai (paralelinės atsitiktinės imties grupės tyrimas lyginant alfa folitropino ir šlapimo FSH veiksmingumą bei saugumą dirbtiniam apvaisinimui)
| alfa folitropinas | šlapimo FSH | ||
| (n = 130) | (n = 116) | ||
Gautų oocitų skaičius | 11,0 | ± 5,9 | 8,8 ± 4,8 | |
Stimuliacijai su FSH būtinos dienos | 11,7 | ± 1,9 | 14,5 | ± 3,3 |
Būtina bendroji FSH dozė (FSH 75 TV ampulių skaičius) | 27,6 | ± 10,2 | 40,7 | ± 13,6 |
Dozės didinimo poreikis (%) | 56,2 |
| 85,3 |
|
Visiems išvardintiems kriterijams skirtumas tarp 2 grupių buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,05).
Klinikinis veiksmingumas ir saugumas vyrams
Vyrams, kuriems trūksta FSH, alfa folitropinas, vartojamas kartu su žCG bent 4 mėnesius, skatina spermatogenezę.
5.2 Farmakokinetinės savybės
Į veną sušvirkštas alfa folitropinas pasiskirsto neląsteliniame skystyje. Pradinis pusinės eliminacijos periodas yra apie 2 valandos. Terminalinis pusinės eliminacijos periodas yra apie vieną parą. Pusiausvyros fazėje pasiskirstymo tūris ir bendras klirensas yra atitinkamai 10 l ir 0,6 l/val. Viena aštuntoji alfa folitropino dozės išsiskiria su šlapimu.
Sušvirkštus po oda, absoliutus vaisto bioprieinamumas yra apie 70%. Sušvirkštus kartotinę dozę, kaupiasi
5.3 Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys
Įprastų vienkartinių ir kartotinių dozių toksiškumo ir genotoksiškumo tyrimų duomenys specifinio pavojaus žmogui, kitokio nei paminėta šios PCS skyriuose, nerodo.
Sumažėjęs žiurkių vaisingumas ir produktyvumas buvo stebėtas vartojant farmakologiniuose tyrimuose tirtas alfa folitropino dozes (≥ 40 TV/kg/d) ilgesnį laiką.
Sušvirkštus dideles (≥ 5 TV/kg/d) alfa folitropino dozes, sumažėjo gyvų vaisių skaičius, nors nebuvo teratogeninio poveikio. Taip pat buvo stebėta distocija, panašiai, kaip ir paskyrus iš šlapimo išskirto žmogaus menopauzinio gonadotropino (žMG). Kadangi Bemfola neskiriamas nėščiosioms, šie duomenys neturi didelės reikšmės.
6. FARMACINĖ INFORMACIJA
6.1 Pagalbinių medžiagų sąrašas
Poloksameras 188
Sacharozė
Metioninas
Dinatrio vandenilio fosfatas dihidratas
Fosfato rūgštis
Injekcinis vanduo
6.2 Nesuderinamumas
Duomenys nebūtini.
6.3 Tinkamumo laikas
3 metai.
6.4 Specialios laikymo sąlygos
Laikyti šaldytuve (2
Jei tinkamumo terminas nepasibaigęs ir jeigu vaistas vėl neatšaldomas, preparatą galima laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje ir ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Jeigu preparatas nebuvo vartojamas 3 mėnesius, jį reikia sunaikinti.
Laikyti gamintojo pakuotėje, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos.
6.5 Talpyklės pobūdis ir jos turinys
1,5 ml užtaise (I tipo stiklas), užkimštame stūmokliniu kamšteliu (halobutilo guma) ir užspaudžiamu dangteliu (halobutilo guma), yra 0,75 ml tirpalo.
Pakuotės dydis 1, 5 arba 10 užpildytų švirkštiklių. Gali būti tiekiamos ne visų dydžių pakuotės. Viena adata ir viena alkoholio tamponu būti naudojamas kartu su užpildytoje švirkštiklis.
6.6 Specialūs reikalavimai atliekoms tvarkyti ir vaistiniam preparatui ruošti
Žr. pakuotės lapelį.
Tirpalo vartoti negalima, jei jame yra pašalinių dalelių arba jis nėra skaidrus.
Bemfola 450 TV/0,75 ml (33 mikrogramų/0,75 ml) pagamintas taip, kad užtaiso išimti negalima.
Naudotą švirkštiklį ir adatą sunaikinkite iškart po injekcijos.
Nesuvartotą vaistinį preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.
7. RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJAS
Gedeon Richter Plc. Gyömrői út
8. RINKODAROS TEISĖS NUMERIS
EU/1/13/909/005
EU/1/13/909/014
EU/1/13/909/015
9. RINKODAROS TEISĖS SUTEIKIMO / ATNAUJINIMO DATA
Rinkodaros teisė pirmą kartą suteikta: 27/03/2014
10. TEKSTO PERŽIŪROS DATA
Išsami informacija apie šį vaistinį preparatą pateikiama Europos vaistų agentūros tinklalapyje http://www.ema.europa.eu..
Pastabos